肾源性水肿的病理有哪些 治疗肾性水肿有哪些护理方法

一、肾病性水肿的病理

　　肾炎性水肿发生机制，主要是球-管失衡导致钠水滞留所致。其实质是肾小球滤过率明显下降而不伴有肾小管重吸收的相应减少。由于肾小球血管内皮细胞和间质细胞发生肿胀和增生。炎性细胞渗出和纤维蛋白的堆积和充塞囊腔，使后者变得狭窄，以致通过肾小球的血流大为减少，肾小球的有效滤过面积又明显下降，其结果是肾小球钠水滤过显著下降。但此时完整的肾小管仍以正常速度重吸收钠和水，故产生高渗性少尿甚至无尿。大量钠水滞积于体内，引起血浆容量和血管外细胞外液量的明显增多，组织间液因而增多而不能被淋巴回流所代偿，于是出现全身水肿。肾小球毛细血管壁因炎症而通透性增高，故可出现蛋白尿，但低蛋白血症不明显。当然钠水滞留可稀释血浆蛋白，但此因素引起次要作用。

　　慢性肾小球炎有时也可伴有水肿，但不及急性肾小球肾炎明显。因残存肾单位能在一定程度上代偿。如出现水肿，其发生机制与下述因素有关；

　　①正常肾单位明显减少使滤过总面积明显下降；

　　②持续的肾性高血压加重左心负担，严重时导致心力衰竭；

　　③长期蛋白尿所致的低蛋白血症。

二、治疗肾性水肿的四大护理方法有哪些

　　1、皮肤护理

　　保持床铺整洁无皱褶，注意皮肤清洁，衣裤要柔软平整防止皮肤损伤。每日用温水擦浴，避免使用刺激性清洁用品，擦时注意不要用力，防止损伤皮肤，导致局部感染，擦干后易受压部位如腰骶部、臀部少量擦涂爽身粉以保持皮肤干燥。患者水肿部位感觉迟钝，对冷热痛等刺激不敏感，末梢循环差，皮肤温度较低，故常使用热水袋保温，应注意不要烫伤，用棉布或毛巾包裹，温度低于60℃并应经常检查更换位置，查看局部有无变红，对变红的皮肤可局部外敷75%酒精纱布。

　　2、饮食护理

　　水钠及蛋白质的合理摄入是肾性水肿患者饮食护理的重点，不合理的饮食势必导致病情加重，因此应积极地进行饮食指导。

　　(1)水、盐摄入,轻度水肿尿量不少于1000毫升/日,不用过分限水,钠盐限制在3克/日以内,包括含钠食物及饮料,如香肠、咸肉、罐头食品等,严重水肿伴少尿每日摄水量限制在1000毫升内,进无盐饮食,用糖、醋、葱等调味口以增加食欲。

　　(2)蛋白质的摄入,低蛋白饮食可减缓肾功能损害的发展,严重水肿伴低蛋白血症患者蛋白质摄入,每日每千克体重1克,60%以上为优质蛋白;中轻度水肿患者每日每千克体重0.5一0.6千克,60%以上为优质蛋白如鸡蛋、瘦肉、鲜牛奶等。摄入蛋白质的同时,必须有充足的热量摄入,每日126～147千卡/千克。

　　3、注意休息

　　平卧可增加肾血流量，提高肾小球滤过率，减少水钠潴留。轻度水肿的患者应注意适当休息，严禁剧烈活动，注意卧床休息与活动可交替进行，限制活动量，对眼睑、面部水肿患者枕头应稍高些，双下肢水肿者，卧床休息时应抬高双下肢30°～45°，利于血液循环，减轻浮肿。

　　严重水肿者应绝对卧床休息，并应经常改变体位，有胸腹腔积液致呼吸困难者取半卧位，适当床上活动，防止肢体静脉血栓形成。

　　4、避免各种疾病诱发因素

　　肾病水肿患者还应避免各种疾病诱发因素,慢性肾脏疾病,常因上呼吸道感染或其他部位的感染,或过度劳累,情绪变化等使病情加重。肾病综合征水肿患者机体抵抗力下降,应用大量激素后免疫力更为低下，易并发各种感染，造成病情反复，因此,应做好保护性隔离。发现有口腔溃疡、咽炎、扁桃体炎等，要及时应用抗炎抗病毒药物。

三、*性水肿的中医治疗

　　中医认为与水液代谢关系最为密切的脏腑是肺、脾、肾，这三个脏器的功能失调是引起水肿发生的关键所在，因此治疗水肿，中医一般以宣肺、健脾、温肾为基本原则，具体方法如下：

　　(1)宣肺利水：主要临床表现为风邪外袭所致发热，恶寒，恶风，头痛，肢体关节酸痛，咳嗽，舌苔薄白脉浮。浮肿先见于面部，后遍及全身，小便不利。中医称此种水肿为风水，多见于急性肾炎或慢性肾炎急性发作。常用方剂有赤小豆汤。常用药物有麻黄、生石膏、生姜、白术、防风、桑白皮、双花、连翘、薄荷、前胡、赤小豆、车前子、泽泻、白茅根、益母草等。

　　(2)健脾化湿、利水消肿：临床表现为全身凹陷性水肿，腰以下为甚，身重倦怠，小便量少，纳呆，胸闷，苔腻、脉濡。常用药物有茯苓、猪苓、泽泻、白术、桂枝、桑白皮、大腹皮、生姜皮、陈皮、茯苓皮等。上半身肿甚而喘者加麻黄、杏仁、葶苈子；下半身肿甚加防己、川椒、厚朴等；如湿热壅盛，烦热口渴，小便短赤，大便秘结，苔黄腻，加大黄、木通、小蓟等。

　　(3)温中健脾、行气利水：本法适用于脾阳虚弱者。主要临床表现为下肢浮肿较甚，按之凹陷不易恢复，胸闷腹胀，纳少便溏，面色萎黄，神疲肢冷，小便量少，舌淡苔白，脉滑沉缓。常用药物有：茯苓、白术、附子、干姜、厚朴、木香、大腹皮、木瓜、草果、甘草，可加猪苓、泽泻、党参、黄芪等。

　　(4)温肾利水：适用于肾阳衰微者。主要表现为全身高度水肿，腰以下为甚，腰膝酸软，肢冷畏寒，神疲倦怠，面色惨白，尿少，舌淡胖有齿痕，脉沉细无力。常用药物有茯苓、白术、白芍、附子、生姜、熟地、丹皮、泽泻、山药、山萸肉、肉桂等。

四、*性水肿的饮食注意

　　肾性水肿的特点是：首先发生在组织疏松的部位，如眼睑或颜面部、足踝部，以晨起为明显，严重时可以涉及到下肢及全身。肾性水肿的性质是软而易移动，临床上呈现凹陷性浮肿，即用手指按压局部皮肤可出现凹陷。

　　出现水肿，其饮食方面也要注意一下几点：

　　限制水、钠和蛋白质摄入

　　1、蛋白质摄入

　　严重水肿伴低蛋白血症病人，可给予蛋白质每日每千克体重1g，其中60%以上为优质蛋白，轻中度水肿每日每千克体重0.5～O.6g蛋白质，给予蛋白质的同时必须要有充足热量摄入，每日125.5～146.4kJ/kg(30～35kcal/kg)。

　　2、水盐摄入

　　轻度水肿尿量>1000ml/d，不用过分限水，钠盐限制在3g/d以内，包括含钠食物及饮料。严重水肿伴少尿每日摄水量应限制在1000ml以内，给予无盐饮食(每天主副食中含钠量<700mg)。