腹膜后肿瘤的护理 腹膜后肿瘤该怎么治疗呢

一、腹膜后肿瘤的临床表现

　　腹膜后肿瘤主要来自腹膜后间隙的脂肪，疏松结缔组织、肌肉、筋膜、血管、神经、淋巴组织等，并不包括原在腹膜后间隙的各器官(肾、胰、肾上腺及输尿管等)的肿瘤。腹膜后肿瘤有良性和恶性两大类。恶性肿瘤约占60-80%，常见者有脂肪肉瘤，纤维肉瘤，神经纤维肉瘤及恶性淋巴瘤等;良性肿瘤中以纤维瘤，畸胎瘤等为常见。一般而言，腹膜后肿瘤，囊性者常为良性，实质性者多为恶性。

　　1.腹部肿块：腹膜后肿瘤部位深，早期多无症状，当肿瘤发展到一定程度，产生压迫脏器及胀痛时始被发现腹部包块。良性者增长缓慢、恶性者发展迅速，肿块多偏一侧。

　　2.压迫症状：胃肠道受压时，可有恶心呕吐及饱胀感;直肠受压时可有大便次数增多及肛门部胀感，甚至大便变形及排便困难;泌尿系受压常见症状为：如尿频、尿急、排尿困难或血尿，输尿管受压可致肾盂积水，血管受压则下肢水肿。

　　3.疼痛：腹膜后肿瘤出现疼痛是由于包膜张力增大或压迫侵犯刺激神经表现为腰背痛，会阴部痛或下肢痛。

　　4.全身症状：出现消瘦、乏力、食饮减退，甚至出现恶病质。少数有内分泌功能的肿瘤，可出现相应的症状。

二、腹膜后肿瘤的护理保健

　　护理

　　注意适当休息，勿过劳掌握动静结合，休息好，有利于身体的恢复;运动可以增强体力，增强抗病能力，两者相结合，可更好的恢复。

　　饮食

　　【宜】

　　1、宜多吃能缩小肿瘤的食物：海蜇、牡蛎、海马、蟹、白花蛇、蛤、鲎、猕猴桃、无花果、核桃、山楂、木瓜、乌梅、甘蔗、杏仁、菱、银耳、甜瓜、葫芦、香菇、蘑菇、扁豆。

　　2、腹痛宜吃鲎、鲨鱼、芹菜、南瓜、韭菜、山楂、橘饼、豆豉、丝瓜。

　　3、水肿尿少宜吃葱白、金针菜、田螺、蜗牛、蚯蚓、杏仁、蟹、海带、蛤蜊、裙带菜、鲟鱼、赤豆、鲫鱼、莴苣、椰子浆、塘虱。

　　4、大便失常宜吃无花果、麦片、山楂、鲨鱼、鳓鱼、兔肉。

　　【忌】

　　1、忌烟、酒及辛辣刺激性食物。

　　2、忌霉变、污染、坚硬、粗糙、多纤维、油腻、粘滞不消化食物。

　　3、忌煎炒、烟熏、腌制、生拌食物。

　　4、忌大豆、豌豆、山芋等胀气食物。

　　5、忌暴饮暴食、硬撑硬塞。

三、腹膜后肿瘤的治疗措施

　　西医治疗方法

　　以外科手术切除为主，辅加术前或术后放疗及化疗。手术切口要能充分暴露肿瘤，以避免挤压肿瘤。解利组织要锐性分离和钝性剥离相结合，尽量把肿瘤的假膜一并切除。如有困难可行包膜内分离术。肿瘤切除后应尽量止血，如渗血较多而无法止血时，可用塑料包纱布填塞加压止血法，待日后慢慢拉出。来源于纤维组织或脂肪组织的的大肿瘤而无法全部切除时，可行部分切除，并争取术后放射治疗。

　　中医

　　应该及时采取治疗措施。建议西黄丸配合消癌平片服用，西黄丸治疗原则在于扶正固本，提高患者免疫机能，诱导机体产生单核巨噬细胞，杀死肿瘤。消癌平片可以直接作用于病灶部位，杀死肿瘤细胞，防止肿瘤转移复发。两者配合效果会更好。

