鞘膜积液的临床表现有哪些 鞘膜积液疾病有哪些类型

一、鞘膜积液有哪些临床表现

　　鞘膜积液查体时，类型不同，表现各异：

　　1.睾丸鞘膜积液

　　睾丸鞘膜腔内有较多积液，呈卵圆形或球形，表面光滑，有囊性感，无压痛，睾丸与附睾触摸不清，透光试验阳性。

　　2.精索鞘膜积液

　　囊性积液位于阴囊内睾丸上方或腹股沟内，呈椭圆形或梭形，表面光滑，随精索移动，透光试验阳性，下方可触及睾丸与附睾。

　　3.混合型鞘膜积液

　　睾丸与精索鞘膜积液同时存在，互不交通，可并发腹股沟疝或睾丸未降等。

　　4.睾丸精索鞘膜积液(婴儿型)

　　鞘状突在内环处闭合，精索处未闭合，与睾丸鞘膜腔相通，外观多呈梨形，位于阴囊内，睾丸与附睾触摸不清，外环口因受压扩大，但与腹腔不相通。

　　5.交通性鞘膜积液

　　积液量与体位有关，平卧位积液量减少或消失，站立位时增多，可触及睾丸和附睾，透光试验阳性。若鞘状突与腹腔的通道较大，场管或大网膜可进入鞘膜突出现腹股沟斜疝。

二、鞘膜积液的治疗方法有哪些

　　1.硬化疗法 早在18世纪，guy应用布尔得葡萄酒首次注射治疗鞘膜积液。此后，陆续有奎宁、尿素、鱼肝油酸钠等药物注射治疗鞘膜积液的报告，直到1933年kilbotlrne及murray报告他们应用硬化剂治疗鞘膜积液的经验后，临床上才开始广泛应用。1975年maloney对手术与硬化疗法治疗鞘膜积液作了前瞻性对比研究，结果发现硬化疗法明显优于手术方法。1985年baker首次应用四环素液作硬化剂治疗鞘膜积液，取得了显著疗效，其副作用少，随访无复发。1988年levine对25例积液量在20～780ml的睾丸鞘膜积液病人，应用四环素硬化治疗，成功率为93%，其中一次成功率达75%，个别病人需要治疗2～3次。1989年李磊报告41例应用四环素硬化治疗的鞘膜积液病人，成功率达97.6%，无并发症，认为这是一种安全、有效的手术替代疗法。

　　一般认为积液量大于500ml或疑有睾丸肿瘤者不适合硬化疗法。交通性鞘膜积液切忌应用此法，以免四环素溶液流入腹腔而出现严重并发症。

　　四环素治疗鞘膜积液的效果，可能是由于溶液ph低，引起明显的细胞反应，导致纤维增生及鞘膜粘连所致。这些组织反应对尚在发育中的小儿睾丸，是否会造成远期损伤尚不清楚。且小儿鞘膜积液鞘状突管多未闭塞，单纯穿刺排液注药硬化治疗，难以达到治愈目的。1995年阮元峰报告3例鞘膜内注射四环素致小儿睾丸坏死的病人，应引起警惕。

　　2.手术治疗 若囊肿大、张力高，有可能影响睾丸血运和睾丸发育者可行手术治疗。手术是治疗鞘膜积液的主要方法，术中要打开鞘膜囊，并将鞘膜翻转。对于交通性鞘膜积液，尚应高位结扎鞘状突。术中应仔细止血，并置橡皮膜引流，以防阴囊血肿形成。

　　术后复发问题：鞘膜积液经手术治疗很少有得发的。我们分析了睾丸鞘膜积液术后复发的病例。认为复发的原因主要是把先天鞘膜积液误诊为单纯的睾丸鞘膜积液，而做了睾丸鞘膜翻转手术，未做高位结扎。腹腔内液体不断外流，促使上皮细胞再生而有复发。其它或由于多房性睾丸鞘膜积液未能切除干净而复发者属于少数。

