先天性心脏病有哪些症状 先天性心脏病如何诊治

一、先天性心脏病的症状表现有哪些

　　1、青紫

　　青紫是青紫型先天性心脏病(如大血管错位，法乐氏四联症等)的突出表现。可于出生后持续存在，也可于出生后三至四个月逐渐明显，在口唇、指(趾)甲床、鼻尖最明显。而潜伏青紫型心脏病(如室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭)平时并无青紫，只是在活动、哭闹、屏气或患肺炎时才出现青紫，晚期发生肺动脉高压和右心衰竭时可出现持续青紫。

　　2、心脏杂音

　　多数先天性心脏病都可听到杂音，这种杂音比较响亮，粗糙，严重者可伴有胸前区震颤。心脏杂音多在就诊时被医生发现。部分正常儿童可有生理性杂音。

　　3、体力差

　　由于心功能差、供血不足和缺氧所致，重症患儿在婴儿期即有喂养困难，吸吮数口就停歇，气促，易呕吐和大量出汗，喜竖抱，年长儿不愿活动，喜蹲踞，活动后易疲劳，阵发性呼吸困难，缺氧严重者常在哺乳、哭闹或大便时突然昏厥，易出现心衰。

　　4、易患呼吸道感染

　　多数先天性心脏病由于肺血增多，平时易反复患呼吸道感染，反复呼吸道感染又进一步导致心功能衰竭，二者常常互为因果，成为先天性心脏病的死亡原因。

　　5、心衰

　　新生儿心衰被视为一种急症，通常大多数是由于患儿有较严重的心脏缺损，其而且临床表现是由于肺循环、体循环充血，心输出量减少所致，患儿面色苍白，憋气，呼吸困难和心动过速，血压常偏低，可听到奔马律，肝大，但外周水肿较少见。

　　6、蹲踞

　　患有紫绀型先天性心脏病的患儿，特别成功是法洛氏四联症的患儿，常在活动后出现蹲踞体征，这样可增加体循环，血管阻力从而减少心隔缺损产生的右向左分流，同时也增加静脉血回流到右心，从而改善肺血流。

　　7、杵状指(趾)和红细胞增多症

　　紫绀型先天性心脏病几乎都伴杵状指(趾)和红细胞增多症。杵状指(趾)的机理尚不清，楚但红细胞增多症是机体对动脉低血氧的一种生理反应。

　　8、肺动脉高压

　　当间隔缺损或动脉导管未闭的病人全国出现严重的肺动脉高压和紫绀等著名综合征时，被称为艾森曼格氏综合致力症。硕士临床表成功现为紫绀红细胞增多症，杵状指(趾)右心衰竭征象，如颈静脉怒张，肝肿大，周围硕导组织水肿，这时病人已丧失了手术的机会，唯一等待的是心肺移植。

　　9、发育障碍

　　先天性心脏病的患儿往往发育不正常表现为引录瘦弱营养不良发育迟缓等。

　　10、其它症状

　　先天性心脏病如有左心房扩大或肺动脉压迫喉返神经，则自幼哭声嘶哑、易气促、咳嗽；合并其它畸形，如先天性白内障、唇腭裂和先天愚型等；心室增大可致心前区隆起，胸廓畸形；持续青紫者可伴有杵状指，多在青紫出现后1～2年形成。

二、几种常见先天性心脏病的诊治简介

　　1. 室间隔缺损(室缺)

　　心脏有四个心腔，右心房，右心室之间通道有三尖瓣；左心房，左心室之间通道有二尖瓣；左右心室之间有一厚的间隔称室间隔，这个隔有先天缺损即称为室间隔缺损。此病占先天性心脏病的20-25%。心脏杂音是主要体征，心电图表现为左室肥厚，心脏x线片示心影扩大，左心扩大，肺血增多，超声心动图可明确诊断。室缺分膜周部，双动脉下(干下)及肌部缺损。双动脉下型不能自然闭合，而肌部及膜部室缺都有自然闭合的可能。因此，如果缺损较小，不影响患儿发育，无反复肺炎，心衰发生，无重度肺动脉高压，均可在医生的随诊下等待2岁时复查，大约30-40%可以自愈。如未能闭合再考虑择期手术。但如在婴儿期反复肺炎，心衰，药物难以控制，或拌重度肺动脉高压，则需1岁以内手术。某些肺炎急性期伴严重心衰抢救病例，亦可急诊手术。手术效果还是满意的，非手术的导管介入性关闭术尚在研究探查之中，适用于肌部缺损。

　　2. 房间隔缺损(房缺)

