梅毒二期的病因 梅毒二期的预防护理

一、梅毒二期的病因及检查

　　病因

　　梅毒是由梅毒螺旋体(TreponemapallidumTP)感染引起的一种慢性全身性性传播疾病。主要通过性交传染。

　　二期梅毒为梅毒螺旋体经血流传播全身引起各脏器出现多数小病灶，常累及皮肤、粘膜骨骼、内脏、感觉器官及神经系统最早的二期梅毒症状，可在硬下疳出现1周即接踵而至，晚可在下疳愈合后数月方才出现二期梅毒为梅毒的泛发期，皮肤粘膜损害处，含有大量螺旋体传染性强，受损之脏器或组织损害虽轻，但如不治疗常成为以后发展内脏、神经、骨骼关节等梅毒的基础。因此及时施以充分、正规的治疗以避免发展成为晚期梅毒。

　　检查

　　1.体格检查感染期短的患者应注意检查皮肤、黏膜、阴部、肛门、口腔等处。感染期较长的患者应注意检查心脏、神经系统、皮肤、黏膜等部位。2.实验室检查(1)暗视野显微镜检查在皮损处用玻片刮取组织渗出液或淋巴结穿刺液，见有活动的梅毒螺旋体。(2)*组织检查梅毒螺旋体如用银染色法或荧光抗体染色，可查见梅毒螺旋体，呈黑褐色，有螺旋结构，位于真皮毛细血管周围。(3)不加热血清反应素玻片试验也是性病研究实验室(VDRL)抗原的改良，敏感性及特异性与VDRL相似。

二、梅毒二期的临床表现

　　1.前驱症状

　　二期梅毒患者在皮肤发疹前有时有微热、头痛、骨痛、三叉神经痛或肋间神经痛及乏力等前驱症状。一般可持续3～5日，由于前驱症状轻微故常为患者忽视。

　　2.二期显发梅毒的皮肤损害

　　(1)皮疹

　　以自觉症状轻微，分布广而稠密，和对称性发疹为特点。其主要类型有：①斑疹型梅毒疹 最为多见，主要分布在躯干和四肢近端内侧，大小不等，直径约0.5～2厘米，常呈圆形，少数为椭圆形，偶如环状，色似玫瑰红，故称玫瑰斑疹。②丘疹型梅毒疹 比较多见，类型繁多。一般为2～5毫米直径的小丘疹，丘疹初为红铜色后转呈褐色。一般基质坚硬，表面可有少量鳞屑，此类疹型内含梅毒螺旋体，传染性很强。③丘脓疱型梅毒疹 较少见，初为斑疹，以后隆起，顶部生小脓疱而得名。分布较广，此种患者一般营养较差。④脓疱型梅毒疹 甚少见。

　　(2)湿疣

　　是一种很常见的独特的二期梅毒损害，女性患者较多，好发于皮肤摩擦和潮湿的部位，如肛门周围外生殖器等处，湿疣初为湿丘疹，其后可相互融合或皮疹向外不断扩大而成为大小不等的扁平隆起损害，其表面糜烂并有细粒状的赘生物，其上有灰色膜。

　　(3)脱发

　　梅毒性脱发也为二期梅毒常有的表现之一，多见于男性，好发于两颞，呈虫蛀状脱落，不论治疗与否，毛发都可重生。

三、梅毒二期的诊断

　　1)二期显发梅毒粘膜损害

　　a咽喉炎：临床表现为粘膜卡他性炎症，常见为口腔、舌咽腭弓等，常需治疗2～3周后方能完全恢复。

　　b粘膜斑：为粘膜局限糜烂，表面由渗出物组成的薄膜复盖而呈白色。粘膜斑周围无红晕无痛感，形状不一，多为椭圆形也有融合成片者。其分泌物中有大量梅毒螺旋体，传染性很强

　　2)二期复发梅毒

　　二期显发梅毒症状消退后由于治疗不足或者患者免疫力降低，又会重新出现二期梅毒损害，称为二期复发梅毒这些复发损害与二期显发损害相似，但损害数目较少，所含的螺旋体亦少而损害的破坏性稍大。复发损害以生殖器多见，形态最常见为扁平湿疣和湿丘疹发生在阴囊上的可为环形疹，微隆起表面附有薄屑;发生在唇粘膜和口腔颊粘膜或舌上的为粘膜斑;发生在躯干、颈部及四肢皮肤时为环形、弧形丘疹。偶有砺壳样疹也有梅毒性脱发出现。

　　3)二期梅毒的其他损

　　可见有全身淋巴结肿大眼、骨、神经系统及内脏等损害但一般较轻微。

　　梅毒的病程长症状复杂，可与很多其它疾病的表现相像，因此必须结合病史、体检及实验室检查的结果，进行综合分析才能作出诊断。必要时还需要进行追踪观察、家属调查和试验治疗等辅助方法

四、梅毒二期的治疗及预防

　　治疗

　　(一)早期梅毒：包括一期二期和病期不足两年的潜伏梅毒患者，可给予青霉素肌肉注射，每侧臀部120万单位共240万单位，只注射一次。

　　(二)晚期梅毒：包括有三期皮肤粘膜、骨损害等患者，病期在两年以上的潜伏梅毒心血管梅毒和神经梅毒等。对于良性晚期梅毒(血管、粘膜及骨等)可予以普鲁卡因青霉素G肌肉注射每日一次，每次60万单位，共15次总剂量900万单位。或用苄星青霉素每周肌肉注射一次，每次240万单位共三次，总量720万单位。

　　(三)对孕妇梅毒患者的治疗：早期梅毒患者如能早期治疗可防止发生先天梅毒

　　(四)早期先天梅毒患者的治疗：对已经治疗的梅毒孕妇所生的婴儿应进行临床及血清学检查，直至血清学检查转阴或维持阴性三个月以上为止。

　　(五)晚期先天梅毒的治疗：两岁以上的先天梅毒治疗方法可按成人的相应病期进行其用量不超过成人的剂量。

　　预防

　　(1)对可疑病人均应进行预防检查做梅毒血清试验，以便早期发现新病人并及时治疗;

　　(2)发现梅毒病人必须强迫进行隔离治疗病人的衣物及用品，如：毛巾、衣服剃刀、餐具、被褥等要在医务人员指导下进行严格消毒。以杜绝传染源;

　　(3)追踪病人的性伴侣包括病人自报及医务人员访问的，查找病人所有性接触者，进行预防检查追踪观察并进行必要的治疗，未治愈前配偶绝对禁止有性生活;

　　(4)对可疑患梅毒的孕妇应及时给予预防性治疗，以防止将梅毒感染给胎儿;未婚男女病人，未经治愈不能结婚。