治疗小三阳的药物 选择合理用药的技巧

一、5种治疗乙肝用药的优缺点

　　目前被专家公认的乙肝抗病毒药物一共两大类，共五种，分别是干扰素类(普通干扰素、长效干扰素)和核苷类(拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦)。我们就一起来看看这5种治疗乙肝用药的优缺点以及。

　　干扰素(普通干扰素、长效干扰素)：有着骇人的副作用。

　　它是一种什么样的药?

　　干扰素是一种注射用药，药物半衰期短，要维持药效须隔天注射一次，这给病人带来诸多痛苦和不便。2005年，罗氏公司的长效干扰素派罗欣通过美国FDA批准，被正式用于乙肝治疗，使这个问题得到一定程度的缓解，因为它只需每周注射一次。

　　它的副作用其实非常多

　　干扰素刚刚出现，的确能带给人们一个不小的惊喜。因为经过干扰素正规治疗的慢性乙肝患者，大约有35%以上能达到预定疗效，若在此基础上再联合使用胸腺肽，疗效还可更上一层楼。

　　但是慢慢发现，使用了干扰素的乙肝患者在刚开始的几天，都像得了重感冒一般：发热、头痛、乏力、全身肌肉和关节疼痛……不过，这种症状在注射三五次后便可消失。

　　另外有些病人用完干扰素后，发现脱发开始增多，有时拿起梳子一梳，头发便一缕缕往下掉。很多使用者的骨髓受到抑制，血小板和白细胞都会降低，病人感觉很难受。有少部分病人可能出现精神方面的损害，如抑郁、妄想症、重度焦虑。不过，这些不良反应只是在部分病人身上出现，而且其损伤是一过性的，停用后几天到几个月，上述不良反应便可烟消云散。

　　它的价格非常昂贵

　　普通干扰素大概是70元左右每支;

　　隔天打1支，整个月就要耗费1000元左右;

　　长效干扰素更是贵得惊人，大概是1000～1400元每支;

　　整个月下来差不多需要5000元;

　　干扰素的疗程至少半年，这半年下来普通干扰素大约要六七千元，长效干扰素大约要三万五。

　　另外加上其他保肝降酶药等其他药物和一系列的检查费用，对于一个普通家庭来说，真的是一笔巨大的费用啊，大多数人都难以承担。

　　它虽有缺点，但也并一无是处

　　1、干扰素治疗前转氨酶高(但低于正常值的10倍)、DNA指标小于2×108者以及女性患者使用干扰素治疗效果相当的好，此外，病程短、非母婴传播、肝纤维化程度轻且无合并其他肝炎病毒感染者使用效果也相当不错。

　　2、干扰素还有一项特别的能耐，它居然能使一部分人的乙肝表面抗原转阴，不过这个数量不大，只有3%，而这是拉米夫定等核苷类药物所不能做到的。

　　拉米夫定虽好 但耐药也很让人苦恼

　　拉米夫定的商品名是贺普丁，是继干扰素之后，又一具有里程碑性的药物。

　　拉米夫定进入肝细胞内通过抑制HBV过程中必需的酶――HBV聚合酶，有效阻止病毒的合成和复制，适用于HBV活动性复制的慢乙肝成年病人(16岁以上)。

　　拉米夫定起效非常快，很多病人用药大约1周后就后显现疗效，HBV-DNA平均阴转时间比干扰素治疗提前2个月。第二个优点是HBV-DNA下降幅度大，阴转率高，在使用的头2~3个月，DNA一般能下降2~3个对数级，如从107下降到105~104，用到半年左右有超过一半的人DNA都能阴转。拉米夫定第三个优点是适应范围广，由于其毒副作用低，一些病情危重不宜使用干扰素的病例在使用拉米夫定后能够获得较好疗效，加上拉米夫定只需每天口服一粒，较干扰素大为方便。

　　拉米夫定比干扰素的效果要好，但是也有它自身的缺点。因为长期用药之后，拉米夫定根本无法再杀死病毒，反而在用药的情况下，依然繁殖并成长。为啥拉米夫定开始无效了呢?那是因为病毒的基因已出现变异，对拉米夫定已不再“感冒”。

