肾病综合症的饮食禁忌有哪些 如何治疗肾病综合症

一、肾病综合症有哪些饮食禁忌

　　肾病综合症是一种常见的儿科肾脏疾病，是由于多种病因造成肾小球基底膜通透性增高，大量蛋白从尿中丢失的临床综合征。主要特点是大量蛋白尿、低白蛋白血症、严重水肿和高胆固醇血症。根据其临床表现分为单纯性肾病、肾炎性肾病和先天性肾病三种类型。在5岁以下小儿，肾病综合征的病理型别多为微小病变型，而年长儿的病理类型以非微小病变型（包括系膜增生性肾炎、局灶节段性硬化等）居多。

　　一、饮食适宜：1.宜吃低盐食物；2.宜吃优质蛋白食物；3.宜吃利尿性的食物。

　　二、宜吃食物宜吃理由食用建议

　　冬瓜。具有利尿作用，对肾单位进行冲刷，改善肾脏功能不全的临床症状。250g与排骨同炖食用。

　　西瓜。性味寒凉，具有很好的利尿作用，可以增加尿量，改善肾功能。500-1000g每天。

　　鱼肉。优质蛋白质，能够缓解由于蛋白尿增多造成的低蛋白血症。250g炒食。

　　三、饮食禁忌：1.忌吃高盐食物；2.忌吃高渗透压食物。

　　四、忌吃食物忌吃理由忌吃建议

　　蔗糖水。含糖高，增加肾脏的负担，虽然具有利尿作用，但可因此造成大量蛋白丢失。换吃低甜味的食物。

　　腊肉。腊肉都比较咸，且内含有大量的硝酸盐都会增加肾脏的负担。造成尿量减少，加重肾功恶化。换吃新鲜的瘦肉。

二、肾病综合症有哪些典型症状

　　典型症状： 最基本的特征是大量蛋白尿、低蛋白血症、（高度）水肿和高脂血症，即所谓的“三高一低”，及其他代谢紊乱为特征的一组临床症候群。

　　相关症状： 无力 面色苍白 皮肤干燥 水肿 低蛋白血症 蛋白尿 氮质血症 尿蛋白 低补体血症

　　1.发病年龄和性别

　　以学龄前为发病高峰。单纯性发病年龄偏小，紧腅性偏长。男比女多，男：女约为1.5～3.7∶1。

　　2.常见症状

　　1）大量蛋白尿和低白蛋白血症：是诊断的必备条件。

　　2）水肿：为可凹性。始自眼睑、颜面，渐及四肢全身，同时尿量减少。可出现浆膜腔积液如胸水、腹水，男孩常有显著阴囊水肿。严重水肿患儿于大腿和上臂内侧及腹壁皮肤可见皮肤白纹或紫纹。

　　3）蛋白质营养不良，原因：长期蛋白质丢失，皮肤干燥，面色苍白，毛发干枯萎黄，指趾甲出现白色横纹，耳壳及鼻软骨薄弱。精神萎靡，倦怠无力，食欲减退。或会因肠粘膜水肿和或伴感染等因素而出现腹泻。病期久或反复发作作者发育落后。

　　3.肾病综合征

　　1）大量蛋白尿：尿蛋白：24h尿蛋白定量大于0.1g/kg。持续2周以上。

　　2）低蛋白血症：血浆白蛋白低于30g/L。

　　3）高胆固醇血症：胆固醇大于5.7mmol/L（<220mg%）。

　　4）水肿：水肿可轻可重

　　4.肾炎性肾病综合征

　　在具有肾病综合征的四大特征基础上，具有下列四项之一或多项者可诊断为肾炎性肾病综合征。

　　1）血尿：尿红细胞超过10个/Hp（指分散在2周内进行的3次以上离心检查）。

　　2）持续或反复出现高血压：学龄前儿童超过16.0/10.6 kPa（120/80mmHg），学龄儿童超过17.33/12.0kPa（130/90mmHg），并排除因肾上腺皮质激素所致。

