什么是间质性肺炎 老年间质性肺炎如何检查

一、间质性肺炎是什么

　　一、什么是间质性肺炎

　　间质性肺病是以弥漫性肺实质、肺泡炎和间质纤维化为病理基本改变，以活动性呼吸困难、X 线胸片示弥漫阴影、限制性通气障碍、弥散功能(DLCO)降低和低氧血症为临床表现的不同类疾病群构成的临床病理实体的总称。ILD 通常不是恶性的，也不是由已知的感染性致病源所引起的。继发感染时可有黏液浓痰，伴明显消瘦、乏力、厌食、四肢关节痛等全身症状，急性期可伴有发热。

　　二、间质性肺炎的症状

　　1、早期的症状不是很明显，偶尔会有干咳、呼吸困难的症状。

　　2、肺炎患者中期，或会常因感冒、急性呼吸道感染而诱发和加重，且呈进行性加重。

　　3、逐渐出现呼吸增快但无喘鸣，刺激性咳嗽或有咳痰，少数有发烧、咯血或胸痛。

　　4、严重的症状会出现气喘，心慌出虚汗，全身乏力，体重减轻，唇甲紫绀及杵状指趾。

　　5、乏力、消瘦、关节疼痛、低热等。

　　6、另外，进行性呼吸困难为本病特征，刺激性干咳或伴少量粘痰，少数有黄痰及血痰，乏力、消瘦、关节疼痛、低热等，肺底及腋下区可闻及爆裂性罗音，吸气末听到，表浅粗糙、调高，可有肺气肿及右心衰竭等都是间质性肺炎的症状。

　　三、间质性肺炎注意事项

　　1.要保证有足够的休息，还要注意保暖，避免受寒，预防各种感染。注意气候变化，特别是冬春季节，气温变化剧烈，及时增减衣物，避免受寒后加重病情。

　　2.房间要安静，保持清洁卫生，空气要清新、湿润，也要避免吸入过冷、过干、过湿的空气。

　　3.饮食方面，饮食上要清淡、易消化，以流质或半流质为主，多吃瓜果蔬菜，多饮水，避免食用辛、酸、麻、辣、油炸的食物及蛋、鱼、虾等易诱发哮喘的食物。

　　不要吃刺激性的食物。总的说来饮食特点应是：饮食必须做到多样化，合理搭配、富有营养、比例适宜，并且宜于消化吸收。

　　4.精神上应保持愉快乐观的情绪，防止精神刺激和精神过度紧张。这就要求你要有一个豁达开朗的生活态度，也就是说要保持精神愉快，就要培养“知足常乐”的思想.不过分追求名利和享受要体会“比上不足，比下有余”的道理，这样可以感到生活和心理上的满足。保持精神愉快，还要把日常生活安排得丰富多彩。

二、老年间质性肺炎该怎么检查

　　实验室检查： 血液检查：间质性肺病肺泡结构中炎性和免疫细胞异常与肺外其他病变无关联，许多患者血沉增速或血液免疫球蛋白增高与肺纤维化亦无密切关联有些患者血清中可查到免疫复合体，是从肺脏产生而溢出的有一部分患者类风湿因子抗核抗体阳性部分患者血清出现抗肺胶原抗体动脉血气分析：由于潮气量减低，呼吸频率增高呼吸浅速肺泡通气量不足导致通气/血流比例降低发生低氧血症但动脉血二氧化碳分压正常。运动后血氧分压明显下降。

