脑出血是什么 脑出血症状和治疗手段

一、脑出血症状介绍

　　病因

　　常见病因是高血压合并细小动脉硬化，其他包括脑血管畸形、动脉瘤、血液病、血管炎、瘤卒中等。用力过猛、气候变化、饮酒、情绪激动、过度劳累等为诱发因素。

　　用力过猛、气候变化、饮酒、情绪激动、过度劳累等为诱发因素

　　临床表现

　　1.运动和语言障碍

　　运动障碍以偏瘫较为多见；言语障碍主要表现为失语和言语含糊不清。

　　2.呕吐

　　约一半的患者发生呕吐，可能与脑出血时颅内压增高、眩晕发作、脑膜受到血液刺激有关。

　　3.意识障碍

　　表现为嗜睡或昏迷，程度与脑出血的部位、出血量和速度有关。在脑较深部位的短时间内大量出血，大多会出现意识障碍。

　　4.眼部症状

　　瞳孔不等大常发生于颅内压增高的患者；还可以有偏盲和眼球活动障碍，如脑出血患者在急性期常常两眼凝视大脑的出血侧。

　　5.头痛头晕

　　头痛是脑出血的首发症状，常常位于出血一侧的头部；有颅内压力增高时，疼痛可以发展到整个头部。头晕常与头痛伴发，特别是在小脑和脑干出血时。

　　检查

　　1.CT检查

　　颅脑CT扫描可清楚显示出血部位、出血量大小、血肿形态、是否破入脑室以及血肿周围有无低密度水肿带和占位效应等。病灶多呈圆形或卵圆形均匀高密度区，边界清楚，脑室大量积血时多呈高密度铸型，脑室扩大。1周后血肿周围有环形增强，血肿吸收后呈低密度或囊性变。动态CT检查还可评价出血的进展情况。

　　2.MRI和MRA检查

　　对发现结构异常，对检出脑干和小脑的出血灶和监测脑出血的演进过程优于CT扫描，对急性脑出血诊断不及CT。

　　3.其他检查

　　包括血常规、血液生化、凝血功能、心电图检查和胸部X线摄片检查。外周白细胞可暂时增高，血糖和尿素氮水平也可暂时升高，凝血活酶时间和部分凝血活酶时间异常提示有凝血功能障碍。

二、脑出血症状的治疗方法

　　治疗原则为安静卧床、脱水降颅压、调整血压、防治继续出血、加强护理防治并发症，以挽救生命，降低死亡率、残疾率和减少复发。

　　1.一般应卧床休息2～4周，保持安静，避免情绪激动和血压升高。严密观察体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征，注意瞳孔变化和意识改变。

　　2.保持呼吸道通畅，清理呼吸道分泌物或吸入物。必要时及时行气管插管或切开术；有意识障碍、消化道出血者：直禁食24～48小时，必要时应排空胃内容物。

　　3.水、电解质平衡和营养，每日入液量可按尿量+500ml计算，如有高热、多汗、呕吐，维持中心静脉压5～12mmHg或肺楔压在10～14mmHg水平。注意防止水电解质紊乱，以免加重脑水肿。每日补钠、补钾、糖类、补充热量。

　　4.调整血糖，血糖过高或过低者，应及时纠正，维持血糖水平在6～9mmol/L之间。

　　5.明显头痛、过度烦躁不安者，可酌情适当给予镇静止痛剂；便秘者可选用缓泻剂。

　　6.降低颅内压，脑出血后脑水肿约在48小时达到高峰，维持3～5天后逐渐消退，可持续2～3周或更长。脑水肿可使颅内压增高，并致脑疝形成，是影响脑出血死亡率及功能恢复的主要因素。积极控制脑水肿、降低颅内压是脑出血急性期治疗的重要环节。

　　7.一般来说，病情危重致颅内压过高，内科保守治疗效果不佳时，应及时进行外科手术治疗。

　　8.康复治疗，脑出血后，只要患者的生命体征平稳、病情不再进展，宜尽早进行康复治疗。早期分阶段综合康复治疗对恢复患者的神经功能，提高生活质量有益。

三、什么原因引起脑出血

　　（一）高血压及动脉硬化同时并存，是脑出血最常见的病因。

　　（二）脑出血的其他原因有脑动脉描、脑动静脉畸形、烟雾病、脑淀粉血管病脑肿疤、血液病、血管炎、药物作用等。

　　（三）持续的高血压可使脑小动脉硬化，发生脂肪玻璃样变，可形成被动脉瘤。此外，脑内动脉外膜不发达，且无外弹力层，中层肌细胞少，故管壁较薄。大脑中动脉与其所发出的深穿支呈直角，因此在用力、激动时血压升高，易导致分支动脉破裂出血。

　　（四）高血压脑出血约70—80%发生在基底节区，即内囊出血。其次是脑叶、桥脑及小脑。

高血压病是导致脑出血最常见的原因，其他原因包括脑动脉粥样硬化、血液病(白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫瘫、血友病、红细胞增多症和镰状细胞病等)、脑淀粉样血管病、动脉瘤、动静脉畸形、脑动脉炎、夹层动脉瘤、原发性或转移性肿瘤、梗死后脑出血、抗凝或溶栓治疗等。

四、脑出血的鉴别诊断

　　1.急性脑梗塞

　　在无条件做CT检查时，比均脑梗塞做鉴别。

　　2.全身性中毒及代谢性疚病

　　对突然起病迅速昏迷局灶体征不明显的，应与酒精个毒、药物中毒、凹中毒等令身性中毒引起的昏迷做鉴别，同时还要与糖尿病、低血瞎、肝性脑病、尿毒症等代谢性疾病做鉴别，病交及相关实验室检查可提供鉴别线索，头颅CT无出血性改变可以鉴别。

　　3.外伤性颅内血肿

　　有明确外伤史，头颅CT有勺外伤相应的血肿。

　　4.瘤卒中

　　常表现在慢性病程中出现急性加重，与高血压、脑出血不同。

　　5.淀粉样脑血管病变

　　老年人脑叶出血苔无高血压病史及其他原因，要考虑本病c6.其他血液病、抗凝治疗引起的临出血常有相应病变史和治疗史。急性期可显示脑实质或脑室内血肿，呈高密度块影，血液可扩散至蛛网膜下腔，血肿周围脑水肿呈低密度改变，血肿和脑水肿引起脑瘤效应，以及脑室扩大等脑积水表现。