　　慎重提示：癌症凶险，而癌症的治疗，绝对是一场与时间赛跑的生命之战，只有早发现、早确诊、早治疗，才能为战胜癌症病魔获取多一分胜算。

四、腹膜后肿瘤的诊断方法

　　腹膜后肿瘤的诊断检查：

　　(一)腹膜后肿瘤的腹部X线诊断

　　腹部X线正侧位平片可发现肿块阴影、肾轮廓不清或位置异常。或见到局部钙化影。静脉或逆行肾盂造影可显示输尿管、肾脏移位，局部压迫、浸润等。

　　(二)腹膜后肿瘤的B超诊断

　　B型超声波可能显示腹膜后肿块。除了具有一般性腹部包块声像图特点外，它还有①“高炮征”：正常腹主动脉与肠系膜上动脉在纵切面时两者走向平行，当腹膜后肿瘤向胰头侵犯、或胰头钩突有占位性病变时，腹主动脉与肠系膜上动脉两者夹角增大，就呈现象“高炮征”声像图改变。②抬高或偏移性“羊角征”：正常探头横切时肝动脉与脾动脉自腹主动脉发出形成典型“羊角征”，腹膜后及大血管周围有占位性病灶时，声像图上就出现肝动脉、脾动脉抬高或偏移。③大血管被包绕：正常腹腔大血管沿脊柱前缘行走自然，动脉离心越来越细，静脉向心越来越粗，当腹膜后有肿块时这些大血管出现被肿块包绕。④肝肾或脾肾分离：正常情况下，肝与右肾、脾与左肾有密切的相邻关系。位于肝脾后方的腹膜后肿瘤逐渐生长，可使肾脏向下(足侧)或向前(腹侧)显著移位，形成肿物介于肝肾之间或脾肾之间的关系，即肝肾分离或脾肾分离现象。⑤“越峰”现象：巨大腹膜后肿瘤可能从后腹壁向前伸展甚至抵达前腹壁，致使前腹膜和后腹膜瓯相贴近，肠管被挤开，从前腹壁探测时只见腹壁下的巨大肿瘤图形。嘱患者深吸气并将腹部用力鼓起，此时肿物很少移动，含气肠管常被推往前腹壁和肿物之间，呈现形似一片乌云飞越山顶的“越峰”现象。⑥器官远离脊柱：与脊柱相近的器官有双肾、输尿管、胰腺、十二指肠水平部和大血管，如果它们和脊柱之间有腹膜后肿瘤包括淋巴结肿大、脓肿等，常产生这些器官远离脊柱的异常现象。⑦腹主动脉、下腔静脉分离挤压：正常主动脉和下腔静脉呈伴随的关系，一旦它们之间的关系分离或挤压征象，表明腹膜后有占位性病变。⑧肾静脉扩张：肾门淋巴结肿大或肾门脓肿时，可致肾静脉畸形和回流障碍肾静脉扩张。⑨肿块同定：肿块不随呼吸、肠蠕动、手推动、体位移动而发生变动，胃肠道只在肿块四周及前方显示而不会在肿块后方显示。⑩肾背分离：正常肾与背紧贴，当它们之间有新生物生长或脓、血肿存在时，就形成肾背分离现象。

　　通过B超可对腹膜后良、恶性肿瘤进行鉴别诊断。

　　1.肿瘤边界包膜：良性肿瘤呈膨胀性生长，破坏力不强，不致侵入正常组织内，肿瘤常有完整包膜，与周围组织分界清楚，声像特征肿瘤边界整齐，包膜光滑清晰。恶性肿瘤呈浸润性生长。肿瘤向邻近组织侵犯延伸声像特征边界不整齐不规则。

　　2.肿瘤内部回声：恶性肿瘤由于生长快血供不足，易发生坏死脱落，声像特征内部回声不均质。

　　3.后壁回声：恶性肿瘤常因坏死脱落形成底部高低不半及浸润，声像特征后壁不规则增厚模糊不清。良性肿瘤后壁整齐清晰。

　　4.腹膜后肿瘤的CDFI表现：良性肿瘤内血流信号稀疏，恶性血流丰富，更易找出动脉血流信号，RI>0.63。

　　确诊腹膜后肿瘤可在B超及CT指引下穿刺吸引活检进行细胞学检查。主动脉、腔静脉或选择性动脉造影或腹膜后充气造影等有助于定位诊断。B型超声扫描、CT对诊断腹膜后肿瘤有重要的帮助。腹膜后恶性淋巴瘤(特别是霍奇金病)可经由淋巴系统造影而显示。