　　支气管肺泡灌注检查：应用纤维支气管镜插入左肺舌叶或右肺中叶，以生理盐水冲入灌洗，获得支气管肺泡灌洗液。将灌洗液作细胞学和非细胞成分的测定本法具有以下优点：①灌洗液的细胞学检查能真实地反映肺泡炎肺泡结构中的炎性和效应细胞的类型与数目②各种间质性肺病的诊断与鉴别诊断非吸烟人灌洗液的细胞总数为(0.2～0.5)×104/ml其中肺泡巨噬细胞占85%～90%淋巴细胞约占10%中性粒细胞及嗜酸粒细胞仅占1%以下细胞总数多由肺泡巨噬细胞的增加而增加而细胞种类的变化在ild时有诊断意义如过敏性肺泡炎、结节病、慢性铍肺时淋巴细胞显示明显增加。胶原病伴肺间质纤维化时也可见淋巴细胞增加而细菌性肺炎气道感染以及ards时嗜中性粒细胞增加。闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎时可出现淋巴细胞粒细胞的增加支气管肺泡灌洗液的淋巴细胞中t细胞占70%～80%，b细胞占10%～20%而ild中的结节病、过敏性肺泡炎慢性铍肺则t细胞增加近年来一直想用标记t细胞亚群或t细胞b细胞的活化程度解释ild的活动性和预后但目前尚无定论。仅见结节病时t细胞数及活化t细胞数的增加与病情的进展情况相关。此外在特发性肺间质纤维化时活化的b细胞增加则提示病情的进展，淋巴细胞增多则对激素治疗效果较好其预后也较好。

三、老年间质性肺炎有哪些辅助性检查

　　其它辅助检查： 1.胸部x线检查  是诊断间质性肺疾病的常用方法之一。早期肺泡炎显示双下肺野模糊阴影，密度增高如磨砂玻璃样由于早期临床症状不明显，患者很少就诊易被忽略，病情进一步进展肺野内出现网状阴影甚至网状结节状阴影，结节1～5mm大小不等。晚期有大小不等的囊状改变呈蜂窝肺，肺体积缩小膈肌上抬，叶间裂移位，发展至晚期则诊断较易，但已失去早期诊断的意义约有30%患者肺活检证实为间质性肺纤维化，但胸部x线检查却正常，因此x线检查对肺泡炎不够敏感，且缺乏特异性。

　　肺部ct或高分辨ct：对肺组织和间质更能细致显示其形态结构变化对早期肺纤维化以及蜂窝肺的确立很有价值，ct影像的特点包括结节影支气管血管壁不规则影，线状影和肺野的浓度等四种影像结节可出现在小叶的中心、胸膜、静脉周围细静脉和支气管血管壁的不规则影处同样支气管血管壁不规则出现于小叶中心支气管动脉和静脉及细静脉的周围高分辨ct影像对间质性肺病的诊断明显优于普通x线胸片，对于早期的肺纤维化以及蜂窝肺的确立很有价值。尤其ct影像在判定常以周边病变为主的ild具有独特的诊断价值。

　　2.肺功能检查  此项检查仅是功能的诊断，而非病理诊断在早期阶段，肺功能检查可以完全正常，当病情进展才可能出现肺功能检查的异常ild最显著的肺功能变化为通气功能的异常和气体交换功能的降低。通气功能是以限制性通气障碍为主肺活量减少残气量随病情进展而减少随之肺总量也减少第1s时间肺活量(fev1.0)与用力肺活量(fvc)之比即1s率出现明显升高如已达到90%则支持ild的诊断。ild的早期可有小气道功能障碍其v50、v25均降低ild形成纤维化后而出现v50、v25增加ild的早期还可以出现气体交换功能障碍，如弥散功能(dlco)较早期即有降低一旦x线胸片发现间质性改变dlco则已降低50%以下。肺功能改变与肺部病变二者的相关性在病变轻微者极差病情严重者相关性较好。凡肺功能严重损害者肺部病变肯定严重。在肺功能的各项检测中容量-压力曲线测验和运动时动脉血氧的变化，仅在反映肺纤维化的严重程度上最为敏感肺功能检查对于ild的早期诊断与判定预后是非常有用的特别是动态观察vc、fev1.0dlco等指标。至于肺功能检查能否判断激素或免疫抑制剂治疗ild的疗效，尚有不同的看法仅以肺功能的变化评价疗效是不够的。

