胰岛素瘤的预防 胰岛素瘤如何预防

一、胰岛素瘤的预防方法有哪些

　　1、对低血糖原因未明确者，尤其是糖尿病患者使用降糖药物(包括外源性胰岛素及口服降糖药)治疗，颇易发生低血糖反应。此时，即使减少降糖药物剂量或停用降糖药物，仍反复发作时，应疑及并发胰岛素瘤的可能性。

　　2、胰岛素瘤的预防方法有哪些?通常在饥饿、饮酒、感染、活动过度等应激而发病。多数由偶发至频发，逐渐加重，甚至每天发作数次。胆囊癌发作时间可短至数分钟，长至持续数天，甚至长达1周以上，可伴发热等其他并发症。若及时进食或静脉注射葡萄糖，则数分钟即可缓解。

　　3、戒烟戒酒。饮食:高蛋白、高维生素、易消化、无刺激性饮食，忌暴饮暴食。遵医嘱按时服药。在护理胰岛素患者瘤时应注意以下几点:针对不同患者的不同临床表现确定相应的术前护理重点，如定时加餐、安全保障、心理护理等。术后监测血糖，含糖液体加入适量胰岛素控制血糖。根据不同患者出现的不同并发症做好相应的治疗护理。有针对性地为患者做好健康指导。

　　胰岛素瘤的预防方法有哪些?以上为您做了详细的介绍，相信大家都有了一定的了解，患者还要多了解一些有关胰岛素瘤的症状，从而做到早发现、早治疗，更好的治疗疾病，减少不必要的伤害。

二、胰岛素瘤术后怎么护理

　　(1) 体位 全麻未清醒时去枕平卧，头偏向一侧，以防因呕吐引起窒息等并发症。清醒后采取半卧位，有利于患者的呼吸和引流。

　　(2) 密切观察生命体征 t、p、r、bp，观察神志精神状态，给予吸氧，预防脑缺氧发生。必要时给予心电，血氧，血压监测。

　　(3) 准确记录24h出入量 记录出入量，保证患者出入量平衡。每班小结一次，如发现不平衡，及时通知医生给予处理。

　　(4) 监测血糖 胰岛素瘤切除后胰腺分泌胰岛素的功能相对于术前处于瘫痪状态，出现反跳性高血糖，因而，术后每瓶含糖液体需加入一定量胰岛素，待液体余100ml后测指血血糖，根据血糖值调节含糖液中胰岛素的量，使输液中血糖控制在100～200mg%，待胰腺内分泌功能恢复时，不需加入胰岛素血糖即可控制在正常范围。术后前3天12pm后将含糖液体换为生理盐水或林格液，以便监测清晨空腹血糖。

　　(5) 术后活动 术后第1天鼓励患者床上活动，第2天床下活动，以增进胃肠蠕动，减少静脉血栓的形成。

　　(6) 妥善固定并观察引流管 1)胰腺手术后患者身上有很多引流管，如尿管、胃管、胰肠引流管、胆肠引流管等，为了便于识别腹部的各种引流管，应分别黏贴标记，识别管道名称。2)护士应了解各种引流管的作用，向患者讲解保护引流管的重要性，以取得患者的配合。在帮助患者活动和更换床单等护理中，应妥善固定引流管同时嘱患者翻身时保护好引流管，防止脱出和打折。3)引流管位置要低于引流管皮肤出口处，观察引流液的颜色、性质，并记录24h量，如有异常及时通知医生给予相应处理。4)胃管给予定时冲洗q6h，以保持胃管引流通畅。因胃液中的胃酸能刺激胰腺分泌胰酶，胰酶可消化胰腺组织，产生胰腺炎。根据胃液量确定拔管时间，一般术后2～3天可拔除。5)胰肠胆肠引流管的拔除时间同样根据引流液的性质和量决定，拔管前先退管，使引流管处的窦道内的液体引流干净，约1周至10天左右可拔管。拔管后观察引流管处是否有渗液，如有渗液及时换药。观察患者是否有体温升高，及时通知医生，遵医嘱对症处理。