　　血管造影对腹膜后肿瘤的位置、来源，性质、大血管受侵情况及手术方式的选择均可作出术前评估。

　　(三)CT

　　CT扫描是最有效的诊断措施，可显示肿瘤的部位、范围以及与邻近解剖结构的关系，还可早期发现复发病变。腹膜后肿瘤的CT检出率较高，较小的肿瘤CT定位较易，肿瘤较大时定位常困难。以下几个方面有助于肿瘤的定位诊断：①肿瘤与腹膜后器官间的脂肪间隔存在时，可提示肿瘤来自腹膜后。但下腹部肿瘤与主要的腹腔内器官(肝、脾、肾、子宫、充盈的膀胱上部)距离较远，难于观察到此征象。病人消瘦、腹部脂肪较少时，脂肪间隔可显示不清。另外在相邻的器官受压萎缩时，脂肪间隔常不易显示，易将PRPT误诊为胰或肾上腺肿瘤。②腹膜后器官如胰腺、肾脏受压向前移位，是上腹部腹膜后肿瘤的定位征象。③肿瘤与相邻后腹壁或盆壁肌肉脂肪间隙不清或消失。④肿瘤包裹主动脉或下腔静脉，腹部大血管向前及向对侧移位，可提示肿瘤原发于腹膜后。⑤肿瘤较大。

　　鉴别诊断：

　　需与腹膜后肿瘤鉴别的疾病如下。

　　(一)肾脏肿瘤

　　肾肿瘤在临床上比较少见，可分为良性及恶性，约90%属于恶性。恶性肾肿瘤包括有肾癌、肾盂癌、肾胚胎瘤、肾血管瘤等。其中以肾癌为最常见。肾癌、肾盂癌多见于成年人，40~60岁之间发病率最高，男性多于女性。早期可无特殊症状。典型症状为血尿、腰痛与腰部肿块三大症状。血尿的特点为无痛性全程血尿，量较少，呈间歇性。但也有出现大量血尿者。半数以上病人伴有腰痛，多为持续性钝痛，偶而有肾绞痛。常见的全身表现有体重减轻、贫血、发热(偶为本病的唯一表现)、血沉加快、血小板增多症、类白血病反应、嗜酸细胞增多症和淀粉样变。腰部肿块仅有20%~30%的病人可触到。肾胚胎瘤是婴儿及幼年儿童最常见的恶性肿瘤之一，多发生于3岁以内的小儿，且是晚期的症状。肾血管瘤临床上少见，国内仅有少数病例报告。此病多发生于40岁之前，以血尿为主要表现，而无其他排尿异常或排尿困难症状。血尿可轻可重，通常为间歇性，持续2~3d至1周，间歇期自数天至数年。病人身体其他部位可同时有多发性血管瘤。肾母细胞瘤肿瘤位于肾内，形态大多光滑，边界清楚，钙化少。CT上残余肾多呈新月状，可位于肿瘤前，肿瘤内侧很少越过中线，侵犯血管引起瘤栓较多，而少见血管包埋改变，大血管旁及膈角后淋巴结侵犯较少见，且发生较晚。

　　(二)胰腺肿瘤

　　临床特点是整个病程短、病情发展快和迅速恶化。主要症状为腹痛、体重减轻、黄疸、腹块。腹痛常为钝痛，可向腰背部放射，屈曲体位可减轻疼痛。黄疸为渐进性，逐渐加深。查体可有上腹部正中的压痛，可扪及包块。有时可触及肿大的胆囊。B超和CT检查具有较高的诊断价值。确诊需有病理诊断。

　　(三)腹膜后脓肿

　　腹膜后脓肿常继发于邻近器官的炎症蔓延或损伤穿孔，以肾与结肠较为常见，如肾盂肾炎或肾损伤、肾癌继发感染、溃疡性结肠炎、结肠憩室炎、结肠癌等。其次有胃肠穿孔、急性胰腺炎、外科手术、创伤、腹膜后肿瘤，脊柱骨髓炎以及败血症等。致病菌以大肠杆菌最常见，其次有金黄色葡萄球菌、变形杆菌、厌氧菌，少数有分枝杆菌和结核杆菌，放线菌则罕见。脓肿一般限于病变器官附近，可向上、下及脊柱对侧延伸。