　　3）持续性氮质血症：不是血容量不足引起的尿素氮（BUN）超过10.7mmol/L（30mg/dl）。

　　4）血清总补体量（CH50）或C3持续或反复降低。血清蛋白电泳多提示α2↑↑，而γ↓。

　　5）低补体血症。

　　5.难治性肾病

　　1）激素耐药：足量激素8周无效或有部分效应

　　2）频繁复发或反复

　　3）激素依赖。难治性肾病是肾活检指征之一，可明确其病理分型、肾脏病变严重程度以指导治疗，对原发病的分析有助治疗。

　　6.高凝状态的患儿，表现

　　凝血酶原时间缩短，血浆纤维蛋白原水平升高，血小板计数高于正常。激素治疗过程中，实然出现腰痛伴血尿、血压升高、水肿加重或肾功恶化，或是肾静脉血栓形成。

三、肾病综合症有哪些发病原因

　　一、发病原因

　　病因不清楚，多因呼吸道感染、过敏反应等而触发。

　　二、发病机制

　　1、大量蛋白尿

　　以肾小球病变为主，是由于肾小球滤过膜受免疫或其他病因的损伤，电荷屏障和（或）分子筛的屏障作用减弱，血浆蛋白大量漏入尿中。

　　2、微小病变型肾病综合征

　　1）淋巴细胞产生29kd的多肽，导致肾小球滤过膜多阴离子减少。

　　2）刀豆素（conA）刺激下的淋巴细胞可产生肾小球通透因子（glomerular permeability factor，GPF），直接引起蛋白尿。

　　3）淋巴细胞分泌可溶免疫反应因子（soluble immune response suppressor，SIRS）。

　　3、非微小病变型肾病综合征

　　1）通过免疫反应，激活补体及凝血、纤溶系统，以及基质金属蛋白酶而损伤基底膜，导致筛屏障的破坏。

　　2）通过血压增高、血糖增高等非免疫机制，或出现基底膜结构缺陷而破坏筛屏障。

　　4、低白蛋白血症

　　1）大量血浆白蛋白自尿中丢失。

　　2）蛋白质分解的增加

　　当血白蛋白低于25g/L时可出现水肿，同时因血容量减少，在并发大量体液丢失时极易诱发低血容量性休克。此外还可影响脂类代谢。

　　5、高胆固醇血症

　　1）可能是低蛋白血症致肝脏代偿性白蛋白合成增加，使与白蛋白经共同合成途径得脂蛋白合成增加。

　　2）脂蛋白脂酶活力下降

　　一般血浆白蛋白<30g/L，即出现血胆固醇增高，如白蛋白进一步降低，则三酰甘油也增高。

　　6、水肿

　　1）低血容量使交感神经兴奋性增高，近端小管重吸收钠增多，加重水钠潴留。

　　2）血浆白蛋白下降，血浆胶体渗透压降低，血浆中水分由血管内转入组织间隙直接形成水肿。

　　3）水分外渗致血容量下降，通过容量和压力感受器使体内神经体液因子发生变化，引起水钠潴留。

　　4）其他肾内原因导致肾近曲小管回吸收钠增多。

四、肾病综合症有哪些治疗方法

　　一）一般治疗

　　1、休息和生活制度：

　　1）除高度水肿、并发感染者外，一般不需绝对卧床。

　　2）病情缓解后活动量逐渐增加。缓解3～6月后可逐渐参加学习，但宜避免过劳。

　　2、饮食：

　　低盐食。水肿严重和血压高得忌盐。高度水肿和/或少尿患儿应适当限制水量，但大量利尿或腹泻、呕吐失盐时，须适当补充盐和水分。

　　二）肾上腺皮质激素（下称激素）治疗

　　肾上腺皮质激素是能诱导蛋白悄消失的有效药物，并作为肾病治疗的首选药。

　　1、机制可能与下列因素有关：