三、胰岛素瘤治疗方法

　　1、一般治疗：早期应用药物和饮食相结合的方法，对减轻一些病人的症状是有效的。为了减轻症状，多进食碳水化合物，增加就餐次数和数量，在预期易发时间前口服或静脉注射葡萄糖。尤其在晚间不应限制糖类吸收较慢的食物，如面包、土豆、大米较好。当低血糖发作时，用快速吸收的糖类，例如水果汁或蔗糖等。病情严重的，难治性低血糖病人，可持续静脉输入葡萄糖的治疗方法。

　　2、胰岛细胞瘤的外科治疗：外科手术切除是治疗胰岛素瘤惟一有效的方法，一经诊断明确后，均应及早手术治疗。因为反复发作的低血糖性昏迷，可使脑细胞产生不可逆的改变，故在晚期即使手术切除肿瘤，只能解决低血糖症状，而已出现精神方面的症状不能改善。Mayo临床组对154个病人做了手术，使85%病人手术成功，病死率为5.4%，在一些未发现明确肿瘤的病人，进行胰体尾盲切成功率明显下降，仅50%的患者病情缓解，还有部分病人未发现有原发灶或转移灶，或因为肿瘤太小而暂不手术切除也有。在成功手术的病例中可以观察到在手术过程中血浆葡萄糖水平升高。尽管对手术的反应多种多样，其他因素也可改变葡萄糖水平。

　　胰岛素瘤的诊断一经明确，均应及早手术治疗，切除肿瘤。因为长期共存反复发作低血糖昏迷，可使脑组织，尤其是大脑造成不可逆的损害。

　　麻醉采用全身麻醉或持续硬膜外阻滞麻醉。切口选用左上腹旁正中切口或上腹部弧形切口，青岛市立医院采用Mason切口，据报道显露很好。无论术前检查中是否已确定肿瘤部位，术中均应仔细全面地探查整个胰腺，了解肿瘤的部位、大小、数目、深浅以及有无肝脏转移。为此，应作Kocher切口，游离十二指肠和胰头部;切开胰体、尾部上、下缘腹膜，游离胰体、尾部;沿肠系膜上血管切开并分离腹膜后组织，以探查胰腺钩突部;必要时还需探查有无异位胰腺。术中B超结合手术探查，可使探查更为准确。手术方式应视肿瘤部位、数目而定：

　　(1)单纯肿瘤切除术：对浅表、体积小、单发的良性胰岛素瘤，行单纯肿瘤切除即可。

　　(2)胰体尾部切除术：当肿瘤位于胰腺体、尾部、体积较大较深、多发或良、恶性难以鉴别者，可行胰体、尾部切除术。

　　(3)胰头部的良性胰岛素瘤，可采用楔形切除法，但切缘应距肿瘤0.5～1cm。术中应避免损伤胰管。一旦损伤胰管，应行胰腺空肠Roux-y吻合术;如果胰管与胆总管均被损伤，则应行胰十二指肠切除术。

　　(4)对于虽经全面、仔细探查而仍找不到肿瘤者，可行盲目胰体尾部切除术，因为胰岛素瘤位于体尾部者占2/3以上。近年来许多人则采用渐进式胰尾部切除术，其方法为：由胰尾部开始分段切除，每切一次均送冰冻切片检查及测血糖和血胰岛素含量。如冰冻切片已证实为胰岛素瘤，而血糖仍低，血胰岛素含量不降，就可能为多发性肿瘤，应继续切除部分胰腺组织，直至血糖水平升高、血胰岛素含量下降，方可停止手术。对这种隐匿的胰岛素瘤，一般不主张行全胰切除术。

　　(5)如果病理检查证实为胰岛细胞增生，往往需要切除80%以上的胰腺组织。

　　(6)手术中注射事项：①术中强调无糖输液和随时监测血糖的变化。②肿瘤组织全部切除后，血糖可比未切除前升高2倍，未见升高者需等待90分钟后才能认为肿瘤未完全切除。③有时病理切片对良、恶性胰岛素瘤也很难鉴别，这时应仔细检查有无肝脏或胰周淋巴结转移，若有转移即为恶性肿瘤。

　　(7)术后处理：①术后5天内每日测定血糖和尿糖，部分病人可出现术后高血糖，且有尿糖，可通过调节葡萄糖液的输入量和速度来控制，少数病人需用胰岛素控制。一般可在15～20天内下降。②部分病人在肿瘤切除术后症状重新出现，可能为多发性肿瘤术中有遗漏或术后肿瘤再生。③术后常见并发症有胰瘘、假性胰腺囊肿、术后胰腺炎、膈下感染等。

