妊娠高血压综合征有哪些症状 怎么检查妊娠高血压综合征

一、妊娠高血压综合征的症状

　　1.病史  详细询问患者于孕前及妊娠20周以前有无高血压、蛋白尿和（或）水肿、与抽搐等症候；既往有无原发高血压、慢性肾病、肾上腺疾病等继发高血压；本次妊娠经过有无异常。

　　2.体征  妊娠20周以后出现：

　　（1）高血压：测血压如有升高，需休息0.5～1h后再测。WHO专家认为血压升高需持续4h以上才能诊断，但在紧急分娩或低压＞110mmHg时，虽休息不足4h也可诊断。过去以血压130/90mmHg为升高，现改为140/90mmHg以便与国际接轨。同时，对血压较基础血压升高30/15mmHg但仍低于140/90mmHg者均不做异常诊断。因为North等（1999）及Levine（2000）做的5700例以上前瞻性研究证实血压上升但仍低于140/90mmHg者，母儿结局无异常，故现已不列为诊断标准。

　　（2）蛋白尿：应留清洁中段尿检查，如24h尿蛋白≥0.3g，则为异常。

　　（3）水肿：妊娠期可有生理性水肿。如经休息后未消失者，为病理性水肿。踝及小腿有可凹性水肿，以“1＋”表示；水肿延至大腿以“2＋”表示；水肿延及外阴及腹壁，以“3＋”表示；“4＋”系全身水肿或伴腹水者。如水肿不明显，但每周体重增加超过0.5kg者应注意有无隐性水肿。由于引起妊娠水肿的因素多，发生率高，没有特异性，故现国际上已不作为诊断先兆子痫的特征。

二、妊娠高血压综合征的预防

　　PIH病因不明，尚不能完全预防。但做好以下措施，可减少先兆子痫的发生和发展成重症。

　　1.建立健全各级妇幼保健网，认真做好孕期保健，妊早期检查需测血压，以后定期检查，每次必需测血压、体重与尿常规。及时发现异常，及时治疗，可明显降低子痫发生率。

　　2.注意加强孕妇营养与休息  孕期多摄入蛋白质、维生素及各种营养素。过去认为孕20周后补充钙（600～2000mg/d）和（或）低剂量阿司匹林（50～150mg/d）可降低先兆子痫的发生。但Levine等（1997）总结文献中3篇共13 231例服钙与3篇共22064例服阿司匹林孕妇的病例对照，发现均无降低先兆子痫的作用。

　　3.加强高危人群监护  妊娠中期平均动脉压＞85mmHg和翻身试验（roll over test）阳性者，孕晚期易患先兆子痫。原发高血压或肾脏病患者妊娠期易合并先兆子痫。有先兆子痫病史者下次妊娠易再发生先兆子痫。对上述人群应加强孕期检查。

三、妊娠高血压综合征的检查

　　1.血液检查

　　（1）正常妊娠期血细胞比容（HCT）＜0.35，先兆子痫时可＞0.35，提示血液浓缩。

　　（2）血小板计数＜100×109/L，而且随病情加重而呈进行性下降。

　　（3）重度先兆子痫若尿中大量蛋白丢失，致血浆蛋白低，白蛋白/球蛋白比例倒置。

　　（4）血中尿酸、肌酐和尿素氮升高提示肾功能受损；谷丙转氨酶（ALT）升高和纤维蛋白原下降提示肝功能受损；心肌酶谱异常表示心脏受累。

　　（5）重度先兆子痫可出现溶血，表现为红细胞形态改变、血胆红素＞20.5μmol/L，而LDH的升高出现最早。若出现DIC，则有相应改变。

　　（6）对子痫患者应查血、电解质和血气分析，可了解有无电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调。

　　2.尿液检查  根据尿蛋白异常程度来确定病情严重程度。尿比重若＞1.020提示有血液浓缩，若固定在1.010左右，表明有肾功能不全。先兆子痫患者尿镜检多为正常，若有多数红细胞和管型，应考虑为急性肾衰竭或肾脏本身有严重疾患。

四、妊娠高血压综合征的治疗

　　1.妊娠期高血压与轻度先兆子痫  加强产前检查次数，注意病情发展。

　　（1）休息：精神放松，多休息，保证充分睡眠。休息、睡眠时取左侧卧位以减轻右旋子宫对腹主动脉与下腔静脉压迫，增加回心血量，改善肾及胎盘血流，增加尿量。

　　（2）饮食：摄入充足蛋白质，蔬菜，补足铁与钙剂。应避免过多食盐，但不必严格限制，以免低钠血症使产后易发生循环衰竭。

　　（3）药物：为保证休息及睡眠，可给*（phenobarbital）0.03～0.06g，3次/d或地西泮（diazepam）2.5mg,睡前服。一般不给降压、解痉药物。降压药对早期轻度先兆子痫无效果。美国Cunninghan等（1997）综合4篇文章，包括655例轻度先兆子痫患者，分用降压药与不用降压药组，在孕周推迟、发展成重度先兆子痫、胎盘早剥、平均出生体重、FGR、剖宫产率、新生儿死亡上均无区别。

　　2.重度先兆子痫  需住院治疗，以防子痫及各种并发症发生。治疗原则为解痉、止抽、降压、镇静，合理扩容利尿，适时终止妊娠。