癫痫持续状态的处理 癫痫持续哪些症状表现

一、癫痫持续状态如何处理

　　癫痫持续状态是指一次癫痫发作持续时间超过30分钟或者发作频繁而在间歇期意识始终未能完全恢复正常前，又一次紧接一次的反复发作，以癫痫大发作最为多见。

　　由于连续大发作、脑组织缺氧、机体代谢活动增强，可引起多脏器功能的衰竭，而造成永久性脑损害，危及病人生命，其死亡率为10％～38.2％。癫痫持续状态约占癫痫病人的2.6％～6％，85％发生在5岁以内，其中1／2与高热惊厥有关。癫痫持续状态是一种危险的急症，若不及时处理可出现脑水肿、脑疝、呼吸循环系统衰竭等。

　　家属发现病人出现癫痫持续状态时，应尽快送医院抢救。如有条件，可静脉注射安定，尽快终止癫痫状态。癫痫持续状态患者常伴有缺氧、脑水肿、感染、高热等症状，应注意给氧，防止脱水，控制感染，并注意保持呼吸道通畅，避免吸人异物，防止骨折，消除促发因素，服药要按时，不要突然停药或减药，生活要有规律，发作停止后，应及时给予足量的抗癫痫剂维持治疗，以免复发。

二、癫痫一般会持续哪些症状表现

　　①全身强直阵挛性癫痫持续状态(或称大发作持续状态)：其临床表现为反复的全身强直阵挛发作，2次发作间期意识不清，或1次发作持续在30分钟以上。这是最常见的一种癫痫持续状态，也是最需要积极抢救的类型。常可造成脑缺氧、缺血、水肿，重则形成脑疝，以及呼吸循环衰竭、电解质紊乱或继发感染而死亡。

　　②强直性癫痫持续状态：发生于儿童和少年的小发作变异型(即lennox-gastaut综合征)。此型较少见，每小时多次发作且可持续数天到数十天，意识障碍轻，这是癫痫持续状态的症状。

　　③肌阵挛型癫痫持续状态：较少见，多在婴幼儿期发生，婴儿痉挛症及lennox-gastaut综合征均可发生，表现为数小时甚至数日连续肌阵挛发作，常无意识障碍。

　　④偏侧性癫痫持续状态：多发生在婴儿时期，多数为一侧性阵挛状态，少数是一侧强直状态，可持续数小时至数日，多伴有意识障碍，在发作间歇时可见惊厥的半侧肢体有短暂或长久性瘫痪，部分病儿以后可成为半身瘫痪半身抽搐癫痫综合征(hh综合征)。这是癫痫持续状态的症状。

　　⑤简单部分发作持续状态：主要有简单部分运动性发作持续状态(又称kojewnikow癲痫)，表现为身体一部分持续不停地抽搐，达数小时或数日，但无意识障碍，可发展为继发性全身性癫痫。发作终止后可有发作部位的瘫痪(todd瘫痪)，多由中央区附近病灶引起。

三、癫痫有哪些治疗

　　一、一般药物治疗：

　　1.根据癫痫发作类型选择安全、有效、价廉和易购的药物。

　　①大发作选用*90-300mg/d。丙戊酸钠 0.6-1.2/d,卡马西平 600-1200mg/d等。

　　②复杂部分性发作：苯妥英钠 0.2-0.6/d,卡马西平0.2-1.2/d。

　　③失神发作：氯硝安定5-25mg/d,安定7.5-40 mg/d。

　　④癫痫持续状态：首选安定 10-20mg/次静注。

　　2.药物剂量从常用量低限开始，逐渐增至发作控制理想而又无严重毒副作用为宜。

　　3.给药次数应根据药物特性及发作特点而定。

　　4.一般不随意更换或间断，癫痫发作完全控制2-3年后，且脑电图正常，方可逐渐减量停药。

　　5.应定期药物浓度监测，适时调整药物剂量。

　　二、在癫痫发作的治疗中，抗癫痫药物有特殊重要的意义。抗癫痫药物可通过两种方式来消除或减轻癫痫发作，一是影响中枢神经元，以防止或减少他们的病理性过渡放电；其二是提高正常脑组织的兴奋阈，减弱病灶兴奋的扩散，防止癫痫复发。