　　3、胰岛细胞瘤的非手术治疗：

　　(1)非手术治疗可应用于下列情况：

　　①解除低血糖症状。

　　②作为术前准备。

　　③已有转移而不能切除恶性胰岛素瘤患者。

　　④拒绝手术治疗或手术有禁忌证的患者。

　　⑤手术未找到腺瘤或切除腺瘤不彻底，术后仍有症状者。

　　(2)抑制胰岛B细胞分泌的药物：二氮嗪(氯甲苯噻嗪)、氯丙嗪、普拉洛尔(心得宁)、苯妥英钠等。

　　①二氮嗪(氯甲苯噻嗪)：临床最多用的口服药是二氮嗪(氯甲苯噻嗪)，这是非利尿类的苯噻嗪类药物。直接作用于B细胞抑制胰岛素的释放和增加肾上腺素的分泌，对部分儿童特发性低血糖和个别糖原累积病Ⅰ型能迅速升高血糖，也应用于治疗胰岛素瘤。对大部分胰岛素瘤患者二氮嗪(氯甲苯噻嗪)可以抑制肌肉中磷酸二酯酶的活力。治疗剂量成人每天所需剂量根据其个体反应性而定，范围为25～200mg，2～3次/d。儿童剂量为每天每公斤体重12mg。副作用为在大剂量时有恶心、呕吐，食欲不振，水钠潴留，白细胞下降。所以有心脑功能不全的病人应慎用，必要时可与利尿药合用。偶发副作用包括：厌食、心律失常、多毛。总的来说，此药比较安全，常用于特定及待手术前病人的治疗方法。也用于不适于手术及恶性肿瘤转移的病人。

　　②苯妥英钠：1965年Beiten首先观察到苯妥英钠有升高血糖的作用，苯妥英钠中毒时常伴有高血糖、高渗性昏迷。苯妥英钠引起高血糖是由于抑制了胰岛分泌胰岛素，机制尚不明。剂量为每天300～600mg，分3次口服。临床上胰岛素瘤低血糖发作易被误诊为癫痫发作，使用苯妥英钠治疗而使部分症状得以缓解，导致诊断更为延误，应引起注意。

　　③生长抑素：对二氮嗪(氯甲苯噻嗪)无效病例，可试用长效生长抑素类药物。是胰岛素分泌较强的抑制剂，但半衰期短，不能成为临床有效的药物。

　　A.长效生长抑素类似物8肽：最近证明，用长效生长抑素类似物8肽，对某些产生激素的肿瘤的应用，已成为胰岛素瘤药物治疗的有效替代物。由于8肽有90～120min的半衰期，1天几次皮下注射，对其引起激素的分泌有稳定的作用。但是，惟一长期应用此药抑制胰岛素分泌是困难的。它同二氮嗪合用可起到协同治疗作用，或用做因大剂量二氮嗪产生不可缓解副作用的二线药物。

　　B.奥曲肽(善得定)：奥曲肽(善得定)是一种具有广泛抑制作用的胃肠肽，能抑制正常胰岛细胞的分泌，也能抑制胰岛素瘤的分泌，其剂量3次/d，每次为50～150?g皮下注射，最大剂量为3次/d，每次450?g。该药短期使用使40%的胰岛素瘤患者症状减轻。

　　(3)促肾上腺皮质激素或皮质类固醇类药物：对减轻症状有一定的效果，但由于常带来显著的副作用，不宜常规使用。

　　(4)钙离子拮抗药：包括维拉帕米(异搏定)和地尔硫卓(硫氮革酮)等。

　　4、化疗药物：恶性胰岛素瘤由于恶性程度低，临床经过相对良性，即使已有转移至肝和局部淋巴结的病例，其病程仍长达5～6年，故仍可考虑积极治疗。对高龄、体弱者不能手术的恶性胰岛细胞瘤病人，可采用链佐星素，对β细胞有溶解特性。此药可以减少低血糖症发作的频率，使肿瘤变小及病人存活时间延长。然而这种药有显著的毒性，当全身给药时，会产生短暂的恶心、呕吐、肾小球损伤和肝毒性病变。其次对恶性胰岛细胞瘤的治疗，可试用氟尿嘧啶、光辉霉素(普卡霉素)、多柔比星、干扰素α等，均不十分理想。

