急性化脓性乳腺炎发病原因 急性乳腺炎的护理及预防

一、急性乳腺炎的发病原因与机制

　　1.乳头皲裂

　　通常是由于哺乳姿势不正确，婴儿未将乳头及大部分乳晕含吮在口内，且固定于一侧的哺乳时间过长所致。

　　2.乳腺管阻塞

　　常见于继发性的乳汁淤积，不完全吸空乳房、不规律性经常哺乳及乳房局部受压是其主要原因。乳汁淤积也多见于乳头发育不良者(如乳头凹陷)，影响了哺乳的进行。

　　另外，初产妇的乳汁中含有较多的脱落上皮细胞，更容易引起乳腺管的阻塞，使乳汁淤积加重。

　　3.细菌入侵

　　急性乳腺炎主要的病原菌是金黄色葡萄球菌，少见于链球菌。

　　(1)细菌可直接经乳管侵入，因由乳汁淤积潴留，容易感染。因潴留的乳汁易分解，分解的产物为酸性不仅对乳腺管有刺激，而且是细菌繁殖很好的培养基。

　　(2)细菌可通过乳头小创口或裂缝进入，经淋巴管侵入乳叶间质形成蜂窝织炎。

　　(3)产褥期产妇身体其他部位感染的病原菌，可经血循环引起乳腺感染。

　　(4)另一条感染途径是由婴儿体内的病原菌(如口腔、鼻咽部感染)在哺乳时直接沿乳腺管逆行侵入乳腺小叶、在淤积的乳汁中生长繁殖引起乳腺感染。

　　4.乳汁淤积

　　(1)初产妇哺乳无经验，乳汁多，婴儿往往不能把乳汁吸尽，致使有多余的乳汁淤积在腺小叶中，有利于细菌生长繁殖。初产妇的乳汁中含有比较多的脱落上皮细胞，易引起乳腺管的堵塞，使乳汁淤积加重。乳汁的淤积促使急性炎症发生。

　　(2)初产妇如孕期不经常擦洗乳头，上皮脆弱，小儿吸吮时间过长，乳头表皮浸软，易发生皲裂。发生皲裂后婴儿吸吮引起母亲剧烈疼痛，影响充分哺乳，乳房不易排空，乳汁易淤积。

　　此外，乳头发育不良，短平、小、内陷等，乳汁更易淤积。

　　5.机体免疫力下降

　　产后机体全身及局部免疫力下降也为感染创造了条件，乳头部潮湿与温度的升高，更易造成细菌的感染。免疫力良好者，病变可以停留在轻度炎症或蜂窝织炎期，可以自行吸收。免疫力差者，易致感染扩散，形成脓肿，甚至脓毒血症。

　　发病机制

　　1、初起阶段

　　初起常有乳头破裂，哺乳时感觉乳头刺痛，伴有乳汁淤积不畅或结块，有时可有一二个乳管阻塞不通。继而乳房局部肿胀疼痛，结块或有或无，伴有压痛，皮色不红或微红，皮肤不热或微热。

　　全身症状不明显，或伴有恶寒发热，胸闷头痛，烦躁容易发脾气，食欲不振。

　　2、成脓阶段

　　患乳肿块不消或逐渐增大，局部疼痛加重，或有搏动性疼痛，甚持续性剧烈疼痛。伴有明显的触痛，皮色红，皮肤灼热，并有壮热不退，口渴思饮，恶心厌食，同侧腋窝淋巴结肿大压痛。至乳房红肿热痛第10天左右，乳房肿块中央渐渐变软，按之应指有波动感，局部浮肿发热。压痛明显，穿刺抽吸有脓液，有时脓液可从乳窍中流出，全身症状加剧。

　　3、溃后阶段

　　当急性脓肿成熟时，可自行破溃出脓，或手术切开排脓。若脓出通畅，则局部肿消痛减，发热，怕冷症状消失，疮口逐渐愈合。若溃后脓出不畅，肿势不消，疼痛不减，身热不退，可能形成袋脓，或脓液波及其他乳络形成传囊乳痈。亦有溃后乳汁从疮口溢出，久治不愈，形成乳漏。

