视网膜病变到底到底严重吗 视网膜病变的临床表现是什么样的

一、视网膜病变的严重性有哪些

　　视网膜病变的发病机制是多方面的。如果一定要问视网膜病变到底严重吗?答案肯定是严重的。视网膜病变如果不及时阻止病情的发展，致盲的风险是非常之大的。大家都知道，视网膜上分布着大量的毛细血管和敏感的内皮细胞，如果出现了病变，那么就会出现毛细血管变窄、毛细血管堵塞、内皮细胞凋亡等病理过程，一旦出现改变是不可逆的。所以视网膜病变是非常严重的。

　　以往我们都认为只要老年人才可能容易出现视网膜病变。但是从现在的趋势来看，视网膜病变的趋势正在年轻化。现在的人用眼强度都比较大，小至少年儿童，大到中老年人，看书写字、使用手机、看电视等都要用到眼睛。如果出现了视网膜病变，那么你就可能出现视物模糊、重影、复视等表现。高度近视的患者甚至还可能出现视网膜脱落。因为过度用眼导致视网膜病变的年轻病人正越来越多地出现在眼科就诊患者中。

二、视网膜病变的临床表现是什么样的

　　一、出血

　　1.视网膜出血

　　有深、浅之分;深层出血常位于内核层或外网状层，呈暗红而圆形的斑点，因为这层组织比较紧密之故。主要见于毛细血管受累的疾病如糖尿病等。

　　2.视网膜前出血

　　位于视网膜内界膜与后玻璃体膜之间，由表浅毛细血管或视盘周围毛细血管引起，开始为圆形，但不久因重力而下沉，形成半圆盘状。位于黄斑区时可引起绝对性暗点，经数周可消退。

　　3.玻璃体内积血

　　当视网膜出血突破了内界膜便进入玻璃体。进入正常玻璃体的血液很快凝固成血块，在溶纤维蛋白酶的作用下，慢慢分解。同时也有巨噬细胞进入玻璃体以吞噬红细胞。

　　二、水肿和渗出

　　1.视网膜水肿

　　(1)细胞内水肿

　　是指液体在细胞内部积聚，造成细胞本身的混浊肿胀。多由于突然的循环阻断，急性缺氧或中毒所致，视网膜内层细胞和神经纤维缺氧水肿，此时细胞内的蛋白质崩解，细胞膜的渗透性改变，胞体吸收水分，使视网膜呈灰白色混浊。

　　(2)细胞外水肿

　　为液体在细胞外的间隙里积聚，多由于血一视网膜内屏障即视网膜血管内皮细胞破裂，毛细血管通透性改变，致使细胞外基质液体增加。按液体积聚的位置可分为表层视网膜水肿和深层视网膜水肿。

　　2.视网膜硬性渗出

　　常继发于视网膜性水肿和视网膜出血，呈黄色，由一些成堆的脂质和变性的巨噬细胞混杂而成，其形态和大小不一，有时可融合，位于后极部视网膜外网状层，可随着Henle纤维方向，在中心凹外呈放射状、扇状、或环状分布。

　　三、动脉改变

　　1.动脉颜色可变浅淡

　　见于白血病、脂血症和严重贫血等;也可能色深，见于红细胞增多症。

　　2.动脉狭窄

　　常见于老年动脉硬化、高血压、动脉或静脉阻塞、各种原因的视神经萎缩、视网膜色素变性等。

　　四、静脉改变

　　静脉鞘膜可出现在静脉炎症后或静脉长期淤滞时。在静脉阻塞、血液粘稠度增高，眼压过低时，静脉扩张而纡曲，有时呈节段性腊肠状扩张。静脉纡曲也可见于视网膜静脉周围炎、Coats病、先天性动静短路和毛细血管扩张。

　　五、毛细血管改变

　　包括静脉和静脉之间短路，动、静脉短路可见于分枝静脉阻塞后毛细血管扩张及新生血管形成，可见于毛细血管闭塞引起的视网膜缺氧区周围。在尚有功能的毛细血管处，可出现内皮细胞增殖，形成微动脉瘤，或不规则的毛细血管扩张。如果内皮细胞继续增殖则形成新生血管。

　　六、视网膜增殖性改变

　　视网膜缺氧或供血不足能使神经胶质细胞增生，可伴有新生血管，形成增殖性视网膜病变。也可出现视网膜前膜。

三、视网膜病变的检查有哪些

　　视网膜病变的检查

　　荧光眼底血管造影检查，在动脉早期或动脉期，相当于渗出灶处有颗粒状、花边状等多种形态的新生血管网。出血区遮蔽荧光，出血上缘有透风荧光区。后期新生血管有荧光素渗漏形成强荧光区。

　　1.血糖检查

　　定期测定血糖水平监控糖尿病病情发展。

　　2.肾功能检查

　　及时发现糖尿病肾病并发症。

　　3.胆固醇血脂检胆固醇、血脂水平

　　4.眼底荧光血管造影

　　如在眼底镜下尚未发现糖尿病性视网膜病变时，眼底荧光血管造影就可出现异常荧光形态。在眼底荧光血管造影下发现的微血管瘤比眼底镜下所见要早，要多得多。其他如毛细血管扩张，通透性增加，无灌注区，动静脉异常，渗出及出血，新生血管等，眼底荧光血管造影都有特殊表现。

　　5.视网膜电图振荡电位(OPs)

　　OPs是视网膜电图(ERG)的亚成分，它能客观而敏感地反映视网膜内层血循环状态。在眼底未见病变的眼中，它能反映出OPs的振幅异常，在有糖尿病性视网膜病变的患者中，它能进一步显示病程的进展和好转。

　　6.其他检查

　　如视觉对比敏感度检查，可见早期患者的中、高空间频率平均对比敏感度显著降低;应用彩色多普勒血流成像技术可发现患者球后动脉血流动力学改变，表现为低流速、低流量，高阻力型改变;血液黏稠度检测可表现为黏度增多;血清SOD活力检测可表现为活力下降等。

四、视网膜脱离的危害是什么

　　一、变视症：该症状主要发生于或周边部脱离波及后极部而发生浅脱离时，除中心视力下降外，还有视物变形、变小等症状。

　　二、飞蚊症：专家介绍，飞蚊症主要见于多种原因引起的玻璃体混浊。当飞蚊症突然加重时，应注意是否为视网膜脱离的前驱症状。

　　三、中心视力损害：因视网膜脱离的部位及范围而异。后极部脱离时视力突然显著下降，周边部脱离初时对中心视力无影响或影响甚小。只有脱离范围扩展到后极部时，才出现中心视力障碍。

　　四、视野改变：周边部视网膜脱离，患者可以感到病变对侧相应部位的阴影或视野缺损，但颞侧视网膜脱离时，其鼻侧视野缺损恰好在双眼视野范围内，有时不为患者所觉察，在视野检查时始被发现。

　　五、闪光幻觉：是视网膜脱离最重要的症状，可为脱离的先兆，玻璃体变性与视网膜有病理性粘连者，在眼球转动玻璃体牵引激惹视细胞而产生闪光感。如闪光感持续存在并固定于视野中的某一部位时，应警惕视网膜脱离于近期内发生。闪光感也可出现于已有视网膜脱离的患者，是由液化了的玻璃体自裂孔进入神经上皮层下刺激视网膜细胞所引起。