关节炎病变部位 关节炎要分成几个主要类型

一、关节炎病变部位的症状有哪些

　　1、髋关节骨性关节炎:主要表现为活动或负重后，腹股沟处有酸胀感，并沿着大腿前后侧向膝关节放射，臀部周围及股骨大转子处也有酸胀痛，行走跛形，严重患者扶拐行走、上下楼困难。 以继发性髋关节炎多见，以原发性关节炎较为少见。

　　2、膝关节骨性关节炎：此病多见于女性，一般多为继发性。如

　　（1）半月板损伤，

　　（2）局部血管营养障碍引起的贫血性骨软骨病。

　　（3）髌骨软化症，

　　（4）髌骨习惯性脱位。主要是由骨质增生引起的，活动或按压髌骨时有摩擦感，关节肿胀明显，有时可有关节积水，肿胀疼痛，急性发作期不能行走及上、下楼，下蹲时困难，膝关节呈半屈曲僵直状态。

　　3、腕关节骨性关节炎：多与手腕外伤，活动多和劳累有关，如：钢琴家容易发生腕关节骨性关节炎；长期应用压缩空气锤、气钻等工具的矿工，在振动撞击下工作，造成腕关节软骨面损伤，腕关节局部发生血液循环障碍。主要症状腕关节酸胀疼痛、活动受限，不能持物旋转等。

　　4、脊柱骨性关节病：原发性和继发性都常见。原发性多由于中老年椎间盘退行性病变，脱水，导致椎间隙变窄，脊柱周围韧带、关节囊松弛，椎体与椎体之间失去稳定，椎体边缘骨赘增生。主要发生在颈椎：如颈椎病、颈椎僵硬，活动时弹响，上肢疼痛麻木，头晕目眩。如发生在腰部，腰椎生理曲度消失，腰背僵硬，

二、关节炎怎样锻炼

　　1．有针对性地选择运动方式。 锻炼的方法很多，但为了达到尽快增加肌肉的目的，须遵循一条共同的原则：锻炼时，在不增加运动次数和运动时间的前提下，逐渐增加运动量，使肌肉迅速感觉疲劳，达到锻炼肌肉的目的。每次锻炼以能连续做10下为准，如超过10下，就需增加器械的重量；或每次锻炼连续做二、三下，每下坚持6～10秒，超过者也需增加器械的重量。如果仅是增加运动时间，则只能增加肌肉里毛细血管的密度，改善肌肉的血液循环，增加肌肉运动时氧和营养物质的供应，使肌肉不易疲劳，而不能有效增强肌肉。需要指出的是，日常生活中不少病人的锻炼方法是不适宜的。如下肢肌肉萎缩，有人单用走路的方法去锻炼，以为走得越多越好，实际上这样做不仅不能有效地增强肌力，这会因肌肉松弛、关节不稳，造成关节损伤。又如有的患者采用手指滚动核桃和健身球的方法锻炼萎缩的上肢，岂不知这样做只能增强手指动作的协调及手部肌肉的耐力，而不能使手臂部肌力增强和肌肉增粗。肌肉萎缩的锻炼要有针对性，哪些肌肉发生了萎缩，就锻炼哪些肌肉。不要用健康肌肉的运动来代替萎缩肌肉的运动，例如不要以耸肩、外展代替前臂旋转等。

　　2．掌握好运动节奏。肌肉萎缩患者的锻炼，在时间间隔上有一定要求。肌肉有了足够的休息时间，疲劳才能充分消除，消耗掉的营养物质也才能得到充分补偿，并通过超量补偿使肌肉逐渐肥大。反之，若锻炼过于频繁，肌肉得不到充分休息，肌力也就不能增强。因此，锻炼要讲究节奏，并非越多越好。

　　3．掌握好运动量。锻炼时，人们常选用哑铃、沙袋和拉簧、拉橡皮条方法。那么，应选择多少重量的哑铃、沙袋以及什么样的拉簧和橡皮条才合适呢？这应根据各人的肌力基础而定，一般应超过本人最大肌力的2/3。比如，用最大的力能举起6公斤的沙袋，并逐渐增加沙袋的重量。假如原来的肌力太弱，以致不能把患肢本身举起，那么锻炼时，除了患肢本身用力外，还需外力给以帮助。如一上肢患病，可采用双手相握上举的方法，用健肢带动患肢运动。伤病的肢体在运动时，可能会出现疼痛，疼痛会反射性地使肌肉放松，使锻炼不能奏效。同时，疼痛也可能是肌肉损伤的信号，故在锻炼时应注意选择无痛的动作，并对疼痛进行积极治疗。

三、关节炎的几个主要类型

　　1、风湿性关节炎

　　是一种常见的急性或慢性结缔组织炎症。可反复发作并累及心脏。临床以关节和肌肉游走性酸楚、重著、疼痛为特征。属变态反应性疾病。是风湿热的主要表现之一，多以急性发热及关节疼痛起病。典型表现是轻度或中度发热，游走性多关节炎，受累关节多为膝、踝、肩、肘、腕等大关节，常见由一个关节转移至另一个关节，病变局部呈现红、肿、灼热、剧痛，部分病人也有几个关节同时发病。不典型的病人仅有关节疼痛而无其他炎症表现，急性炎症一般于2～4周消退，不留后遗症，但常反复发作。若风湿活动影响心脏，则可发生心肌炎，甚至遗留心脏瓣膜病变。

　　2、类风湿关节炎

　　该病是慢性关节炎最常见的类型之一。与遗传、细菌及病毒感染、环境因素包括吸烟有关。可发生在任何年龄，但40～60岁女性更多见。美国风湿病学会1987年修订的类风湿关节炎分类标准的诊断条件（≥4条可以确诊）：

