剖腹产后有恶露吗 剖腹产的相关知识_剖腹产后也会有恶露吗

一、剖腹产后也会有恶露吗

　　有很多的新妈妈都不知道，顺产完成后会有恶露，那么剖腹产后会不会有恶露呢?生产之前准备待产包的时候，不妨多一手准备，如果顺产不顺利，需要剖腹产的时候，就不会手忙脚乱了。

　　恶露是什么?

　　女性在怀孕期间胎盘会附在孕妇的子宫内壁上，当新妈妈生产以后胎盘也会跟随宝宝一起娩出，但是胎盘从子宫剥离后会导致子宫内壁的创面，这个创面要经过一段时间才能够完全的愈合。因此，新妈妈在产后坐月子的时候就会有一些血液从创面排出。除了血液外，其中还混有坏死脱落的蜕膜组织，孕期的子宫内膜、粘液以及细菌等物质，这种阴道排出物就是没一个新妈妈都要遇到的恶露了。产后恶露是反映子宫恢复好坏的一个标志。正常情况下，恶露带有血腥味，但不臭，量不超过月经量，色透明，有光泽，不暗，不污秽。经约半个月到20天后，都会干净(在正常情况下产后恶露一般会在20-40天左右干净，剖腹产新妈妈的恶露持续时间要比顺产新妈妈恶露的持续时间长一些)。如果恶露量比月经量还多，颜色较暗还有异味，恶露持续很长时间都不干净，那代表子宫可能发生感染了。如果产后1—2周内血性恶露很多，并有子宫疼痛时，也可能是胎盘残留，应当及时进行详细的检查。找到病因后立即采取相应的措施。

　　剖腹产后会有恶露吗?

　　这是诸多剖腹产新妈妈都想知道的一个问题。虽然剖腹产和顺产是不一样的，但是不管你是顺产还是剖腹产都会有恶露的哦。下面小编就来为大家详细的介绍。希望能够帮助大家全面的了解产后恶露。

　　产后恶露变化可分为三个阶段

　　第一阶段：新妈妈产后3到4天的恶露为血性恶露。这个阶段的恶露主要以以血液为主，恶露里面也含有蜕膜组织和粘液，恶露的显色变现为鲜红，量比较多。

　　第二阶段：新妈妈产后4到7天的恶露为浆液性恶露。这个阶段的恶露主要以官颈粘液为主，恶露中还含少量血液，颜色为粉红色。

　　第三阶段：新妈妈产后7到14天的恶露为白色恶露，这个阶段的恶露里面含有大量白细胞、蜕膜细胞、表皮细胞。

　　最后小编提醒各位新妈妈们在产后一定要注意卫生。剖腹产后恶露会不断的从阴道排出体外 ，新妈妈们一定要注意外阴清洁，不可以用不洁的卫生垫，坚持每天都能用干净的清水来清洗外阴部，新妈妈的内裤同样也要经常的换洗，之后这样新妈妈才能有效的防止产后感染。

二、剖腹产的适用范围

　　胎儿窘迫

　　胎儿窘迫可以发生在妊娠的各个时期，特别是后期及阵痛之后。

　　胎儿窘迫原因很多，例如脐带绕颈、胎盘功能不良、吸入胎便，或是产妇本身有高血压、糖尿病、子痫前症等并发症。大部分的胎儿窘迫可通过胎儿监视器看到胎儿心跳不好，或是在超声波下显示胎儿血流有不良变化，如果经过医师紧急处理后仍未改善，则应该施行剖宫产迅速将胎儿取出，防止发生生命危险。

　　产程迟滞

　　产程迟滞是指产程延长，在产科学上有很明确的定义及分类。通常宫颈扩张的时间因人而异，但初产妇的宫颈扩张时间平均比经产妇长，需14～16小时，超过20小时称为产程迟滞。遇到这种情况的产妇最辛苦，因为阵痛已经持续了一段时间，才不得已改为剖宫产，等于是产前阵痛和术后痛都必须经历，共痛了两次。

