白血病的症状和前兆是什么 如何预防白血病

一、患白血病的原因

　　遗传因素

　　白血病的遗传性也是存在的，对这一点要有一定的认识。但是这里的"遗传"不是指的父母患病就一定会遗传给子女，而是指染色体及基因异常白血病的患病率突出高于正常人。像是PH、染色体的存在和慢性粒细胞性白血病的发病相当一样。双胞胎中如果有一人得白血病那么另一人得白血病的几率非常大。

　　放射因素

　　放射也是导致白血病的发病原因。在生活中各种辐射对人体的损害很大，严重时还会诱发白血病的察觉。所以，在平常生活中，肯定要远离各种辐射性的物质。人们最早发觉，从事放射线工作的人员，接受放射线诊疗的非白血病病人如脊柱炎等，容易得白血病，放射线让人的造血细胞察觉恶性变化。

　　化学因素

　　白血病的发病与病人接触了肯定的化学物质有关，当时可能不知道。某些化学物质存在一定致白血病的作用。如果长期或大量的接触苯及其衍生物的人群白血病察觉率高于通常人群。一些抗肿瘤的细胞毒药物都是导致白血病的因素。

　　病毒因素

　　动物实验观察表明，白血病因致癌RAN病毒引发，近来又发觉人类T淋巴细胞白血病病毒能造成白血病的出现。通常病毒感染是在某些病因的“催化”下导致白血病的出现。

二、白血病的前兆

　　1.发热

　　是白血病最常见的症状之一，表现为不同程度的发热和热型。发热的主要原因是感染，其中以咽峡炎、口腔炎、肛周感染最常见，肺炎、扁桃体炎、齿龈炎、肛周脓肿等也较常见。耳部发炎、肠炎、痈、肾盂肾炎等也可见到，严重者可发生败血症、脓毒血症等。发热也可以是急性白血病本身的症状，而不伴有任何感染迹象。

　　2.感染

　　病原体以细菌多见，疾病后期，由于长期粒细胞低于正常和广谱抗生素的使用，真菌感染的可能性逐渐增加。病毒感染虽少见但凶险，须加以注意。

　　3.出血

　　出血部位可遍及全身，以皮肤、牙龈、鼻腔出血最常见，也可有视网膜、耳内出血和颅内、消化道、呼吸道等内脏大出血。女性月经过多也较常见，可以是首发症状。

　　4.贫血

　　早期即可出现，少数病例可在确诊前数月或数年先出现骨髓增生异常综合征（MDS），以后再发展成白血病。病人往往伴有乏力、面色苍白、心悸、气短、下肢水肿等症状。贫血可见于各类型的白血病，老年病人更多见。

　　5.骨和关节疼痛

　　骨和骨膜的白血病浸润引起骨痛，可为肢体或背部弥漫性疼痛，亦可局限于关节痛，常导致行动困难。逾1/3患者有胸骨压痛，此征有助于本病诊断。

　　6.肝脾和淋巴结肿大

　　以轻、中度肝脾肿大为多见。ALL比AML肝脾肿大的发生率高，慢性比急性白血病脾脏肿大更为常见，程度也更明显。淋巴结肿大ALL也比AML多见，可累及浅表或深部如纵隔、肠系膜、腹膜后等淋巴结。

　　7.中枢神经系统白血病（CNSL）

　　CNSL系急性白血病严重并发症，常见于ALL和AML中的M4和M5，但其他类型也可见到。由于常用化疗药物难以透过血脑屏障，因此成为现代急性白血病治疗的盲点和难点。浸润部位多发生在蛛网膜、硬脑膜，其次为脑实质、脉络膜或颅神经。重症者有头痛、呕吐、项强、视乳头水肿，甚至抽搐、昏迷等颅内压增高的典型表现，可类似颅内出血，轻者仅诉轻微头痛、头晕。颅神经（第VI、Ⅶ对颅神经为主）受累可出现视力障碍和面瘫等。

三、白血病治疗方案

　　1.AML治疗（非M3）

　　通常需要首先进行联合化疗，即所谓“诱导化疗”，常用DA（3+7）方案。诱导治疗后，如果获得缓解，进一步可以根据预后分层安排继续强化巩固化疗或者进入干细胞移植程序。巩固治疗后，目前通常不进行维持治疗，可以停药观察，定期随诊。

