路易体痴呆主要临床表现有哪些 路易体痴呆如何护理

一、路易体痴呆主要临床表现有哪些

　　一、什么是路易体痴呆

　　路易体痴呆是一种在神经变性痴呆中仅次于阿尔茨海默病的痴呆常见类型，约占尸检痴呆患者的15%--25%，已被公认为一个独立的疾病实体。其病因和发病机制尚未明确，主要病理特点为大脑皮层和皮层下核团弥散分布的路易小体。

　　二、路易体痴呆主要临床表现有哪些

　　（1）进行性波动性的认知功能障碍，以近期记忆力、注意力和警觉性减退为主；

　　（2）幻觉反复发作，以视幻觉为主，患者可生动、具体地描述出幻觉中所看到的图像并对此坚信不移；

　　（3）以肌张力增高、动作迟缓为主要表现的帕金森综合征，震颤症状一般较轻。此外，此类病人还可出现反复跌倒、晕厥和服用神经安定剂后出现明显的药物副作用的表现，而脑电图和头颅影像学检查通常没有特异性的表现。

二、路易体痴呆如何诊断

　　1、dlb临床诊断必备条件：包括进行性认知功能减退，影响社会及工作能力；具有以下3项中2项：

　　（1）波动性认知功能障碍，注意力和警觉障碍波动最明显；

　　（2）反复发作的视幻觉；

　　（3）同时或之后发生帕金森综合征。

　　2、支持dlb诊断条件：

　　（1）反复跌倒；

　　（2）晕厥；

　　（3）短暂意识丧失；

　　（4）对神经安定剂敏感；

　　（5）其他形式的幻觉。

　　3、不支持dlb诊断条件：提示脑卒中的局灶性神经系统体征或影像学证据，或其他可能导致类似临床症状的躯体疾病。

　　4、mri冠状扫描：dlb颞叶萎缩不明显，ad颞叶内侧萎缩，有助于鉴别。dlb早期脑电图多正常，少数背景波幅降低，可见2－4hz周期性放电、颞叶α波减少和短暂性慢波。睡眠脑电图出现快速眼动期异常对诊断有一定价值。

三、路易体痴呆如何治疗

　　目前dlb尚无有效疗法，治疗原则与ad类似，下述药物可改善某些症状。

　　1.胆碱酯酶抑制剂  如多奈哌齐(安理申)、利凡斯的明(艾斯能)等可改善皮质认知功能及行为障碍，亦可用神经细胞活化剂及改善脑循环的药物等。

　　2.多巴胺类如左旋多巴/苄丝肼(美多巴)、左旋多巴/卡比多巴(帕金宁)，以及多巴胺受体激动药如培高利特(pergolide)等可改善帕金森综合征症状，帕金森综合征的对症治疗中易使谵妄和幻觉加重，应从小剂量起始，慎重加量。

　　3.抑郁可用选择性5-ht再摄取抑制剂如西酞普兰、氟西汀等，视幻觉用新型抗精神病药如利培酮(利哌酮)、奥氮平(olanzapine)效果很好；dlb患者对神经安定剂和抗精神病药敏感，须慎用。

四、路易体痴呆如何护理

　　一、防跌伤骨折

　　老年性痴呆多伴有锥体外系统病变，表现为舞蹈症、扭转痉挛、震颤麻痹以及各种各样的共济失调，病人站立、行走都会发生困难，愿亲自行动去完成一些力不从心的工作，结果每每跌伤。老人骨质脱钙，缺少胶质、骨质疏松，极易骨折，最多见的为股骨颈骨折，也有跌伤头部，引起颅内出血血肿病例，死亡率相当高。所以护理老年痴呆患者患者时，家庭地板、浴池、厕所地不能滑，最好铺地毯、规劝老人勿做难以承担的劳作。上下楼梯一定要有人陪伴和扶持，北方冰雪季节老人减少外出等，预防跌伤。

　　二、防自我伤害

　　近年来痴呆老人的自伤、自杀事件屡见不鲜，究其原因，不外两类：其一是心理脆弱，丧失自理能力的，不愿给家人增加负担，寻求一死了之;另一类是病态表现，由于脑组织退变萎缩，病人在抑郁、幻觉或妄想的支配下，所发生的自我伤害。不论那一种，都须要家人在耐心的心理工作的同时，进行全面照顾，严密观察，随时发现可疑动向，及时排除病人可能自伤、自杀的危险因素，比如保管好利器，电源开关、剧毒苭物等。

　　三、防意外事故

　　有些痴呆老人合并糖尿病，有多吃多喝症状，常趁家人不在，自己烧菜做汤，结果造成烧伤、烫伤、严重的还可引起煤气爆炸，中毒或火灾。因为他们毕竟失去了正常生活能力，一但发生紧急情况，反应迟钝、笨拙、不能应急处理，以致导致严重后果。对于这样一类老年痴呆患者的护理，应看护较紧，不能让其过多的单独行动，一些有危险的器具，可锁入厨房内，不让其单独接触。