　　随着用药时间的延长，乙肝患者发生病毒变异的比例增高，第一年为14%，也就是说使用拉米夫定满一年的病人中，有14%的人再用拉米夫定已经无效;第二年这个数字变为38%;第三年变为49%;第四年变为66%。高变异率限制了拉米夫定的长期应用。有些乙肝病人在发生病毒耐药变异后会出现病情加重，少数甚至发生肝功能失代偿。

　　阿德福韦：一种新药，比拉米夫定要好

　　阿德福韦有两种，一种是国产的“代丁”和进口的“贺维力”。不过阿德福韦的出现，大大解决了拉米夫定耐药的难题。虽然阿德福韦在抗病毒能力方面并不比拉米夫定强，甚至可以说弱于后者。这体现在其抗病毒速度没有拉米夫定快，起效时间慢，而且抗病毒的强度不够高。阿德福韦一般使用3个月后才起效，很少在1~2个月DNA就能阴转的。所以阿德福韦一度被列为二线药物，只有在拉米夫定耐药时才替补登场。

　　阿德福韦同样会产生耐药，但出现的机会比拉米夫定更小，出现耐药病毒变异的时间也更晚一些。由于“代丁”和“贺维力”都是2005年才刚刚在国内上市，大多数病人用药尚不满一年，所以关于阿德福韦的耐药问题，国产还缺乏相关资料。贺维力在国外使用较早，参考国外的研究资料，阿德福韦耐药发生率数据是第1、2、3年分别为0%、1.6%、3.1%。

　　可能会导致肾功能的损害。阿德福韦上市之前做临床试验时，曾经有4种不同的规格和剂量用在不同的病人身上，有些用量较大的病人(30mg/天)中有部分出现肾功能损害。为此，医生们现在将每天应用的剂量减少到10mg，这个剂量被认为是比较安全的。尽管如此，对于长期应用阿德福韦治疗者，在治疗过程中应当定期监测肾功能。

　　恩替卡韦：拉米耐药后的新希望

　　阿德福韦的商品名是博路定。据相关的临床研究表明，即对比恩替卡韦与拉米夫定，结果无论是肝组织学、e抗原转阴还是病毒DNA数量转阴，恩替卡韦均优于拉米夫定。恩替卡韦抑制病毒速度快，亦不反弹，组织学改善显着。当然，抗病毒效力是否真有宣传的那么强，我们还需拭目以待。

　　恩替卡韦的价格的确高到吓人，39.2元/片(每天口服一片)，足足是拉米夫定的2.5倍。

　　这样昂贵的价格，对于很多病患来说，真的是一笔很大的经济负担。

二、该如何选择乙肝抗病毒药物

　　1、选择哪种药，要根据具体的情况而定

　　实际上，抗病毒药物并没有谁是真正绝对的“大腕”，它们各有利弊和优劣，使用的适应症、剂量、疗程以及不良反应各不相同，所以正确掌握乙肝抗病毒治疗的药物选择、治疗时机以及疗程格外重要。

　　治疗前应做肝穿。患者在进行抗病毒之前最好先做一次肝穿检查，明确肝组织内病毒分布及数量、肝脏组织炎症和纤维化程度，以决定使用哪种抗病毒药物和抗病毒治疗方案。

　　如果是首次使用抗病毒治疗，以上几种抗病毒药物，选择其中一种进行治疗都可以。但是需要和病人密切协商，医生应充分了解根据病人的经济、身体、工作、生活、婚姻、生育等等情况，选定最为合适的治疗方案和药物，由于抗病毒治疗时间长、投入精力、物力、财力巨大，治疗方案一定要切实可行、实事求是。