　　侵入途径

　　1、通过乳头皮肤的破损处入侵

　　初产妇在婴儿吮吸乳头时，常有不同程度的皲裂、糜烂或细小溃疡。给细菌入侵制造方便之门。

　　细菌可经此入口沿淋巴管扩散道乳腺实质，形成感染病灶。

　　2、通过乳腺导管开口

　　上行到乳腺小叶，在扩散到乳房间质。 乳汁郁积：时病因中的重要因素。

　　乳头的内陷、急性，导管的先天性不通畅，产妇授乳经验不足，常不能使乳汁得以充分排空，以致乳汁郁积，为细菌的繁殖创造条件。

二、急性乳腺炎怎样治疗

　　非手术治疗

　　首先告诉一些产妇们患有乳腺炎不必惊慌，情况不严重的下，可以不进行手术治疗。像一些产妇出现乳头皲裂、破损者应暂停授乳，代以吸乳器，尽量使乳汁排空。局部使用止痛药膏，如酒花素、鱼肝油铋剂，以促进破口愈合。

　　手术治疗

　　一旦脓肿形成应及时手术，切开引流。浅表的小脓肿可在局麻下进行，大而深的脓肿应在静脉麻醉下进行。

　　在脓肿中央、波动最明显处作切口，但乳房深部或乳房后脓肿可能无明显波动感。切口要足够大，以乳头为中心呈放射方向，或沿乳房下皮肤皱褶处作弧形切口。

　　所有脓肿切开后应放置引流物，每日换药。脓液应常规作培养与药物敏感试验。

　　如果是出现积乳囊肿的现象，可在热敷后应用手法按摩，从乳房四周向乳头方向作轻柔的按摩，使乳腺管通畅以促进乳汁排出。

　　1.脓肿形成之前

　　(1)早期仅有乳汁淤积的产妇全身症状轻，可继续哺乳，采取积极措施促使乳汁排出通畅，减轻淤积。

　　用绷带或乳托将乳房托起，乳汁淤积期患者可继续哺乳，局部用冰敷，以减少乳汁分泌。

　　(2)局部治疗对乳房肿胀明显或有肿块形成者，局部热敷有利于炎症的消散，每次热敷20-30分钟，3次/天，严重者可用25%硫酸镁湿敷。

　　(3)抗生素使用选用针对金黄色葡萄球菌的敏感抗生素，根据病情或口服或肌内注射或静脉点滴。

　　2.脓肿已形成

　　应及时切开引流，切口一般以乳头、乳晕为中心呈放射形，乳晕下浅脓肿可沿乳晕做弧形切口，脓肿位于乳房后，应在乳房下部皮肤皱襞1-2厘米做弧形切口。

　　急性乳腺炎的治疗药物

　　(1)四逆散，每日2次，每次服9克。用于急性乳腺炎初期。

　　(2)牛黄解毒片，每次服2片，每日3次。用于急性乳腺炎。

　　(3)连翘败毒丸，每次服9克，每日2次。用于急性乳腺炎成脓期。

　　(4)人参养营丸，每次服9克，每日2次。用于急性乳腺炎溃破后期气阴两伤者。

　　(5)乳疮丸，每次服9克，每日2次。用于急性乳腺炎成脓期。

　　(6)对症治疗：给予退热镇痛剂.

　　(7)回乳蓟：口服已烯雌酚1-2mg，每日3次，或溴隐亭2.5mg，每日2-3次。也可肌注苯甲酸二醇，每日1次，每次2nmg.