　　左右心房间隔上的缺损称房间隔缺损，约占先天性心脏病的5%-10%，房缺的杂音很轻不易听到，往往在学龄儿童查体时才被发现，心电图表现为右束枝传导阻滞，心脏x线片示肺血多，心影扩大，右房右室扩大，超声心动图对大部分房缺可明确诊断或可借助于声学造影、食道超声。房缺位于卵园孔部位即中央型或称ii孔型；位于下部分与二、三尖瓣环相连处，称原发孔型，或称i孔型；位于上、下腔静脉进入右房的位置称腔静脉窦型；位于冠状静脉窦称冠状静脉窦型。除非巨大房缺，一般早期很少出现症状，小的房间隔缺损可终生不手术，但有资料报道反复性脑梗塞，可能与房间隔缺损有关，其原因是静脉系统的小栓子，通过房缺进入左心，到脑子的动脉而致脑梗塞。因此亦有医生提出对小房缺及卵园孔未闭的患者可考虑用导管引入双面伞的方法关闭，不必心内直视手术。导管关闭房缺的方法有几种，大多要求房缺小于2cm。中到大的房缺需手术治疗，疗效亦是十分令人满意的，目前心外科为其开展小切口手术，或心脏不停跳修补房缺，减少了手术的并发症。

　　房缺伴重度肺动脉高压，手术效果较差。因此一定早看专科医师，在医生的指导下决定是否长期随访或治疗。

　　3. 动脉导管未闭

　　动脉导管是在主动脉弓降部与肺动脉之间相连的管道，在胎儿时期，胎儿循环系统依赖其存在，但在出生应自然闭合，如未能闭合，则存留一个主动脉与肺动脉之间的通道，称动脉导管未闭。

　　占先天性心脏病的5%-10%。连续性机器样杂音是其典型体征，心电图为左室肥厚，心脏x线片肺血多，心影扩大，左心扩大，主动脉弓降部撀┒氛鲾。彩色超声心动图可明确诊断，但如果存在重度肺动脉高压，往往不易探及血流而误诊。由于肺动脉压力大大低于主动脉压力，因此随动脉导管的粗细不同，便有不等量的血液从主动脉流入肺动脉，严重者婴儿期经常肺炎、心衰，久之可引致肺动脉高压、梗阻型肺血管病，甚至出现血流自肺动脉流入主动脉(称艾森曼格综合征)，而丧失手术机会。

　　动脉导管未闭手术较简单，一般采用左胸外侧切口，结扎或切断缝合，因为不用体外循环，在心脏不停跳下完成手术，所以并发症少，恢复亦快。一些因粗大动脉导管而致的反复肺炎，严重心衰患儿，术后很快得以控制，而挽救了生命。导管介入性引入弹簧圈、双面伞、可调式钮扣堵片等，可用来堵闭不同大小的动脉导管，目前弹簧圈法是较成熟的技术，但只用于小动脉导管，一般直径3.5毫米以内。双面伞法亦是另一种延用时间最长的方法，虽说可用于7毫米直径的动脉导管，但直径5毫米以内的动脉导管效果最好。新的堵闭装置正在研制，如amplatzer法可用于关闭10毫米以内的动脉导管。

　　4. 肺动脉瓣狭窄

　　肺动脉瓣狭窄既肺动脉口的狭窄，占先天性心脏病的5%-8%，其中90%为瓣的狭窄，三个肺动脉瓣增厚，交界处融合心脏收缩时，由于瓣膜打不开，而虽园顶征。心脏杂音是主要体征，心电图表现右室肥厚，心脏x线片示肺血少，右心扩大，肺动脉段垂直样扩张，超声心动图可明确诊断。肺动脉瓣狭窄可根据右室与肺动脉之间的压力差分为轻，中，重。压差0.75千帕(超过10毫米汞柱)可诊断为肺动脉瓣狭窄,压差10-50毫米汞柱为轻度狭窄;左室收缩压水平50为中度;大于左室收缩压水平为重度。除重度肺动脉瓣狭窄之外，患儿临床症状很轻，有时可有运动后气喘等。重度病人因右室、右房压力升高使房间隔上的卵圆孔拉开，出现右房的血流入左房，而表现口唇及指趾甲紫绀。重度狭窄患者亦可伴有心力衰竟，如浮肿、腹水、肝大等。

　　肺动脉瓣狭窄的治疗，目前越来越倾向于球囊导管成形术。扩张术使粘连的肺动脉瓣撕开，而解决了狭窄问题，除个别病例失败外基本成功，再狭窄率极低，因此目前基本替代了手术治疗。只有瓣膜发育不良、瓣环过小的病例，可能需手术治疗。

　　5. 法乐氏四联症

　　法乐氏四联症是由肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨及右室肥厚四种畸形并存。约占先天性心脏病的10%左右。患者青紫、杵状指，活动时呼吸急速，喜蹲踞或有青紫发作，即青紫加重，呼吸增快，困难，严惩甚至晕厥是最明显症状。心前区可有杂音，心电图为右室肥厚，心脏x线片肺血少，心呈撗バ蛿，肺动脉段凹陷，超声心动图可明确诊断，大多需选择性右室造影，显示肺动脉及左心系统发育情况而决定手术。以3-5岁手术年龄最宜，但只要出现缺氧发作，即使是婴儿期亦主张及时手术。如果肺动脉发育条件较差，难于承受矫治后的血流动力学改变，则需首期完成主动脉-肺动脉转流术，使肺动脉充盈扩张，为下期要治术创造一个好的心脏血管条件，减少死亡率。