　　鞘膜积液的病因较多，炎症、外伤、肿瘤等阴囊和睾丸病变均可引起鞘膜积液。鞘膜积液中以睾丸鞘膜积液最为常见，各个年龄组均可发病，通常鞘膜积液的手术疗法效果良好。

三、鞘膜积液疾病有哪些发病类型

　　1、交通性鞘膜积液：腹膜鞘状突完全未闭合，鞘膜囊与腹腔相通。囊内积液可经精索部鞘膜腔自由出入，故可压缩，其大小随体位改变而变化。

　　2、睾丸鞘膜积液：专家表示这是为最常见的一种类型。腹膜鞘状突在胚胎发育过程中正常的应闭合，如果腹膜鞘状突在出生以后未闭或睾丸部鞘膜囊内液体超过正常量，即可形成各种类型的鞘膜积液。围绕睾丸的鞘膜囊内液体增多，形成圆形或梨形囊肿。睾丸和附睾被积液所包绕，多不易扪及。若睾丸下降不全或异位发生积液者，则表现睾丸所在位置的囊性肿物，如腹股沟区，耻骨旁区等。

　　3、精索鞘膜积液：腹膜鞘状突在睾丸上方和腹股沟内环处闭合，精索部鞘膜未闭合积液而形成。不与腹腔及睾丸鞘膜囊相通。可发生于精索部或腹股沟管内，呈圆形、椭圆形。

　　4、睾丸精索鞘膜积液：腹膜鞘状突闭合位于内环处或内环至精索部。呈梨形囊肿，梨柄朝向腹股沟区，可延伸至内环。不与腹腔相通，不能压缩，囊肿大小不随体位改变而变化。液体多、张力大时睾丸、附睾和精索不易扪及。

四、导致鞘膜积液的原因是什么

　　一、先天性因素

　　1、交通性鞘膜积液：胎儿在胎龄第8-9个月时睾丸从腹腔降入阴囊，当睾丸降入阴囊后，从腹腔到阴囊的通路会关闭。如果不关闭，其结果是造成腹腔液体在腹压增高时流向阴囊，引起交通性鞘膜积液。

　　2、睾丸鞘膜积液：由睾丸、附睾、肿瘤和血丝虫感染或外伤等疾病引起。

　　二、后天性因素

　　1、感染：这是最常见的病因。常为结核杆菌、淋病双球菌及各种非特异性细菌等侵入所引起的生殖系统的炎症等，腮腺炎病毒感染也可引起。

　　2、损伤：这是症状性鞘膜积液常见病因。阴囊踢伤、打伤、摔伤、牵拉伤以及腹部、腹股沟区，阴囊内的外科手术操作等损伤会引起症状性鞘膜积液。

　　3、肿瘤：睾丸、附睾、鞘膜、精索等部位的癌肿可侵及鞘膜，使其分泌、渗出增多或阻塞淋巴系统而出现鞘膜积液，睾丸肿瘤发生鞘膜积液率约为2%~5%。

　　4、某些全身性疾病：心脏、肾脏功能衰竭、肝脏疾病等造成水、钠潴留、循环淤滞、淋巴回流受阻等也可发生鞘膜积液。另外，某些阴囊的良性病变亦可诱发鞘膜积液。

　　儿童鞘膜积液在生活当中虽然不多见，但是我们做家长的也要在平时去了解一些关于鞘膜积液的基本常识，了解了基本常识能够更好的帮助自己的孩子预防鞘膜积液，也能够在孩子出现这样疾病的时候从容应对，不至于耽误了疾病的治疗，给孩子带来更加严重的影响，愿每个家长能够重视，也应该在生活当中照看好自己的孩子。

　　鞘膜积液外在的保养和护理，睾丸由腹膜后下降至阴囊时腹膜随之下降，成为睾丸鞘膜。可引发睾丸炎、结核、梅毒等一些疾病，睾丸鞘膜积液对男性生育和健康有一定的影响。