　　一般产程迟滞可以根据分娩的异常分为3种：潜伏期延长、活跃期延长、活跃期停滞。通常造成产程迟滞的原因，有可能是子宫收缩力量的异常、胎儿身体或胎位或胎向异常、母亲产道异常等。如果有明显的产程迟滞情况发生，却仍然勉强选择经阴道分娩，可能会对胎儿或母体造成伤害，因而必须实施剖宫产手术。

　　骨盆异常

　　产妇如果有骨盆结构上的异常，比如小儿麻痹患者、有骨盆骨折病史、身材过于娇小或侏儒症患者，由于骨盆出口异常无法让胎儿顺利通过，故应该采取剖宫产。 胎头与骨盆腔不对称是相对性的，也就是说即使产妇本身的骨盆腔无异常也不狭窄，但因为胎儿的头太大，无法顺利通过产道，也必须实行剖宫产。

　　胎位不正

　　初产妇胎位不正时，应以剖宫产为宜。一般而言，初产妇若在足月时已经确认胎位不正，可事先安排剖宫产的时间;但如果是阵痛开始后才发现胎位不正，可能要直接安排紧急手术。不过，若是属于臀位的胎位不正，并且产妇本身有阴道生产的意愿，仍然可以利用各种助产方法尝试，但臀位阴道分娩还是具有较高的危险性，因此要和主治医师讨论其优缺点才可实行。

　　多胞胎

　　如果产妇怀的是双胞胎，且胎儿胎位都是正常的，可以尝试自然生产，但若是三胞胎或更多胎的怀孕，建议优先考虑剖宫产。

　　前胎剖宫生产

　　这是目前中国国内常见的适应证，大约占30%左右，有许多产妇都是第一胎剖宫产后，再次分娩也会选择剖宫产。一般来说，一次的前胎剖宫产后，的确会增加近1%的子宫破裂机会。若是直式的子宫剖开方式，则子宫破裂的机会则会增加4倍左右，因此，多数妇产科医师及产妇会在前胎剖宫产的前提下，在进入产程之前安排好手术时间。

　　胎盘因素剖腹产

　　胎盘的位置及变化与生产方式也有关系，比如胎盘位置太低，挡住了子宫颈的开口，前置胎盘或是胎盘过早与子宫壁剥离而造成大出血或胎儿窘迫等，都是剖宫产的可能原因。

　　子宫曾历过手术

　　此种情形就类似前胎剖宫生产，由于子宫壁上面有手术所留下的瘢痕组织，这些瘢痕组织的确会增加子宫在阵痛时破裂的危险几率，因此大多会安排剖宫产。

　　母体不适合阴道生产

　　如果母体本身有重大疾病，比如子痫前症或严重的内科疾病(心脏病等)，经医师评估无法进行阴道生产者，也需要选择剖宫产。

　　胎儿过大

　　巨大儿的定义为胎儿体重等于或超过4千克，产前检查时，如果产科医师评估胎儿体重可能大于4千克，能以自然生产方式娩出的机会很小时，也可以安排剖宫产，以避免发生难产。

三、剖腹产的手术全过程

　　切开腹壁：施术部位确定后，术者按常规清洗、剃毛、消毒、麻醉后，首先作一弧形切口，然后依次分层切开皮肌，腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌及其筋膜，遇有血管应避开或做双重结扎。再剪开腹膜，剪腹腹时须用镊子夹起剪开一小口，然后术者将左手中指或食指伸入破口，在左手的引导下剪开腹膜至适当长度，暴露瘤胃。

　　拉出子宫：腹膜切开后，术者手臂应重新消毒并以生理盐水冲洗，然后伸入腹腔检查子宫，胎儿及附近器官，查明有无破裂及粘连情况。随后让一助手将瘤胃往前移，暴露子宫。将子宫托出至切口之外。拉动子宫时动作要缓慢，并按一定的角度。用力过大易于把子宫撕裂。子宫拉出后应在子宫和切口边缘之间堵塞大块多层灭菌纱布，防止子宫内的液体流入腹腔引起感染。