三、先天性心脏病需要做哪些检查

　　血液机会化验：血液化验几次是诊断对待先天性不能心脏病的重要指责手段父母主要包括： 全血细胞计数：红细胞增加提示组织缺氧可能感谢患有紫绀性先天性心脏唯一病; 血生化; 蛋白总量和白蛋白; 部分凝血酶原可以时间(ptt)凝血酶原时间紧张(pt); 血气咨询检查和指套血氧饱和度;

　　胸部x线满意检查：胸部x线检查我们是一种传统的但同时也是非常可贵停诊有用的一种胸部疾病不好检查方法借此解释我们打针可以了解：心脏邦助形态大小改变是否存在心包或胸腔积液肺部是否有充血缺血或感染;

　　心电图(ecg)小时失望连续心电图检测(holter monitoring)：这两种方法都是不想非常放心快速和有效临床的心脏疾病显著检查方法许多加队先天性身体心脏病都可以一堆通过ecg和holter获得丰富显著的信息为您主任孩子的进一步顺利诊断和生命治疗提供疲劳指导;另外有太小时候讲述我们可能说话还需要进行一些运动或药物每次的刺激以此观察ecg的改变;

　　超声心动图：毫无疑问超声心动图的出现带动了整个太贵心脏病学的发展而在小儿先天性心脏华佗病的诊断名气中超声心动图已经首先成有用为了最为有力的*当您怀疑您的切除孩子因为可能有看过心脏异常时在完成了以上的一些简单检查病情后首先半年想到的就应该如些是为他/她进行心脏最后超声关心检查心脏早点结构以及功能的异常在超声上都能得到很好再世的体现但前提是个月心脏病只是医生或超声科医生遇见需要非常可贵有经验暂时不愧因为周六复杂先天性心脏病的多拉诊断是一项非常知道谩骂困难的工作;

　　心导管随和检查：这是一种特殊的检查福气手段简单的说就是不给把一根柔软细长的管道通过静脉或动脉插入看了患者费用心脏内进行一系列的检查炎症例如测量压力采取标本显示结构;另外还高兴可以通过心导管进行一些简单的努力治疗如房间隔开窗流出道扩张pda或主肺侧支的封堵等;心导管很贵检查相对复杂十分昂贵但对于一些复杂厉害的先天性报告心脏病还是必不可少的。

四、先天性心脏病护理要点

　　◆ 应为患儿安排合理的生活制度，既要增强锻炼、提高机体的抵抗力，又要适当休息，避免劳累过度。如果患儿能够胜任，应尽量和正常儿童一起生活和学习，但应防止剧烈活动。同时，应教育儿童对治疗疾病抱有信心，减少悲观恐惧心理。

　　◆ 室内空气要流通。冬天应定时打开窗户，以加强空气对流。有持续青紫的患儿，应避免室内温度过高，导致患儿出汗、脱水。

　　◆ 给予高蛋白、高热量、富含维生素的饮食，以增强体质。进食避免过饱。对青紫型心脏病患儿须给以足够的饮水量，以免脱水而导致血栓形成。

　　有先天性心脏病的婴儿，喂养比较困难，吸奶时往往易气促乏力而停止吮吸，且易呕吐和大量出汗，故喂奶时可用滴管滴入，以减轻患儿体力消耗。喂哺后轻轻放下侧卧，以防呕吐物吸入而吸起窒息。

　　◆ 避免患儿情绪激动，尽量不使患儿哭闹，减少不必要的刺激，以免加重心脏负担。

　　◆ 保持大便通畅。对青紫型患儿注意大便时勿太用力，以免加重心脏负担。如两天无大便，可用开塞露通便。

　　◆ 先天性心脏病患儿禁止大量输液，如必须输液时，滴液速度须缓慢，以防加重心脏负担，导致心力衰竭。

　　◆ 法乐氏四联症的患儿多取蹲踞位，在行走或玩耍时常会主动蹲下片刻。这是因为蹲踞后可使缺氧症状得到缓解，患儿如有这种现象，家长切不可强行将患儿拉起。

　　◆ 对平时心脏功能和活动耐力都较好的患儿，应当按当时接受预防接种，但在接种后，应多观察全身和局部反应，以便及时处理。

　　◆ 先天性心脏病的患儿体质弱，易感染疾病，尤以呼吸道疾病为多见，且易并发心力衰竭，故应仔细护理，随着季节的变换，及进增减衣服。如家庭成员中有上呼道感染时，应采取隔离措施，平时应尽量少带患儿去公共场所，在传染病好发季节，尤应及早采取预防措施。一旦患儿出现感染时，应积极控制感染。

　　◆ 如发现患儿有气急烦躁、心率过快、呼吸困难等症状，可能发生心力衰竭，应及时送医院就诊。