　　腹膜后肿瘤常见症状除原发病的临床表现外，全身中毒症状较重，有发热、寒战、出汗、乏力、食欲不振、恶心、呕吐及体重减轻。多数病例有腰背痛或腹痛。疼痛部位与脓肿位置有关，可向下放射到臀、膝部，并可有腰大肌、髂腰肌刺激征。有时在曲髋或侧卧于脓肿对侧位时疼痛可缓解。相当一部分病人病情隐匿，病情稳定甚至无明显不适，但突发的、不明原因的严重感染可能是腹膜后脓肿的唯一线索。体检时可发现肋脊角和腰部局部饱满伴压痛，患部可有皮下水肿，或阴囊肿胀及触痛。脊柱侧凸较常见。可能扪及腹块。直肠指诊可有饱满感与触痛。脓肿可穿入腹腔、胸腔、肠腔、肛门周围的皮肤或向上穿入纵隔、气管、心包及血管等引起严重并发症。

　　血白细胞增多，尿常规一般正常，如尿检有蛋白、脓细胞及细菌，则提示同时有肾盂肾炎、肾周围脓肿。败血症时血细菌培养阳性。腹部X线平片可发现软组织肿块影，腰大肌影不清，或见到脓肿内有气体及液平。脊柱侧凸或肠梗阻表现。肾盂造影可显示肾、输尿管偏移或梗阻以及造影剂外漏等。B超可发现腹膜后低回声声像。腹膜后脓肿的诊断常被延误，腹膜后肿瘤早期诊断相当困难，因此死亡率较高。在有发热、腰大肌及髂腰肌刺激征、血白细胞增多的腹膜后肿瘤患者应想到本病，结合B型超声波、X线、放射性核素111In扫描及CT指引下穿刺吸液，作脓汁生化学、病理学、细菌培养等检查，或向脓腔内注入造影剂可了解脓肿的大小及形态作出更准确的诊断。一旦确诊应尽快切开脓肿，充分引流，同时应用抗生素治疗。近来在选择性病例，采用B超或CT指引下作经皮穿刺插管引流术获得成功。

　　(四)特发性腹膜后纤维增生症(retroperftonealfIbrosis，RPF)

　　十分罕见的疾病，可被误诊为腹膜后恶性肿瘤。腹膜后肿瘤是以纤维化为主要特征，主要发生于腹膜后，从而包裹、扭转腹膜后结构，如大血管、输尿管、肾、神经等的一种原因不明的疾病。目前多数学者认为与机体对粥样硬化物质的自身免疫过程有关。可合并有硬化性胆管炎、Reidel甲状腺炎、Crohn病、动脉炎等全身性疾病、红斑性狼疮、眼非肉芽肿型全葡萄膜炎、Weber-Christian脂膜炎等.约1/3的病例可找到诱因。最多见的原因是长期服用麦角酰胺，其他有关药物，包括β阻滞剂、甲基多巴、肼苯哒嗪及一些止痛药、抗生素等。顺铂化疗、放疗及钡灌肠穿孔后可发生RPF。另外，结核、梅毒、放线菌等特殊感染也可能与RPF有关。RPF斑块内的含铁血黄素提示腹膜后血肿也可能是RPF的诱因。

　　腹膜后肿瘤可以单独以此表现，也可以是“系统性纤维化综合征”表现的一部分，含腹膜外、肠系膜、肺、关节周围纤维化，并伴有皮下脂膜炎;还可以是与硬化性胆管炎及Riedel甲状腺炎并存的三联征。继发性腹膜后纤维化可发生于腹膜后外伤(出血、感染、放射或手术后)、结核、结节病、淋病、上行性淋巴管炎、自身免疾病、淋巴瘤、转移癌、类癌以及用药后(甲基多巴、左旋多巴、麦角等)。腹膜后肿瘤主要症状为下腹、腰骶或肋腹区痛，常伴有恶心、呕吐、腹泻。影响输尿管可发生肾绞痛及肾盂积水，神经被包裹或硬膜外脊髓受压可引起不同神经症状。其他部位纤维化可引起相应器官(肺、纵隔、肝外、上下腔静脉、肠、膀胱)症状。*组织检查除纤维化及肉芽组织外，尚见B细胞、T细胞、大量纺锤样细胞表达巨噬细胞标记，及活化成纤维细胞。