服用阿片类药物时特别要小心便秘

　　WHO 专家委员会认为：癌痛控制不仅要控制癌性疼痛，重视其他症状的控制。晚期癌症患者约 80～90% 会出现疼痛，按三阶梯用药原则及最新专家共识 ,癌痛患者最后基本都会使用阿片类药物止痛，但是长时间口服阿片类药物会造成各种程度不同的副作用，譬如：便秘、恶心、呕吐、尿潴留、精神错乱及中枢神经毒性反应、中毒导致呼吸抑制、药物滥用及成瘾等问题。其中便秘发生率最高，约90～100%，严重便秘会加重或导致恶心呕吐及纳差，过度用力排便还会诱发心脑血管意外，导致死亡，尤为严重，同时顽固性便秘还不同程度的影响患者的心理精神，严重影响患者生活质量。既往有便秘病史的患者这一问题可能尤为突出，需要临床医师及护士高度重视，及时做好预防措施或者治疗处理，以提高患者生活质量。

　　便秘的预防措施

　　1 多饮水

　　现有研究表明，饮水对改善便秘症状至关重要，便秘的病理基础最终表现为粪便在肠道停留时间过长，水分被充分吸收，导致大便干结。因此推荐每日至少饮水 1000～2000毫升。

　　2 合理膳食，多进食富含纤维素食物

　　如每日进食新鲜蔬菜 400克以上，或膳食纤维 25～35 克，餐间可增加水果摄入，如苹果、香蕉、橙子及桔子等，增加粪便容积，增强结肠蠕动。

　　3 适度活动

　　尤其是对长期卧床，运动少的老年患者有益排便。

　　4 养成良好的有规律的排便习惯

　　定时排便，结肠活动在晨醒和餐后 2小时最为活跃，建议患者可在晨醒或餐后2小时尝试排便，排便时集中精力，建立正常排便反射。建立良好的排便习惯是解决便秘问题的重要环节。

　　便秘的药物治疗措施

　　1 缓泻剂

　　中药潘泻叶泡服、麻仁丸等，润滑肠道，起到通便作用，适合于轻度便秘患者。

　　2 强泻剂

　　这类药物不被肠道吸收，在肠道内形成高渗状态，吸收水分，增加粪便体积，刺激肠道蠕动，适合重度便秘。如氯化镁、硫酸镁、乳果糖 及山梨醇等口服。

　　3 刺激性泻药

　　主要作用于肠神经系统，增加畅通动力和刺激肠道分泌，如蓖麻油、比沙可啶、酚酞等，动物实验表明长期口服此类药物可导致不可逆的肠神经损伤，故建议短期、间断使用。

　　4 必要时灌肠

　　适合大便干结及大便嵌塞的便秘患者临时使用，可反复使用。

　　5 中医中药治疗

　　针灸、按摩推拿可改善患者焦虑，促进胃肠道蠕动，有助于改善便秘症状。有些中药制剂(包括中成药及汤剂)可改善患者便秘症状，如六味安消胶囊、芪蓉润肠口服液、六磨汤、黄芪汤等均证明有一定通便效果。

　　6 益生菌的治疗

　　有研究表明口服益生菌有助改善慢性便秘症状，对经济条件许可患者不妨尝试使用，如双歧杆菌、乳酸菌等，还有调理肠道菌群、增强免疫等作用。