骶髂关节损伤该如何进行治疗呢 骶髂关节扭伤的临床表现

一、骶髂关节扭伤的疾病病因

　　大多与急性扭伤或长时间在不良体位下劳动有关。

　　骶髂关节扭伤的发病原因大多与急性扭伤或长时间在不良体位下劳动有关当人体直立时，重力中线经骶髂关节前方对其产生一定扭力；当前屈弯腰时，脊柱前倾骨盆腘绳肌牵拉固定或后旋，易造成骶髂关节扭伤或劳损此外，妊娠期可因黄体酮的分泌使韧带松弛及体重增加，致使骨盆向前下方倾斜引起损伤。此外医源性损伤的原因主要是在对髂后部取骨做植骨手术时，如范围过大，可因破坏了髂腰韧带而引起骶髂关节不稳。

　　临床表现：

　　患者大多见于剧烈体育活动、外伤或久坐后。少数患者可无明显外伤史。

急性发作期在下腰部一侧可出现疼痛，大多较为严重，可放射至臀部或腹股沟区；但一般不会放射到坐骨神经的小腿分布区。患者常取侧卧位或俯卧位，翻身时疼痛加剧拒绝站立，或是下肢取屈曲姿势。步行时，患侧常呈臀沟下垂状跛行步态

　　体格检查时骶髂关节处可有局限性压痛，直腿抬高患侧受限，并有骶部疼痛。骨盆分离试验“4”字Patrick试验、对抗性髋外展试验及俯卧提腿（Yeomen）试验等均为阳性，其他凡可促使髂骨旋转的活动均可引起患肢疼痛但无神经根性放射痛

　　X线检查早期常无特异性改变但后期可出现骶髂关节炎症。

二、骶髂关节扭伤的病因学

　　骶髂关节由凸凹不平相互交错的耳形关节面组成，前后有长短不等的韧带予以稳定，躯干的重力经骶髂关节传达至两下腰。当孕妇受内分泌改变的影响，或因长期卧床，腰麻或全麻后均能引起骶髂关节松弛，影响骶髂关节的稳定，当受到外力时引起骶髂关节扭伤或错位。但由于骶髂关节坚强而稳定，不易引起扭伤或错位。当姿势不正、肌力失调、韧带松弛时， 扭转的外力可使凸凹不平的骶髂关节面排列紊乱，间隙加宽。在关节腔负压的情况下将滑膜吸入关节间隙嵌顿，引起剧烈疼痛。根据扭伤的方向不同可引起骶髂关节前脱位或后脱位。

　　（一）骶髂关节前脱位 是当髋关节伸直，膝关节屈曲，拉紧股四头肌和髂股韧带向前牵拉髂骨时，躯干、脊柱及骶骨，向后旋转的外力可使髂骨向前移位。

　　（二）骶髂关节后脱位 当髋关节屈曲，膝关节伸直，腘绳肌紧张向后牵拉髂骨时，躯干脊柱及骶骨向对侧前方旋转时，则骶骨与髂骨发生方向相反的扭转，可引起髂骨后旋移位。

三、骶髂关节扭伤的临床表现

　　骶髂关节扭伤后突感伤侧骶髂部剧烈疼痛，动转不灵，面色苍白甚而休克，同侧下肢不敢负重，躯干向前及病侧倾斜，约20%～60%的患者合并同侧下肢放射痛，多在臀部、大腿后部（股后侧皮神经）坐骨神经分布区和大腿根部前内侧，引起放射痛的原因有：

　　1.骶髂关节附近的韧带、肌肉或其他软组织受第4、5腰神经、骶神经支配，当骶髂关节扭伤时可引起这些神经的反射性神经疼。

　　2.坐骨神经或股后侧皮神经束紧贴骶髂关节和梨状肌的前侧，当骶髂关节周围的韧带因扭伤出血，肿胀或梨状肌痉挛时可直接刺激神经束引起放射痛。

　　3.骶髂关节扭伤时合并腰骶关节扭伤也可刺激神经根引起坐骨神经痛。

　　当检查时可发现：立体姿势，站立时躯干向健侧倾斜，以健肢负重，患腰足尖着地，手扶患髋以减少活动及疼痛。坐位姿势、坐位时以健则坐骨结节负重，双手支登以减轻负重。上床姿势，患者先坐于床旁，然后以双手扶住患肢以防止患侧骶髂关节疼痛。骨盆分离试验阳性，内收肌紧张。骶髂旋转试验阳性。直腿抬高受限。髂后上棘较对侧升高或降低。压痛在髂后上棘。

四、骶髂关节损伤后应该怎样恢复

　　骶髂关节是由骶骨与髂骨的耳状面组合而成，其关节面凹凸不平，二者之间的结合十分紧密。骶髂关节面上覆有关节软骨，两侧参差不齐的关节面相互交错，借以稳定关节。骶髂关节的前后侧有长短不等的韧带保护，在髂骨粗隆与骶骨粗隆之间有骶骨间韧带加强。因而，骶髂关节只有少量有限的活动，超过生理功能外的扭转活动，则可引起关节扭伤和半脱位。骶髂关节损伤后，可以以下方式进行恢复：

　　（1）手法康复骶髂关节扭伤宜首选手法康复，因其见效快，疗效好。

　　①按揉法：由骶髂棘肌自上而下，从背经腰到骶髂关节处施行按揉，最后在病变骶髂关节处重点按揉10分钟。属骶髂关节软组织损伤者，经此康复一般可见效。

　　②骶髂关节后半脱位复位法：患者取侧卧位，病侧朝上，医者左手持住患者侧踝部，将其膝关节屈曲，髋关节过伸至最大限度，右手掌顶住髂后上棘，用力向前下方椎顶，两手同时用力，可听到“咯哒”声，提示复位成功。

　　③骶髂关节前半脱位复位法：患者取仰卧位，用宽布带将患者两踝两膝捆住，一助手固定患者两肩，另一助手与医者分站患者两侧，助手一手握膝，另一手握踝，医者一手握膝，另一手置臀部，共同做屈膝屈骸动作。当患者因屈曲臀部离床时，医者置臀部一手用力上提椎顶。即可复位。

　　④单腿牵引法：患者取仰卧位，助手两手握患者腋部，医者两手拿病侧蹂部牵引，牵引过程中可听到“咯哒”声，患者疼痛缓解，提示复位成功，骶髂关节向后半、前半脱位均可用此法。

　　（2）其他疗法①对骶髂关节软组织损伤或半脱位患者，宜卧硬板床休息3一7天，以利于损伤组织的修复。

　　②对急性骶髂关节扭伤期患者，可配合活血化淤，行气止痛之中药内服，陈旧性损伤患者宜配合活血通络、除痹止痛之中药内服，急性损伤期和陈旧性损伤患者，均可选用祛痕活血止痛膏药外贴。

　　骶髂关节损伤大多与急性扭伤或长时间在不良体位下劳动有关。患者大多见于剧烈体育活动、外伤或久坐后，少数患者可无明显外伤史，急性发作期，在下腰部一侧可出现疼痛，大多较为严重，放射至臀部或腹股沟区；患者常取侧卧位或俯卧位，翻身时疼痛加剧。拒绝站立或是下肢取屈曲姿势。步行时，患侧常呈臀沟下垂状跛行步态。