　　(8)抗生素治疗：给予足量青霉素C。

三、急性乳腺炎的护理和预防

　　(1)一般护理

　　适当休息，注意个人卫生，给予高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化饮食，并注意水分的补充。

　　(2)穿戴合适的乳罩

　　用乳罩托起肿大的乳房，以减轻疼痛，有利于血液循环，控制炎症发展。

　　(3)消除乳汁淤积

　　可用吸乳器抽吸，或用手、梳子背沿乳管方向加压按摩，使乳管通畅。

　　(4)局部热敷

　　每次20-30分钟，每天3-4次，促进血液循环，利于炎症消散。

　　(5)病情观察

　　定时测体温、脉搏、呼吸，了解白细胞计数及分类有无升高，注意用药反应，高热患者可给予物理降温。

　　(6)术后护理

　　保持伤口引流通畅，注意手术部位的清洁等，也是急性乳腺炎的

　　女性患上急性乳腺炎后，要及时去正规的医院做检查和治疗，如果不及时治疗的话，就会转变成慢性乳腺炎，那样的话，再治疗上就困难的多。

　　预防措施

　　一、妊娠期急性乳腺炎预防

　　从妊娠7个月开始,每天用温开水或肥皂水擦洗乳头、乳晕区数次,这样能够增强乳头部皮肤的耐磨力和抵抗力。

　　二、青春期急性乳腺炎预防

　　对于有乳头内陷或乳头扁平的女性,平时应该选用较宽松的乳罩或内衣,不宜穿过紧的乳罩或内衣;每天自行用较温和的力量将乳头向外提拉数次。

　　三、哺乳期急性乳腺炎预防

　　这是预防急性乳腺炎的最重要时期，尤其是对于初产妇,更应该十分重视。

　　1.养成有规律地定时哺乳的好习惯，一般可每4小时1次,每次10—15分钟。每次哺乳的时间不宜过长,太长了会增加乳头皮肤的擦伤、皲裂机会。

　　2.保持乳头清洁，哺乳前用温开水清洗乳头、乳晕，这样有助于乳头部的清洁卫生;

　　3.不让婴儿养成口含乳头睡觉的坏习惯。

　　4.果在局部或一侧乳房内已出现乳汁淤积，应该尽快通过热敷或手法按摩等措施，及时疏通乳管。每次哺乳时都应该把乳房内的乳汁尽可能吸尽，对于乳汁分泌量大而婴儿的食量又较小者，在每次喂奶后都应该用吸奶器将残留的乳汁吸尽，以免乳汁残留淤积在乳房内。

　　4.如有乳头破损要停止哺乳，用吸乳器吸出乳汁，在伤口愈合后再行哺乳。

　　5.用抗菌药物控制感染。

四、急性乳腺炎的饮食保健

　　1、 海带肉皮冻(每日食之)，起到软坚化淤的作用。

　　2、 蒜苗肉包子(蒜苗与肉比例为4：1)，抑制恶性肿瘤。

　　3、 花生(但消化不良不能吃花生)、大枣，芦笋每日尽量食之，尤其是大枣，一年四季坚持食用。

　　4、 每日吃豆及豆制品，每日一个苹果。

　　5、 核桃每日三个，不能过食，多食便秘。

　　6、 白萝卜常吃(白萝卜不能与红萝卜一起吃)。

　　7、 咸菜、咸蛋与咸肉等腌制品尽量不食。

　　8、 蒸米饭一定要把米淘干净(水为清水)否则有致癌成分。

　　9、 加热菜要用微波炉(起到杀菌的作用)。

　　10、 西红柿要多食，尤其是熟西红柿。

　　11、 清体内垃圾的食品有：海带、木耳(发泡6小时以上)、菌类、动物血。

　　12、 绿茶常喝(功效在后面专有介绍)、枸杞(熬粥)、山楂常吃。

　　13、 坚果要常吃：榛子、杏仁、开心果、无花果。

　　14、 隔夜的白菜不能吃。

　　推荐2款食疗方

　　1、蒲公英粥

　　原料:蒲公英60克金银花30克粳米50～100克。

　　制作:先煎蒲公英、金银花，去渣取汁，再入粳米煮作粥。

　　用法:任意服食。

　　功效:清热解毒。适用于乳腺炎、扁桃体炎、胆囊炎、眼结膜炎等症。

　　2、金针猪蹄汤

　　原料:鲜金针菜根15克(或用干金针菜24克)猪蹄1只

　　制作:将鲜金针菜根与猪蹄加水同煮。

　　用法:吃肉，喝汤。每日1次，连吃3～4次。

　　功效:清热消肿，通经下乳。适用于乳腺炎、乳汁不下。

　　用法:宜秋冬季早晚空腹食用。