　　2.M3治疗

　　由于靶向治疗和诱导凋亡治疗的成功，PML-RARα阳性急性早幼粒细胞白血病（M3）成为整个AML中预后最好的类型。越来越多的研究显示，全反式维甲酸联合砷剂治疗可以治愈绝大多数M3患者。治疗需要严格按照疗程进行，后期维持治疗的长短则主要依据融合基因残留情况决定。

　　3.ALL治疗

　　通常先进行诱导化疗，成人与儿童常用方案有差异，但是近年来研究认为，采用儿童方案治疗成人患者结果可能优于传统成人方案。缓解后需要坚持巩固和维持治疗。高危患者有条件可以做干细胞移植。合并Ph1染色体阳性的患者推荐联合酪氨酸激酶抑制剂进行治疗。

　　4.慢性粒细胞白血病治疗

　　慢性期首选酪氨酸激酶抑制剂（如伊马替尼）治疗，建议尽早且足量治疗，延迟使用和使用不规范容易导致耐药。因此，如果决定使用伊马替尼，首先不要拖延，其次一定要坚持长期服用（接近终生），而且服用期间千万不要擅自减量或者停服，否则容易导致耐药。加速期、急变期通常需要先进行靶向治疗（伊马替尼加量或者使用二代药物），然后选择机会尽早安排异体移植。

　　5.慢性淋巴细胞治疗

　　早期无症状患者通常无需治疗，晚期则可选用多种化疗方案，例如留可然单药治疗，氟达拉滨、环磷酰胺联合美罗华等化疗。新药苯达莫司汀、抗CD52单抗等也有效。近年来发现BCR通路抑制剂的靶向治疗可能有显著效果。有条件的难治患者可以考虑异体移植治疗。

　　6.中枢神经系统白血病的治疗

　　虽然ALL、AML中的M4、M5等类型常见合并CNSL，但是其他急性白血病也都可以出现。由于常用药物难以透过血脑屏障，因此这些患者通常需要做腰穿鞘注预防和治疗CNSL。部分难治性患者可能需要进行全颅脑脊髓放疗。

　　7.干细胞移植

　　除了少数特殊患者可能会从自体移植中受益，绝大多数白血病患者应该做异体移植。随着移植技术的进步，供者选择、移植风险及远期预后等方面都已经有显著进步，因此，异体移植目前是各种中高危白血病重要的根治性手段。

　　8.新的治疗方法展望

　　虽然移植可以获得较好的生存效果，但是移植物抗宿主病等并发症可能严重影响患者的生活质量。因此，选择性免疫治疗和各种分子靶向治疗是将来治愈白血病的希望，例如肿瘤疫苗、细胞治疗、细胞信号通路调节剂等。

四、预防白血病怎么做

　　1.远离化学药物。尽量避免使用化学药。另外还要注意增强体质，合理膳食，防止病毒感染，减少白血病发生。俗话说“病从口入”，我们每天都要进食以维持人体的正常生命活动，特别是一日三餐，为了防止食入污染的蔬菜、水果。食用之前应先洗干净，并要用足够的时间进行浸泡。能去皮的蔬菜和水果一定要尽量去皮，最大限度地去除残留农药化肥的污染，防止血液病的发生。

　　2.饮食一定要注意。再者注意饮食，应粗细搭配，营养丰富，比如适量食用瘦肉类、动物肝脏、豆类、海带、发菜、木耳、香茹等富含铁的食品可预防缺铁，适量食用富含叶酸、维生素B12的食物如绿色新鲜蔬菜、水果及动物肝脏、肾也可以预防巨幼细胞贫血。

　　3.不要胡乱用药。目前治疗白血病的方法很多，相当大的一部分病人都得到了完全缓解和长期无病生存甚至治愈，作为患者和家属切勿在治疗中乱施药石。

　　4.提早重视“蛛丝马迹”。出现这些症状要注意：超过一周以上的发热和感染;不断加重的贫血;原因不明的皮肤或齿龈等处的出血;出现颈部、腋下、腹股沟淋巴结肿大。