　　1）免疫抑制作用。

　　2）利尿作用（通过对肾小球滤过率及肾小管的影响）。

　　3）改善肾小球滤过膜的通透性，减少尿蛋白滤出。

　　2、用药原则：

　　1）选择生物半衰期12～36小时的中效制剂。

　　2）开始治疗时应用药足量，分次服用，使尿蛋白快速诱导阴转；

　　3）阴转后，维持治疗以隔日晨顿服为宜，减少对视丘-垂体-肾上腺轴（HIP）的抑制作用。

　　4）维持治疗不宜过短，应待病情稳定再停药。

　　3、治疗方案：

　　①中长程疗法：

　　沷尼松每日2mg/dk（总量不超过60mg），分3次口服。若4周内尿蛋白转阴，则转阴后至少巩固2周开始减量，改为隔日2mg/kg晨顿服，继用4周，以后每2～4周减2.5～5mg，直至停药，疗程6个月（中程疗法）。若治疗4周内尿蛋白未阴转，可继服至转阴后2周，一般用药8周，最长不超过12周。然后改隔日2mg/kg，继用4周，减量方法同上，疗程9～12个月（长程疗法）。

　　②短程治疗：每日60mg/m2（总量不超过60～80mg），分次服用，疗程4周，然后隔日40mg/m2，再服4周停用。

　　给予中长程治疗，疗程可至1～数年。复发2次以上可考虑加用免疫抑制剂。

　　须参考用药及反复的病史，摸索能维持缓解的隔日剂量，长期维持，至少半年，以后再试减量。一般认为沷尼松隔日1.4mg/kg，无激素霉副作用。也呆加用免疫抑制剂。

　　①处长隔日用药时间和/或加用免疫抑制剂。

　　②注意事项：

　　多属非微小病变型，故最好行肾穿检查。注意有无其他因素影响：如是否存在并发感染、肾小管间质改变、肾静脉血栓形成，或同时用了影响激素疗效的药物。

　　①特点：大剂量静脉给药，免疫抑制和抗炎作用强，能较快诱导尿蛋白阴转。

　　②适用于：激素耐药或需较大剂量维持、且激素副作用明显者。

　　③剂量为15～30mg/kg（总量不多于100mg），以5～10%葡萄糖100～200ml稀释后静滴1～2时。每日或隔日1次，3次为1疗程，必要时1周后重复。冲击后48时，继以激素隔日口服。

　　④副作用：偶有面红震颤、恶心、味觉改变，还可致一过性高凝状态及高血压、心律紊乱、消化道溃疡出血。

　　4、副作用和并发症：

　　①脂肪代谢紊乱

　　表现：体脂分布异常、肥胖、库兴貌；

　　②蛋白质分解代谢加强：引起肌肉萎缩无力、氮负平衡、伤口愈合不良。

　　③水电解质紊乱：引起水钠潴留、高血压；

　　④糖代谢紊乱：引起高血糖和糖尿；

　　⑤钙磷代谢紊乱：引起高尿钙及骨质稀疏。

　　⑥胃肠道可发生消化性溃疡，甚至穿孔。

　　⑦神经精神：有欣快感、兴奋、失眠，严重时发生精神病、癫痫发作。

　　⑧易发生感染或隐性感染灶（如结核病）的活动和播散。

　　⑨其他：长期用药还可发生白内障、股骨头无菌坏死，生长尤其是身高可受影响。

　　1、反馈抑制视丘-垂体-肾上腺系统，使肾上腺皮质分泌减少、功能减退、甚至腺体萎缩。

　　2、突然停药或遇感染、手术等，肾上腺皮质分泌不足，可出现急性肾上腺皮质功能不全症状。

　　3、表现：恶心、呕吐、腹痛、休克前期乃至休克。

　　三）水肿治疗：

　　1、一般用激素后会出现利尿消肿，故可不用利尿剂。

　　2、高度水肿、合并皮肤感染、高血压、激素不敏感者常需用利尿剂。