　　(1)链佐霉素(streptozotozin)：是由无色链霉菌培养中分离出来的一种抗肿瘤抗生素，此药通过抑制脱氧核糖核酸(DNA)合成，从而抑制肿瘤的生长。对胰腺B细胞有选择性损害，对转移性胰岛细胞癌也有较好疗效。剂量为20～30mg/kg体重，静脉注射，1次/周，连续用8～10次，总量为8～10g;或每日20～30mg/kg体重，静脉注射，连续应用5天为一疗程，休息6～8周后重复。也可直接注入腹腔动脉，5～10mg/kg体重，隔天1次，连用5～10次，有50%～63%的病人经治疗后肿瘤回缩，胰岛素过高症消失。但应注意对肝、肾、胰的损害，并有恶心呕吐等副作用。

　　(2)替加氟(呋喃氟尿嘧啶，喃呋啶)：本药对多数实体瘤有抑制作用，在体内能干扰阻断DNA、RNA及蛋白质的生物合成，从而产生抗癌作用。口服后经胃肠道吸收，1～3h血中浓度达最高峰，持续时间长于静脉给药。口服剂量为200～400mg/次，3次/d，也可由100mg开始3次/d，逐渐增加剂量。20～35g为一疗程。副作用主要为腹泻、全身无力及轻度恶心、呕吐，皮疹或脱发等;可引起白细胞减少，故应定期检查血象，对肝、肾功能不良者应慎用。

　　(3)氟尿嘧啶(5-Fu)：此药能使核酸产生变异，阻挠核酸的生物合成，从而抑制肿瘤的生长。用量为500～750mg，静脉滴注，1次/d，连用5天后，改为隔天1次，再连用5次。一疗程量为5～15g。副作用有白细胞降低，骨髓抑制。上述化疗药物对良性胰岛素瘤皆无效。

四、胰岛素瘤有哪些症状表现

　　1、由于癌肿溃烂或感染，亦可因继发胆管感染而出现发热。部分胰腺体、尾部癌肿可见肢体静脉的血栓性静脉炎，而造成局部肢体浮肿。

　　2、胰岛素瘤症状最常见的：上腹部不适及隐痛。腹痛为胰岛素瘤的早期症状，多见于胰体及胰尾癌，位于上腹部、脐周或右上腹，性质为绞痛，阵发性或持续性、进行性加重的钝痛，大多向腰背部放射，卧位及晚间加重，坐、立、前倾位或走动时疼痛可减轻。肿瘤压迫胰管或胆管梗阻使胆汁排泄不畅,胆道内压力升高,胆管及胆囊均有不同程度的扩张.病人可觉腹部不适及隐痛,病人腹痛在胰头癌患者还是很常见的症状.至于胰体尾部癌腹痛发生率更高且可由于累及腹腔神经丛而呈显著的上腹痛和腰背痛这种症状的出现常提示病变已进入晚期。

　　3、食欲减退和消瘦也是常见的胰岛素症状表现。约90%患者有迅速而显著发展的体重减轻，在胰岛素瘤晚期常伴有恶质。肿瘤常使胰液及胆汁排泄受阻，因此影响病人食欲且有消化吸收不良致体重明显减轻。尚可伴有腹泻便秘、腹胀、恶心等胃肠道症状。

　　4、胰岛素瘤症状表现有哪些?梗阻性黄疸是胰头癌的突出表现。黄疸多属阻塞性，呈进行性加深。肿瘤部位若靠近壶腹周围黄疸可较早出现，黄疽常呈持续且进行性加深，大便色泽变淡甚至呈陶土色皮服黄染呈棕色或古铜色有皮肤瘙痒症。

　　胰岛素瘤有哪些症状表现?以上为您做了详细的介绍，相信大家对于胰岛素症状都有了一定的了解，患者一旦出现以上胰岛素瘤的症状一定要及时去医院进行诊治，以免错诊、误诊，耽误疾病治疗的最佳时机。