肾盂肿瘤有哪些临床表现 肾盂肿瘤的检查方法有哪些

一、肾盂肿瘤的临床表现有哪些

　　肾盂、输尿管肿瘤以移行细胞癌最为常见，其病因、病理、临床表现和治疗原则等与膀胱肿瘤相似。在中国肾盂移行细胞肿瘤的发病率高于国外报告。在肾肿瘤中肾盂癌一般占10％以下，而我国第三届中国泌尿外科学术会统计占24％。尿路上皮器官发生肿瘤的机会不等，以膀胱肿瘤最为常见，其他器官较少。

　　中国上尿路上皮肿瘤多于国外报道。尿路上皮器官肿瘤接触的致癌物质是相同的，尿路上皮肿瘤有多器官发病倾向，常是顺尿流方向发病，北京医科大学第一临床医院统计占92％，逆尿流方向发病仅占8％。文献报告上尿路肿瘤30％～50％以后发生膀胱癌，而膀胱癌发生上尿路肿瘤机会为2％～3％。膀胱在泌尿器官中容量大，尿液停留时间长，水解酶激活致癌质成分，因此其发生肿瘤的机会远高于其他器官，在膀胱癌切除的标本里10％输尿管末端有原位癌。因此可以设想若膀胱癌病人生存更长些，则有可能发现更多的上尿路癌的病例。

二、如何检查肾盂肿瘤

　　实验室检查

　　1.尿常规检查有较多红细胞；晚期病例血沉增快；尿液标本的流式细胞仪，能确定有无恶性细胞，可用DNA染色了解异常细胞的DNA含量(异倍体细胞)。

　　2.细胞学应用滤过装置做细胞学检测肾盂及输尿管肿瘤80%可出现细胞学阳性。细胞的特征提示肿瘤的组织学级别，分化良好的低期肿瘤80%病例细胞学检查出现假阴性，而分化不良的肿瘤60%阳性。但尚缺乏细胞学级别与侵犯性的直接关系。

　　其他辅助检查

　　1.X线检查

　　(1)排泄性尿路造影：可见肾盂肾盏内不规则的充盈缺损，其密度不均匀；肾积水、肾功能不良时肾脏不显影；如肾盏漏斗部梗阻，表现为肾小盏积水。对高度怀疑的病变，宜采用低密度造影剂，从不同角度多次X线摄片观察；对肾脏不显影病例，应改用逆行尿路造影检查。

　　(2)逆行性尿路造影：是诊断肾盂癌最重要的检查手段。尤其是排泄性尿路造影显影不良时。本方法还可直接收集患侧尿或用盐水冲洗取样，亦可通过输尿管刷取活组织检查，行肿瘤细胞学检查。逆行尿路造影时可选用非离子性造影剂，同时应防止带入气泡而造成误诊。

　　2.超声检查表现为肾窦中央回声分离或低回声，伴有肾盂积水时肾盂内出现实性不规则回声或轮廓不整齐。对于小的肿瘤超声检查容易漏诊。

　　3.CT检查在静脉肾盂造影不显影时，CT扫描有重要意义。平扫可见软组织肿块(CT值20～40Hu)充填肾盂肾门区，肾窦脂肪影变窄或消失，常伴有肾盂积水现象；增强扫描肿块CT值较平扫时有所增加。CT检查在肿瘤分期上优于B型超声，可明确有否局部浸润、淋巴结转移或腔静脉癌栓形成等。

　　4.MRI、MRU(磁共振泌尿系成像)后者提供肾实质和收集系统影像，充分显示肿瘤，对有梗阻不显影者的诊断具有重要意义。

　　5.膀胱镜检查可见患侧输尿管口喷血或发现常常伴发的膀胱肿瘤或输尿管末端肿瘤。在X线导引下，应用特制的带刷拭子的P6号输尿管导管直接刷取肾盂病变组织，做病理学检查，可提高诊断率。

　　6.肾盂输尿管镜检查将肾盂镜送入肾盂，可直接观察病变情况，并可取活组织检查，以明确肿块性质。

三、肾盂肿瘤的诊断方法有哪些

　　1、排泄性泌尿系造影：可见充盈缺损，应与尿酸结石、基质石鉴别，有时缺损可因血块所致。肾实质肿瘤和囊肿均可能见肾盂肾盏充盈缺损，有时需配合B超和CT方可确诊。肾盂小的缺损可能因肾动脉及其分支引起。肿瘤可引起输尿管不显影，尤其是输尿管肿瘤时，有统计肾盂癌不显影时l／3系高期即浸润性癌，输尿管癌引起不显影时60％～80％为浸润性。肾积水占35％，输尿管有充盈缺损而发现肾积水者占20％。泌尿系造影正常者85％为低期的肿瘤。排泄性泌尿系造影不良时应配合逆行性造影或其他检查。