　　一般将60年代前合成的抗癫痫药如：苯妥英钠、卡马西平、乙琥胺、丙戊酸钠等称为老抗癫痫药，其中*、苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠是目前广泛应用的一线抗癫痫药。

　　但有些发达国家，由于*、苯妥英钠的一些副作用，已将其列入二线抗癫痫药。仅将卡马西平、丙戊酸钠列为一线抗癫痫药。新的抗癫痫药如：加巴喷丁、拉莫三嗪、氨已烯酸、托吡酯等，目前比较新的是优时比的左乙拉西坦片。

　　三、对于明确病因的癫痫，除有效控制发作外要积极治疗原发病。

　　四、对药物治疗无效的难治性癫痫可行立体定向术破坏脑内与癫痫发作的有关区域，胼胝体前部切开术或慢性小脑刺激术。

　　五、全身强直阵挛发作持续状态的治疗

　　1.积极有效的控制抽搐：

　　①安定，成人10-20mg, 小儿 0.25-1mg/kg,缓慢静脉注射至抽搐停止。随后将20-40mg加入葡萄糖液中以每小时10-20mg速度静脉滴注，连续10-20小时，日总量不超过120mg。

　　②*钠　成人0.5g溶于10ml注射用水中，以50-100mg/分速度缓慢静脉注射至发作停止。注射中要注意呼吸心跳变化。发作控制后应继续鼻饲或口服抗癫痫药物。

　　2.处理并发症：

　　保持呼吸道通畅，利尿脱水减轻脑水肿，纠正酸中毒等。

四、癫痫的中医治疗

　　（一）口服中药

　　中药药方较多。其中以礞石滚痰散最为有名，效果较佳。

　　配 伍：青礞石、海浮石、沉香、人参等

　　服用方法：口服。

　　疗效：适合治疗外伤、脑伤、脑膜炎及儿童癫痫，局限性为对开颅手术引发的癫痫效果不佳。

　　评价：治疗176例各类癫痫，其中康复151例，康复标准为停药后3年未发作。

　　（二）体针

　　①取穴

　　主穴：大椎、腰奇、水沟、后溪。

　　配穴：百会、陶道、鸠尾、内关、神门、丰隆、筋缩、太冲。

　　②治法

　　以主穴为主，据症情酌取配穴2～3穴，大椎穴以26号针，上斜30度角进针1.5寸左右，当病人有触电感，即退出几分留针。腰奇亦须深刺、重刺（针深1.0～1.2寸）。主穴留针15分钟，配穴一般不留针。大椎、腰奇去针后可加拔火罐。每日1次或隔日1次。

　　③疗效评价

　　疗效标准：1、显效：针刺后半年以上未发作或发作明显减少（减少75％以上），发作持续时间明显缩短；2、有效：针刺后发作减少（减少25％以上），发作持续时间缩短；3、无效：治疗前后变化不大，或一度好转，后又恢复至治疗前状态。

　　以上法治疗149例。总有效率65％～88.9％[6，7]。

　　（三）穴位注射

　　①取穴

　　主穴：分2组。1、间使、外关；2、神门、后溪。

　　配穴：分2组，与上对应。1、鸠尾、百会、章门、本神、大陵；2、鱼际、阳溪、三阴交、足三里、丰隆。

　　②治法

　　药液：05％普鲁卡因生理盐水溶液、维生素b1注射液（含量100毫克/2毫升），任取一种。

　　每次选一组穴（主穴均取，配穴取1～2穴）。以5号齿科针头深刺得气或出现感传后，推入药液。普鲁卡因每穴注入5毫升（间使、足三里须10毫升），维生素b1每穴0.3～0.5毫升。每日一组，交替轮用，10次1疗程。

