急性白血病的检查 五种检查辨别白血病类型

一、急性白血病的检查有

　　一、血象

　　人体中的白细胞多数是在10-50×109/L，而一些少部分的白细胞在<5×109/L或者>100×109/L。如果白细胞数量过高或者太低，都会对人体造成一定的损害。根据分类计数，表现为粒、单核以及淋中的某一系列的细胞大量的增殖，其中大部分为中间型幼稚细胞，而少数为成熟细胞。

　　人体中的白细胞多数是在10-50×109/L

　　如仅见原始细胞与成熟细胞，而无中间型细胞存在，称为“白血病裂孔现象”。如果周围血原始及幼稚细胞极少或缺如，称为“非白血性白血病”此类病人必须作骨髓穿刺检查方能确诊。

　　二、骨髓象

　　骨髓穿刺检查是诊断急性白血病的重要方法，骨髓涂片有核细胞大多数是增生明显活跃或极度活跃，也有少数为增生活跃或增生减低。增生的核细胞主要是原始细胞和早期幼稚细胞，白血病细胞（原粒始细胞Ⅰ型+Ⅱ、原单+幼单或原淋+幼淋）>30%可诊断为急性白血病。

　　白血病细胞的形态通常与正常的原始及幼稚细胞大不相同，它们的细胞大小相差很大，细胞中的胞浆比较少，细胞核比较大，而且形态很不规则，经常有扭折、分叶、切迹或双核等现象发生。

　　核染色质粗糙、核仁明显、数目多、核分裂象多见。核浆发育不平衡，胞核发育往往落后于胞浆。胞浆内易见空泡，胞浆出现Auer小体是急性非淋白血病诊断的重要标记之一。骨髓中其他系列细胞减少，巨核细胞增生显著减少或缺如（除M7外），红系细胞增生明显抑制（降M6外）。

　　三、细胞化学

　　白血病的原始细胞有时形态学难以区分，可借助细胞化学作出鉴别。

　　四、生化检查

　　（一）溶菌酶

　　白细胞中的单核系细胞和粒系细胞是溶菌酶唯一来源，血浆或血清中的溶菌酶是从白细胞崩解而来。急单和急粒单白血病显著升高，急粒可正常也可升高。而急淋则常低于正常。故测定溶菌酶有利于鉴别白血病类型

　　（二）尿酸

　　因为人体内大量的细胞需要经过新生和死亡的过程，如果嘌呤和嘧啶的代谢发生异常，那么产生的尿酸会明显增多，大量尿酸经肾脏排出，在酸性的情况下，尿酸十分容易沉积于肾小管中，从而导致急性肾功能的衰竭，这就是所谓的尿酸性肾病。

二、白血病在治疗前以及治疗过程中常有电解质和酸硷平衡紊乱

　　1.低钾血症

　　原因有近端曲小管损害（白血病细胞浸润或溶菌酶）使钾重吸收减少，抗生素对肾脏损害使钾丢失；皮质激素的应用使钾排出增加；化疗反应，恶心、呕吐、厌食，减少钾的摄入。

　　2.高钾血症

　　原因可由于强烈化疗，使白病细胞短期内大量崩解，释出细胞内钾。

　　3.低钠和（或）低氯血症

　　原因可能为白血病细胞分泌一种促进钠排泄的物质或白血病细胞破坏而释出此种物质，此外某些抗生素（如半合成青霉素）也可抑制肾小管对钠的重吸收。

　　4.低钙

　　由于细胞崩解释出大量磷酸盐而致钙降低，也可因抗生素损伤肾小管使钙排泄增加。管使钙排泄增加。

　　5.代谢性酸中毒

　　由于白血病细胞淤滞，造成微循环障碍，组织灌注不良，缺氧而产生大量乳酸，导致代谢性酸中毒。

三、骨髓象检查与白血病的联系

　　（一）急性髓细胞白血病（AML）

　　1、微小分化急性髓系白血病（M0型）骨髓有核细胞增生程度较轻，原始细胞大于30%，可达90%以上，核圆形，核仁明显。胞质少，嗜碱性，无颗粒，无Auer小体。

　　2、急性原始粒细胞白血病未分化型（M1）骨髓增生极度活跃或明显活跃，少数病例可增生减低，骨髓中I型加II型原始粒细胞大于90%（NEC），可见小原粒细胞（胞体小，与淋巴细胞相似，胞核圆形，核染色质呈细颗粒状，较正常原粒细胞密集，核仁1~2个，有伪足）。

　　?3、急性原始粒细胞白血病部分分化型（M2）骨髓增生极度活跃或明显活跃，骨髓中原粒I型II型大于30%~90%，单核细胞小于20%，早幼以下各阶段大于10%，约50%病例的白血病细胞内可见Auer小体。

四、分两个亚型：骨髓中原粒

　　M2a骨髓中原粒I型加II型>30%~90%，单核细胞<20%，早幼以下各阶段>1%。

　　M2b骨髓中粒系统明显增生，异常的原始及早幼粒细胞增多，以异常的中性中幼粒细胞增多为主，常>30%，这类中幼粒细胞有核仁1~2个，核浆发育不平衡。有的晚幼粒亦见有核仁。有核凹陷处常有淡染区，胞浆可见空泡。（亚急粒）

　　4、急性早幼粒细胞白血病（M3）骨髓中以颗粒增多的或异常的早幼粒细胞增生为主，常>30%，胞体呈椭圆形，核可偏向一边，大小不一，另一端为大小不等的异常颗粒，胞浆可见束状Auer小体，也可逸出胞体之外。

　　5、急性粒-单细胞型白血病（M4）骨髓增生极度活跃或明显活跃，粒、单核两系同时增生，红系、巨核系受抑制。根据原始粒和单核细胞的比例、形态不同以及嗜酸细胞的数量，分为下列四个亚型：

　　M4a：以原始及早幼粒细胞增生为主。幼单核细胞>20%。

　　M4b：以原、幼单核细胞增生为主。原粒和早幼粒<20%。

　　M4c：原始细胞具有粒细胞系和单核细胞系共同的形态特征者>30%。

　　4E0除上述特征外，骨髓嗜酸细胞>5%~30%，外周血嗜酸细胞不一定增高。

　　6、急性单核细胞白血病（M5）骨髓增生极度活跃或明显活跃，原单幼单细胞大于30%，白血病细胞形态特点：体积小，不规则，质多有伪胞质，有空泡和吞噬的细胞。

　　7、红白血病（M6）骨髓增生极度活跃或明显活跃，红系增生为主，原红、早幼红多见，常有中幼红细胞阶段缺如的红血病裂孔现象，且有形态学异常。后期发展为急性髓性细胞白血病，白细胞系统明显增生，原始细胞占优势，大于30%（ANC）也可见Auer小体，巨核细胞显著减少。

　　8、急性巨核细胞白血病（M7）骨髓增生明显活跃或增生活跃，粒系及红系细胞增生均减低，巨核细胞系异常增生，全片巨核细胞可达1000以上，以原始及幼稚巨核细胞为主，原巨细胞可大于30%，可见巨形原始巨及小巨核细胞，叫巨核细胞体积小，多数直径为10μm，少数可达20μm，胞体圆形或椭圆形，边缘不整洁，呈云雾状或毛刺状，胞质蓝色不透明，可有伪足样突起偶见蓝染小核仁。