　　2、逆行性泌尿系造影：其重要性为：

　　①造影更清晰，尤其是排泄性造影显影不良时；

　　②可能见到病侧输尿管口喷血，下端输尿管肿瘤向输尿管口突出；

　　③直接收集病侧尿行肿瘤细胞学检查或刷取活检；

　　④膀胱镜检查以除外膀胱内肿瘤。

　　逆行造影时，肾盂内注入过多对比剂可能遮盖小的充盈缺损，输尿管造影必须使全输尿管充盈方可明确诊断。球状头(bulb)导管输尿管造影，其输尿管导管头似橄榄或橡子块，插入输尿管口荧屏下注入对比剂，可见肿瘤推向上方，输尿管下方扩张如同“高脚杯状”，如系结石则下方不扩张，浸注性肿瘤表面不光滑，尿石并发水肿时可误诊。有时尿石可合并肿瘤。输尿管息肉常表现为表面光滑的长条状充盈缺损。可有分支。

　　输尿管肿瘤时可使以下导管弯曲或呈圈状。如插管通过肿瘤可发现其上方为清尿，而导管旁边流出的为血尿。

　　造影时必须防止带入气泡造成误诊。

　　3、刷取活检：当临床怀疑肿瘤而细胞学检查阳性者，可在静脉注入对比剂后，选择可疑的部位刷取活检，小刷子通过F5导管，组织可附在刷子毛上，取出刷子后输尿管导管流出液内可能有小组织碎块，用少量盐水反复冲洗，收集液体作检查。输尿管导管应留置过夜后拔出。

　　4、超声检查：可以区别结石与软组织病变，肿瘤与坏死乳头、血块、基质结石等难以鉴别。输尿管病变超声检查不可靠。

　　5、CT：可区分肾盂肾盏内移行细胞癌和肾癌。肾盂癌表现为

　　①肾盂内实性肿物有或肾盏呈球状，肾窦脂肪移位和受压；

　　②注射对比剂后增强不明显；

　　③肿瘤旁对比剂充盈的曲线；

　　④肾实质增强延伸(肿瘤大影响引流时)；

　　⑤保留肾外形。

　　6、肾动脉造影：可发现肾内动脉变细或阻塞，常说明已有浸润。直径3cm以上可见到肿瘤出血。

　　7、输尿管镜和肾盂镜：可能用于诊断和治疗。肾盂镜可能引起肿瘤移植，其实际价值尚难作结论。

　　8、核磁共振：可用于鉴别肾癌和肾盂癌，亦可用于输尿管病变诊断，并可免用造影剂(对造影剂过敏者)。如能开发应用对比剂可提高诊断的准确性。

　　9、细胞学检查：分化良好的低期肿瘤80％假阴性，而分化不良的肿瘤60％阳性或高度怀疑。

四、肾盂肿瘤的预防措施有哪些

　　1.积极开展防癌宣传，普及防癌知识，做到对肾盂肿瘤的早期诊断、早期治疗，这是决定肾盂肿瘤的治疗效果及预后的关键。

　　2.术后康复患者应定期复查，每1～3月复查一次，情况良好者每半年到一年复查一次，并坚持综合治疗。

　　3.养成良好的卫生习惯，不食用霉变腐烂腌制食品。宜用清淡饮食，适当进食鱼、鸡蛋及少量动物瘦肉。

　　4.加强体育锻炼，增强抗病能力。

　　5.保持乐观的人生观，稳定情绪，提高生活质量。

　　6.戒烟，避免放射线侵害，慎用激素。加强对铅化合物接触的防护。减少化学性致癌物质的接触，是预防肾盂肿瘤不可忽视的措施。

　　饮食预防肾盂肿瘤

　　一、要维持理想的体重，不可过于肥胖，也不宜过于消瘦。

　　二、预防肾盂肿瘤的饮食

　　1.摄入多种食物；

　　2.每天饮食中包括多种蔬菜和是水果；

　　3.摄取更多的高纤维食物（如全谷麦片、豆类、蔬菜、水果）；

　　4.减少脂肪总摄入量；

　　5.限制酒精类饮料的摄取；

　　6.限制腌制、熏制、及含亚硝酸盐类食品的摄入。

　　禁忌食物有：

　　（1）忌烟、酒、咖啡等。

　　（2）忌辛辣刺激性食物。

　　（3）忌霉变、油煎、肥腻食物。

　　（4）水肿忌盐及咸味食物。