　　③疗效评价

　　治疗145例，有效率为82.1％。

　　（四）头针

　　①取穴

　　主穴：额中线、顶中线、顶旁1线、病灶相应区、癫痫区。

　　配穴：情感区、感觉区、胸腔区、枕上正中线。

　　病灶相应区位置：须依照脑电图表现，确定其病灶部位，在相应的头皮区域取穴，主额、顶、枕、颞等区。

　　情感区位置：在运动区前，距该区4.5厘米的平行线上。

　　癫痫区位置：风池向内1寸再向上1寸，在斜方肌尽头处。

　　②治法

　　主穴每次只取一区，根据症状（如精神运动性癫痫加情感区，肢体感觉异常加感觉区等）或疗效情况酌配配穴1～2穴。以26号或28号毫针，进针达到所需深度（长度），快速大幅度捻转1分钟，频率200次/分钟以上，留针30分钟，每隔10分钟以同法运针1次。亦可接通g6805电针仪，密波脉冲频率50～240次/分钟，输出量以患者能耐受的强度为宜，时间15～120分钟。

　　③疗效评价

　　共观察228例，有效率在67.71～100％之间。其中98例曾作1～6年随访，结果显效65例（66.3％），有效23例（23.5％），总有效率89.8％[9～12，16]。

　　（五）拔罐

　　①取穴

　　主穴：会阳、长强。

　　②治法

　　先将被褥分层叠成斜梯形，嘱患者伏卧其上，头胸部降低，臀部垫高，并使两股略分开，暴露 会阳及长强。先在该穴区进行严密消毒。术者一手之中指置患者督脉上，食指与无名指置于两侧之膀胱经，自大椎与大杼穴至长强与白环俞穴处，从上而下推按三遍。然后取三棱针对准会阳（双侧）、长强，迅速点刺，深约0.3厘米。立即用抽气罐吸拔。留罐3分钟后起罐。接着再重复上法推按、拔罐。如此反覆进行3～5遍。吸拔物为血液和淡黄色粘液，一般开始时其量较多，拔2～3次后逐渐减少，以粘液出尽为止。每周治疗二次，癫痫发作频繁者，可隔日一次。10次为一疗程，间隔5天，再行第二疗程。若作巩固治疗，可每周一次，不计疗程。治疗前长期服用抗癫痫药者，可嘱其逐渐减量。

　　（六）芒针

　　①取穴

　　主穴：神道透腰阳关、神道透大椎、腰奇透腰阳关。

　　配穴：额三针、昼发加申脉，夜发加照海，体虚加是三里，关元，失眠加神门、三阳交；痰多加丰隆、膻中。

　　②治法

　　主穴及配穴之额三针一般均选，余穴据症而加。背穴用0.6～1.5尺芒针进行透刺。额三针取双侧眉冲沿膀胱经透刺2针，以此连线的等边三角形另一顶点处沿督脉经透刺，余穴按常规刺法。针刺得气后，背部穴位以中等频率捻转1分钟，平补平泻法。其余穴位按证候用补法或泻法，留针30分钟。每日1次（如每周发作＞3次者，每日2次），15天为一疗程，疗程间隔3～5天。

　　③疗效评价

　　共治70例，结果治愈19例，显效22例，有效24例，无效5例，总有效率为92.9％[17]。

　　（七）穴位敷贴

　　①取穴

　　主穴：大椎、腰俞。

　　②治法

　　敷药制备：活斑蝥捣碎备用，白矾和麝香另研备用。

　　先在选好穴位消毒后，用消毒瓷片划破所选穴位皮肤，轻微出血，在出血处拔火罐，约1～2个小时。取下火罐，将斑蝥、白矾和麝香自下而上依次敷于出血处，最后用风湿膏固定，保留3天，每周贴药1次，每4次为一疗程。

　　③疗效评价

　　共治疗42例，治愈6例，显效9例，好转15例，无效12例，总有效率71.4%[18]，此发效果甚微。