先天性泪道狭窄的症状 先天性泪道狭窄的治疗方法

一、先天性泪道狭窄的症状

　　先天性泪道狭窄常在出生后3~12周出现，表现为一眼溢泪，两眼受累者罕见（溢泪是泪液不断的越过睑缘流到面颊部）。先天性泪道狭窄与因滴硝酸银或细菌感染所引起的新生儿结膜炎的不同点是前者起病迟和缺少脓性分泌物。

　　后天性泪道狭窄伴溢泪是由慢性泪囊感染，严重的或慢性的结膜炎引起的泪道炎性阻塞所致。其他引起阻塞的原因包括鼻中隔偏曲，肥厚性鼻炎，粘液息肉，下鼻甲肥大或残留的先天性泪道狭窄。鼻部和面部骨折亦可引起机械性阻塞。长期的阻塞常导致泪囊感染（泪囊炎）。压迫泪囊部常可使大量粘液或脓液自泪点反流。

　　先天性泪道狭窄在出生后6个月常可自行消解。用指尖按摩方法将泪囊的内容物挤压入鼻泪管，每日2次，可加速解除阻塞。复发感染时则需间歇的滴用抗生素眼药水。如果阻塞不能自行消解则应扩张泪点和探通泪液排出系统。对婴儿施行探通时常需进行短暂的全身麻醉。

　　对后天泪道狭窄则可滴局部麻醉剂例如0.5%丙氧苯卡因后进行扩张泪点，然后用钝头的泪管细针头将等渗盐水缓慢地冲洗鼻泪系统（在盐水中加1滴荧光素便很容易发现鼻腔阻塞）。如果此法失败，则施行泪道探通或可使其通畅，对不完全阻塞者逐步用增粗的探针探通，再用无菌等渗盐水冲洗，或可成功；完全阻塞者则需手术治疗，从泪囊打通进入鼻腔。

二、先天性泪道狭窄的治疗方法

　　泪道激光治疗慢性泪囊炎

　　采用KTP激光疏通泪道，植入微型硅胶管扩张泪道，配合抗生素药物冲洗消除炎症，三个月拆除硅胶管，再特配药物分次治疗，避免泪道疤痕产生。

　　优点：微创手术，痛苦少，且不影响美观，拆除胶管后可形成一个较为宽松的泪道，不留疤，彻底治疗泪道炎症，治愈率高。

　　先天性泪道狭窄在出生后6个月常可自行消解。用指尖按摩方法将泪囊的内容物挤压入鼻泪管，每日2次，可加速解除阻塞。复发感染时则需间歇的滴用抗生素眼药水，如果阻塞不能自行消解则应扩张泪点和探通泪液排出系统，对婴儿施行探通时常需进行短暂的全身麻醉。

　　对后天泪道狭窄则可滴局部麻醉剂例如0.5%丙氧苯卡因后进行扩张泪点，然后用钝头的泪管细针头将等渗盐水缓慢地冲洗鼻泪系统（在盐水中加1滴荧光素便很容易发现鼻腔阻塞）。如果此法失败，则施行泪道探通或可使其通畅，对不完全阻塞者逐步用增粗的探针探通，再用无菌等渗盐水冲洗，或可成功；完全阻塞者则需手术治疗，从泪囊打通进入鼻腔。

三、泪道阻塞狭窄的实验室检查

　　1、染料检查在双眼结膜囊内滴入1滴2%荧光素钠溶液，5分钟后观察和比较双眼泪膜中英光素消退情况，如一眼荧光素保留较多，表明该眼可能有相对性泪道阻塞；或滴入2%荧光素钠溶液2分钟后，用一湿棉棒擦拭下鼻道，若棉棒带有绿黄色，说明泪道通畅或没有完全性阻塞。

　　2、泪道冲洗术采用钝圆针头从泪点注入生理盐水，根据冲洗液体流向，判断有无阻塞及阻塞部位。

　　通常有以下几种情况：

　　①冲洗无阻力，液体顺利流入鼻腔或咽部，表明泪道通畅；

　　②冲洗液完全从注入原路返回，为泪小管阻塞；

　　③冲洗液自下泪管注入，由上泪点反流，为泪总管阻塞；

　　④冲洗有阻力，部分自泪点返回，部分流入鼻腔，为鼻泪管狭窄；

　　⑤冲洗液自上泪点反流，同时有粘液脓性分泌物，为鼻泪管阻塞合并慢性泪囊炎。

　　3、泪道探通术诊断性泪道探通术有助于证实上泪道（泪点、泪小管、泪囊）阻塞的部位。治疗性泪道探通主要用于婴幼儿泪道阻塞。对成人的鼻泪管阻塞，泪道探通多不能起到根治效果。

四、泪道阻塞狭窄的治疗

　　1、婴幼儿泪道阻塞或狭窄先天性泪道狭窄在出生后6个月常可自行消解。用指尖按摩方法将泪囊的内容物挤压入鼻泪管，每日2次，可加速解除阻塞。复发感染时则需间歇的滴用抗生素眼药水。如果阻塞不能自行消解则应扩张泪点和探通泪液排出系统。对婴儿施行探通时常需进行短暂的全身麻醉。

　　2、功能性溢泪试用硫酸锌及肾上腺激素点眼，已达到收缩泪囊粘膜的效果。

　　3、泪点狭窄、闭塞或缺如对后天泪道狭窄则可滴局部麻醉剂例如0.5%丙氧苯卡因后进行扩张泪点，然后用钝头的泪管细针头将等渗盐水缓慢地冲洗鼻泪系统（在盐水中加1滴荧光素便很容易发现鼻腔阻塞）。如果此法失败，则施行泪道探通或可使其通畅，对不完全阻塞者逐步用增粗的探针探通，再用无菌等渗盐水冲洗，或可成功；完全阻塞者则需手术治疗，从泪囊打通进入鼻腔。

　　4、睑外翻、泪点位置异常可在泪点下方切除一水平椭圆形结膜及结膜下结缔组织，结膜水平缝合后缩短，即可矫正睑外翻，使泪点复位。如患者有眼松弛，可同时作眼睑水平缩短术。其他方法还有电烙术，电灼泪点下方粘膜。术后借助瘢痕收缩使泪点复位。

　　5、泪管阻塞常用泪道硅管留置治疗。近年来开展激光治疗泪道阻塞，通过探针引导光纤维至阻塞部位，利用脉冲YAG激光的气化效应打通阻塞，术后配合插管或置线，提高疗效。对于泪总管阻塞，可采用结膜-泪囊鼻腔吻合术，用Pyrex管或自身静脉建立人造泪液导管，将泪液直接从结膜囊引流到泪囊或鼻腔。

　　6、鼻泪管狭窄可行泪囊鼻腔吻合术。