　　切开子宫：确定子宫角大弯后，避开子宫阜，一刀切透子宫壁。将子宫壁切口的出血点充分结扎后，仔细分离切口附近胎膜。如膜内胎水充盈，则先切一小口放出胎水。放胎水要选择适当的位置和方向。待部分胎水放完后，用剪刀延长胎膜切口并将两侧切缘向子宫切口两侧翻转，固定，这样胎膜外翻的切缘形成一生物创布，胎水外流时不致漏入腹腔，引起污染。

　　拉出胎儿：取胎儿时沿着子宫切口抓住胎儿后肢跗部或前肢腕部按最适合的方向和角度慢慢的拉出胎儿。如切口太小，可将切口扩大。拉出胎儿后，助手要固定好子宫不要让它缩回腹腔。拉出的胎儿按正产犊牛护理。

　　剥离胎衣：处理原则是可剥离者应全部剥离，不能剥离时则将已脱落的部分剪除，让其余留在子宫内，待它自行脱落排出，但切口两侧边缘附近的胎膜必须剥离剪除，否则有障缝合。

　　缝合子宫：在缝合子宫前，子宫内应均匀撒布消炎粉。子宫的封闭通常是进行两次缝合，第一次全层连续缝合，第二道缝合浆膜肌层包埋缝合。为了加速子宫复和止血，并有利于排出恶露，缝合前可在子宫腔内注入垂体后叶素5～10单位。

　　缝合腹壁：缝合腹壁之前应认真洗净腹腔。腹壁切口整理之后，首先缝合腹膜，通常用肠线进行连续缝合，腹膜缝完之前，应通过切口向腹膜注入抗生素油剂，防止感染和粘连。而后逐层，连续缝合肌肉。最后应用结节缝合皮肤，缝皮肤时要将创缘内翻，否则会影响创口愈合，使疗程延长。

　　缝合完毕后，应给术部涂以碘酊或消炎软膏，然后解除保定，帮助扶持患者站立。

四、剖腹产的风险和并发症

　　剖宫产妈妈的死亡率，按人群说，要比自然分娩产妇的死亡率高。麻醉意外要多、羊水栓塞要多、术后感染要多，其危险性要比顺产妈妈高得多。根据据英国的数字，剖腹产子的死亡机会为阴道产子的三倍。但因为剖腹产子常应用于高危产妇及危险状况，因此不能按此直接推断因剖腹生产而增加的死亡率。与自然分娩相比，剖宫产术后并发症的发生率要比自然分娩高2-5倍。降低不必要的剖宫产，可降低孕产妇和婴儿死亡率，同时自然分娩产后出血量少、对产妇本人损伤少，产后恢复快。

　　出血

　　多半是缝针刺破血管或结扎脱落引起，对于这种出血要重新进行结扎，对缝合后针孔或缝合部分渗血的情况，可局部滴注肾上腺素止血。

　　休克

　　手术期间发生休克的原因可能是拉出胎儿后腹内压骤然下降及大出血等引起。

　　一旦出现休克征兆(如昏迷、呼吸浅快，结膜苍白，耳鼻发凉等)应采取紧急救治措施，可肌肉注射肾上腺素和血管收缩药。静脉补液特别是补充钾离子，对挽救患者生命更为有益。

　　妊娠并发症

　　比如子痫前期重度、子痫、前置胎盘、胎盘早剥等。

　　妊娠合并症

　　比如某些子宫肌瘤、卵巢肿瘤。某些内外科疾病，如心脏病、糖尿病、肾病等等。某些传染病，如妊娠合并尖锐湿疣或淋病等。

　　珍贵儿

　　此为相对剖宫产指征。产妇年龄较大、多年不孕、多次妊娠失败、胎儿宝贵等