　　3.肺活检  肺活检是诊断ild的最好程序，当病史x线胸片肺功能检查及支气管肺泡灌洗以及生化学感染病学等检查得不出推断性的诊断时要进行肺活检肺活检分为两种①应用纤维支气管镜做肺活检其优点为操作简便，安全性高可作为常规检查，且便于复查。但多数学者认为，纤维支镜所取的肺组织过小，(＜2mm时)难以见到病理组织的全貌且误诊率及漏诊率较高为提高阳性率可取5～6块肺组织②刮胸肺活检：切去肺组织2cm×2cm，可全面观察肺泡炎的类型和程度。此方法虽然是损伤性检查手段但从确立诊断方面和免受不必要的各类检查及无目的的治疗方面无疑开胸肺活检是必要的。国外许多学者已报道经纤维支气管镜肺活检不能明确诊断的病例，将有90%可在开胸活检得到确诊并认为特发性肺间质纤维化中的普通间质性肺炎、脱屑性间质性肺炎只有开胸肺活检才能获得确诊。相比之下我国开展开胸肺活检甚少这是阻碍诊断水平提高的主要原因。

　　4.67ga核素扫描  67ga不聚集于正常的组织器官而聚集于慢性炎性组织其敏感性很高但特异性低。67ga系数即67ga在肺内聚集所占全肺面积的百分比＞50u表示阳性70%的特发性肺纤维化67ga系数＞50u。

四、老年人间质性肺炎如何治疗

　　1。常规治疗  目前尚无特殊疗法特发性肺间质纤维化是一种进展性的疾病，未经治疗的患者其自然病程平均2～4年自从应用肾上腺皮质激素后可延长到6年左右不论是早期还是晚期都应立即进行治疗使新出现的肺泡炎吸收好转部分纤维化亦可改善并可阻止疾病发展首选药物为皮质激素其次为免疫抑制剂及中药。肾上腺皮质激素可调节炎症和免疫过程降低免疫复合物含量抑制肺泡内巨噬细胞的增殖和t淋巴细胞因子功能在肺泡炎和细胞渗出阶段应用，可使部分患者的肺部x线阴影吸收好转，临床症状有显著改善，肺功能进步。如在晚期广泛间质纤维化和蜂窝肺阶段开始治疗，临床症状亦可有不同程度的改善，但肺部阴影和肺功能无明显的进步慢性型常规起始剂量为泼尼松40～60mg/d，分3～4次服用待病情稳定x线阴影不再吸收可逐渐减量维持4～8周后每次减5mg待减至20mg/d时每周每次减2.5mg以后10mg/d维持不应短于1年。如减量过程中病情复发加重，应再重新加大剂量控制病情仍然有效。疗程可延长至两年，如病情需要可终身使用。应注意检测药物副作用，尽可能以最小的剂量最少的副作用达到最好的效果。应用糖皮质激素时应注意机会致病菌感染注意肺结核的复发，必要时联合应用抗结核药物，长期应用糖皮质激素应注意真菌的感染如病情进展凶险或急性型发病者，可用糖皮质激素冲击疗法如甲泼尼龙(甲基泼尼松)500mg/d，持续3～5天病情稳定后改口服。最后根据个体差异找出最佳维持量避免复发。因特殊原因不能接受激素及不能耐受激素者可改用免疫抑制剂或减少皮质激素量加用免疫抑制剂

　　中药如川芎嗪刺五加、丹参都具有活血化瘀的作用有一定的预防间质纤维化的作用，雷公藤多甙具有确切的抗炎、免疫抑制作用，能抑制辅助t淋巴细胞，间接地抑制了体液免疫，对预防肺间质纤维化有一定的作用，可作为重要的辅助药物

　　另有报道青霉胺与激素和单用激素治疗肺间质纤维化疗效比较无明显差异，但青霉胺＋激素组副作用明显少于单用激素组但青霉胺应用前应做青霉胺皮试注意其副作用主要副作用为胃肠道反应和过敏反应

　　目前尚在实验研究阶段的抗细胞因子疗法尚无定论。其他对症治疗包括纠正缺氧，改善心肺功能控制细菌感染等。

　　肺移植技术在一些技术先进的国家已开展并收到一定疗效单肺移植1年存活率达73.1%，3年存活率62.7%，双肺移植1年存活率70%，3年存活率55%

　　2.择优方案  糖皮质激素治疗，泼尼松(强地松)40～60mg/d，待病情稳定4～8周逐渐减量，每次减5mg减至20mg/d每周每次减2.5mg，减至10mg/d维持不应短于1年。