　　（1）晨僵至少持续1小时（≥6周）。

　　（2）3个或3个以上的关节受累（≥6周）。

　　（3）手关节（腕、掌指关节或近端指间关节）受累（≥6周）。

　　（4）对称性关节炎（≥6周）。

　　（5）有类风湿皮下结节。

　　（6）手部关节X线片改变（表现为关节及其邻近骨质疏松或明显的脱钙现象，关节间隙的狭窄）。

　　（7）血清类风湿因子阳性（滴度>1：32）。

　　3、骨关节炎

　　又称退行性关节病、骨关节病，多见于中、老年人，起病过程大多缓慢。手、膝、髋及脊柱关节易受累，而掌指、腕及其他关节较少受累。病情通常随活动而加重或因休息而减轻。晨僵时间多小于半小时。双手受累时查体可见Heberden和Bouchard结节，膝关节可触及摩擦感。不伴有皮下结节及血管炎等关节外表现。类风湿因子多为阴性，少数老年患者可有低滴度阳性。

　　4、痛风性关节炎

　　痛风是嘌呤代谢异常致使尿酸合成增加而导致的代谢性疾病。肾功能异常时由于肾脏的尿酸清除率下降也会引起尿酸水平上升。血浆中的尿酸达到饱和，导致尿酸单钠结晶沉积在远端关节周围相对缺乏血管的组织中。这种结晶的出现可导致单关节或者多关节的急性炎性滑膜炎。痛风在男性中较为多见，拇趾是最常见的受累区域，50%～70%初次发病发生于此。90%的痛风患者在其一生中的某个时期会发生第一跖趾关节受累。其他可能受累的足部区域有足背部、足跟以及踝部。

　　5、强直性脊柱炎

　　青年男性多发，有明显的家族发病倾向。以中轴关节如骶髂及脊柱关节受累为主，也可出现外周关节受累，但多表现为下肢大关节，为非对称性的肿胀和疼痛，并常伴有棘突、大转子、跟腱、脊肋关节等肌腱和韧带附着点疼痛。病变严重时可出现脊柱僵直，颈椎、腰椎、胸椎活动受限，出现“驼背”，严重影响患者的日常生活。关节外表现多为虹膜睫状体炎、心脏传导阻滞障碍及主动脉瓣闭锁不全等。X线片可见骶髂关节侵袭、破坏或融合。90%以上患者出现HLA-B27阳性，而类风湿因子阴性。

　　6、反应性关节炎

　　本病起病急，发病前常有肠道或泌尿道感染史。以大关节（尤其下肢关节）非对称性受累为主，一般无对称性手指近端指间关节、腕关节等小关节受累。可伴有眼炎、尿道炎、龟头炎及发热等，HLA-B27可呈阳性而类风湿因子阴性，患者可出现非对称性骶髂关节炎的X线改变。

　　7、感染性关节炎

　　与细菌感染有关。常见的病原菌包括金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、脑膜炎双球菌、淋球菌、链球菌、结核杆菌。发病机制包括直接细菌感染所致和感染过程中细菌释放毒素或代谢产物致病包括亚急性细菌性心内膜炎、猩红热后关节炎等。直接细菌感染所致的关节炎表现为关节红肿热痛，并出现关节功能障碍。下肢负重关节不对称受累。大关节受累多见，如髋关节和膝关节。关节腔穿刺液常呈化脓性改变。涂片或培养可找到细菌。结核杆菌感染的关节炎好发于青年，有其他部位结核的证据包括肺或淋巴结结核。可有结节性红斑，血清类风湿因子阴性。结核菌素试验阳性。细菌代谢产物或毒素所致的关节炎1～2周可以自愈，关节症状呈游走性。

　　8、其他

　　如创伤性关节炎、银屑病关节炎、肠病性关节炎等。自身免疫病如系统性红斑狼疮、干燥综合征、硬皮病及肿瘤等在疾病的发生、发展过程中也常常出现关节炎的表现。

四、关节炎的4个治疗误区

　　误区之一：确诊类风湿关节炎，关键检查类风湿因子。

　　这是一些非专业的误导。类风湿因子检测只是类风关诊断中的参考指标之一，医生需结合实验室结果、临床症状、体检等多方结果才可作出正确的诊断。类风湿因子阳性并非类风关结炎特有，其他疾病如干燥综合征、系统性红斑狼疮、亚急性细菌性心内膜炎等同样会出现阳性反应。因为类风湿关节炎患者中85%左右类风湿因子是阳性，15%患者的类风湿因子始终可为阴性。

　　误区之二：西药副作用大，中药副作用小，中药比西药好。

　　这种认识是错误的，如果在正规医院医生的指导下按照疗程服药，定期检查，其安全性是有保障的。需要提示的是，某些江湖游医就是利用这种心理，以所谓的祖传秘方、偏方来迷惑患者，不仅花了冤枉钱，还耽误了疾病的治疗。

　　误区之三：激素不能服用，吃了要上瘾。

　　以前类风湿关节炎多采用激素治疗，但近年来随着医学科技的发展已较少将激素作为首选治疗药物。但是，当关节症状严重，服用非甾体类抗炎药仍不能缓解、有明显全身症状、内脏器官受累时，仍需使用激素治疗，现口服剂量已有所降低。因此是否使用激素还应由专科医生诊断后决定。

　　误区之四：经常服用同样的药，自己到药房买就行，不必经常去医院。

　　到医院随访或检查，并不仅仅为取药。医生要观察患者病情的近期改变、有无药物不良反应，必要时要做一些化验检查，并根据结果调整药物的剂量和种类。