　　需要注意以下几个问题：有明确家族乙肝背景(垂直传播，即母亲在妊娠分娩时传给孩子)者，干扰素效果不佳;如肝功能失代偿阶段(晚期肝硬化)、高黄疸者不能使用干扰素;拉米夫定最好不要用于儿童;阿德福韦最好用于拉米夫定治疗发生病毒变异者。拉米夫定可用于肝功能失代偿的病人。重型肝炎、肝硬化腹水的病人如果乙肝病毒复制指标为阳性，可以选择拉米夫定和恩替卡维。”

　　患者进行抗病毒治疗前，最好和医生探讨病情，包括病毒复制指标，肝脏功能状态，肝脏组织病理表现，的确需要抗病毒治疗，不要轻易错过抗病毒治疗的时机。同时患者也因清楚利害轻重：第一，抗病毒治疗要冒一些风险，如有些患者抗病毒治疗的钱可能会肉包子打狗——有去无回;第二，有一部分即使做了抗病毒治疗，病情还是不能很好地控制。

　　2、治疗乙肝，究竟何时才能到头?

　　这其实就是治疗终点的问题。拉米夫定和阿德福韦，都有停药的指标。“大三阳”要转到“小三阳”，“小三阳”要治疗到乙肝病毒DNA连续两年阴性，达到这个目的后还是有一部分病人可以停药的。

　　有治疗指征的大三阳病人变为小三阳后，再连续使用半年抗病毒药就可以把药停掉，如果其病毒DNA观察一年都是阴性的，这种病人今后复发的机会较少。不管是拉米夫定、阿德福韦还是恩替卡韦，如果没转到小三阳，那就得一直吃下去，否则停药后病情就可能反跳。若已转成小三阳，一般不反跳。

　　对于有治疗指征的小三阳病人，DNA转阴后至少还要服用两年的抗病毒药。抗病毒虽是乙肝治疗中最重要的环节，但并非治疗的全部，一般在抗病毒的同时也要结合1~2种护肝降酶药，以求更全面的治疗效果。

三、乙肝小三阳的饮食禁忌

　　乙肝小三阳患者的饮食很重要，良好的饮食习惯对于患者的病情是有积极的促进作用，那么乙肝小三阳饮食有哪些方面的禁忌，很多患者对此都不是十分明白，所以我们还是来听听专家是怎么说的。

　　乙肝小三阳饮食有哪些方面的禁忌

　　忌暴饮暴食，乙肝小三阳患者一定要适量饮食，每餐不宜过饱，过量饮食不但会增加体重，同时也会造成肝脏代谢能力下降，加重肝脏负担，不利于乙肝小三阳的治疗。

　　忌辛辣刺激食品，乙肝小三阳患者主食以清淡易消化为主，多吃高蛋白、维生素的食物，合理摄入脂肪，切忌吃辛辣刺激食物，以免乙肝小三阳病情加重。

　　忌烟酒，乙肝小三阳患者还要禁止抽烟、喝酒。研究表明，经常饮酒的乙肝患者得酒精性肝炎的几率非常高。所以小三阳患者为了能够早日康复必须要戒酒、戒烟。

四、乙肝小三阳预防措施

　　一、平时要养成保持卫生、勤洗手的习惯。日常生活中，最好不要用手指头揉眼睛、抠鼻子、挤青春痘、挠痒痒等。假如确实应做该种事儿，先把手冲洗干净，并用消毒水消毒。要注意办公场所卫生，自己的办公桌椅、办公用具和公共用品要维持清洁、勤杀毒。

　　二、可以去检查一下肝病五项，看身体内是否有抗体，如果没有抗体，则需要注射肝病疫苗，使之产生抗体。

　　三、假如身上有创口，譬如身上某个地方破损流血、口腔溃疡、牙龈出血、大便隐血等，只要肝病小三阳者未有伤口，此外自身小心不要让创口粘上肝病小三阳者的唾液，便不会受感染。但是在这种情形下，应注重不要与小三阳患者共用餐具，养成分餐制的习惯，更不能和小三阳患者亲密接触。

　　四、要注意输液、注射、拔牙、洗牙所用的器具等的卫生安全。

　　五、在日常生活中要注意体育锻炼、营养平衡、劳逸结合，强身健体，可提升自身的免疫能力，减少感染病毒的几率。