产后盆腔淤血怎么办 怎么预防产后盆腔淤血

一、产后盆腔淤血怎么办

　　1.调节自主神经  一方面做心理治疗，认识此为功能性而非器质性疼痛，一般不需手术，以减轻患者的恐惧心理。另一方面可试用自主神经调节药、镇静药或肌肉营养药，如谷维素、维生素E、氢溴酸、加兰他敏、新斯的明、地西泮（安定）等。

　　2.理疗  加速盆腔血流速度，减轻盆腔血液淤积。

　　3.活血化淤  根据“通则不痛”的道理，采用活血祛淤的治疗原则（如丹参、红花、川芎、当归、桃仁、蒲黄、灵脂等），有一定效果。

　　4.经导管栓塞疗法  Michsel等1994年报道了此方法。先行卵巢静脉造影术，然后从股部插入8号导管，进行卵巢静脉栓塞，最后行卵巢静脉造影证实卵巢静脉闭塞。

　　5.手术治疗

　　（1）圆韧带悬吊术及骶韧带缩短术：适用于肥大、后位子宫，欲留子宫及附件的年轻患者。将后位的子宫变为前位，常能使肥大的子宫体及子宫颈缩小，盆腔疼痛等症状减轻或基本消失，效果较好。

　　（2）阔韧带筋膜横行修补术：适用于年轻、尚需生育而因阔韧带裂伤所致的严重盆腔淤血征。此方法使绝大多数患者获得了良好的效果。所有病人子宫都恢复了正常位置及正常大小，且症状及征象也几乎全部消失。但手术修补后的病人再次怀孕时需行剖宫产术，否则可使修补术失败（图2）。

　　（3）经腹全子宫及双侧附件切除术：适用于40岁以上近绝经期的妇女。应将曲张的子宫静脉及卵巢静脉尽多地切除。

二、产后盆腔淤血的检查

　　1.阴道超声彩色多普勒检查。

　　2.腹腔镜检查  同开腹手术，但因盆部抬高，有些病例不一定能看出曲张的静脉，但能与其他病变如炎症等鉴别。

　　3.螺旋CT  最近有文献报道，螺旋CT是一种无创的诊断盆腔静脉淤血综合征的有效方法，在病人深呼吸时拍摄动脉时像的螺旋CT，因为深呼吸时引起腹腔静脉压增高，导致肾静脉血逆行，充盈子宫和卵巢周围的曲张静脉，曲张静脉的直径＞5mm就可显影。常规CT仅显示一些扩张的静脉，与盆腔静脉淤血综合征无关。

　　4.盆腔静脉造影术  盆腔静脉造影术是将造影剂注射在子宫腔底肌层内，使子宫静脉、卵巢静脉及部分阴道静脉、髂内静脉显影，并以一定的时间间隔连续拍片，了解盆腔血液（主要是子宫静脉及卵巢静脉）流出盆腔的时间，作为辅助诊断盆腔淤血征的一个方法。在盆腔静脉血运正常时，造影剂通常20s内完全流出盆腔；而在盆腔淤血征时，静脉回流速度明显变慢，造影剂流出盆腔，要20s以上的时间。

　　5.放射性核素盆腔血池扫描  利用此方法诊断输卵管结扎术后盆腔静脉淤血。其原理为盆腔静脉淤血时局部静脉曲张，血液淤积形成“血池”，从而获得放射性可读性核素浓聚的扫描图像。

三、产后盆腔淤血的病因

　　（1）站立体位：长期从事站立工作者，盆腔静脉压力持续增高，易于形成盆腔淤血征，久立后下腹痛、腰痛加重，白带量及月经量增多。此类患者常诉经过休息后，症状往往减轻。

　　（2）子宫后位：虽然子宫后位不一定都产生盆腔淤血征，但常常是引起盆腔淤血的重要因素。临床上盆腔淤血征患者子宫多数是后位肥大的，当用子宫托使后位的子宫维持在前位时，腰痛就明显减轻。有人用宫腔碘油造影证明：后位肥大淤血的子宫经悬吊后明显缩小。子宫后位时子宫卵巢血管丛随子宫体下降屈曲在骶凹两侧，使静脉压力增高，回流受影响，以致静脉处于淤血状态。

　　（3）早婚、早育及孕产频繁：生殖器官未成熟前就负担过重（性交、分娩）者易于产生盆腔静脉淤血。据有人研究，妊娠期卵巢静脉的血容量比非孕期增加60多倍，卵巢静脉的张力比非孕期增加2.86倍。

　　（4）便秘：便秘影响直肠的静脉回流，而直肠和子宫引导静脉互相吻合，痔丛充血必然引起子宫阴道丛充血，故习惯性便秘易于产生盆腔淤血征。

　　（5）阔韧带裂伤：有些人观察到阔韧带底部筋膜裂伤，是某些盆腔淤血征的惟一重要原因。他们认为阔韧带筋膜裂伤使得构造上薄弱，缺乏弹性，缺乏固有血管外鞘的静脉更失去支持，而形成静脉曲张，还使子宫后倒。手术中发现：阔韧带基底部裂伤可累及阔韧带前面或后面，并向两侧延伸。有时浆膜的裂口清晰可见，但有时裂口甚小，似小的糜烂、擦伤一样，并有液体渗出。在修补阔韧带及其基底部筋膜裂伤后，不仅使子宫后位得到有效的矫正，阔韧带静脉曲张及盆腔淤血症状也随之消失。阔韧带裂伤与分娩有关。

四、产后盆腔淤血的预防护理

　　采取预防措施，可避免或减少发病。

　　1.加强计划生育宣传，防止早婚、早育、性交过频及生育较密。宣传科学方法避孕，不采用性交中断避孕法，也不主张禁欲。

　　2.重视体育锻炼，运动能促进静脉回流、加快血液循环，是最有效的预防盆腔静脉淤血的方法。避免过度疲劳，对长期从事站立工作和坐位工作者，应开展工间操和适当的体育活动。推广产后体操，防止产后大便秘结及尿潴留，有利于生殖器官及其支持组织的恢复及盆腔静脉的回流，对促使生殖器官恢复很有好处。

　　3.从力学观点讲，仰卧位时，盆腔大部分静脉的位置均低于下腔静脉，其静脉压力虽然比立位或坐位时减低不少，但较侧卧位时明显增高。睡眠时提倡两侧交替屈腿侧卧位，可使盆腔疼痛的症状得到减轻或缓和，对防止甚至治疗某些轻症的盆腔淤血症有很好的效果，也有利于预防子宫后位的形成。