胃癌手术注意问题 胃癌手术的分类说明

一、胃癌手术切除三分之一过后要注意什么

　　1、一般认为男女性别无差别：但有的报道认为女性较男性5年生存率高。而中国医科大统计5年以下的生存率男性略高，5年生存率两者接近，而10，15年的生存率女性高于男性，但另5年生存率男性多于女性，可能与男性胃癌病例多于女性有关。

　　2、年龄：根据全国胃癌协作组1981年对27个单位11734例五年前往院胃癌病例的总结。20岁以下青年患者无一例术后能存活3年以上；21-30岁年龄组平均5年生存率仅7.6%;%u800C71岁以上高年龄组，5年生存率为9.4%%u3002但亦有报道年龄的关系不大。

　　3、临床分期：根据TNM分期统计，都认为胃癌的分期与其5年生存率均非常显著。Ⅰ期5年生存率为66.3%;%u2161期为40.3%;%u2162期为22.4%;%u2163期为13.5%%u3002

　　4、肿瘤部位：大宗病例统计，胃远侧者占60.2%;%u80C3体部 占17。0%;%u80C3近侧者占9.4%%u30025年生存率胃远侧部胃癌为31.7%;%u8FD1侧部胃癌27.7%%u3002另一 组资料统计：胃小弯癌5年生存率20%;%u80C3大弯癌为0%;%u5E7D门胃癌19.3%;%u8D32门癌4.3%%uFF0C胃体癌16.6%%u3002胃癌多开始于胃小弯，当延伸至胃大弯 则多属晚期，或已侵及 横结肠。

　　5、肿瘤大小：一般认为胃肿瘤越大，切除后的生存率也越低。肿瘤直径小于2cm的5年生存率37.7%;%u80BF瘤小于4cm的疗效较好，5年生存 率29.8%%u3002而大于4cm的胃癌5年生存率随着肿瘤直径越大，则疗效越差。

二、胃癌手术的具体过程分析

　　1.阻断胃周动、静脉血液循环

　　将胃向下牵引，在小网膜接近胃左、右动、静脉根部缝扎，继之对胃网膜左、右动、静脉亦予结扎，同时把贲门口和幽门口以粗线阻断，以防操作中癌细胞血行扩散。

　　2.切除网膜

　　助手将胃上提，横结肠向下牵引，使胃横结肠间系膜紧张，术者左手牵引大网膜显露无血管区，用电刀自横结肠缘上切开。从结肠中间部开始向左侧切至脾下极处，继而向右侧切开，直达横结肠肝曲。

　　3.切除横结肠系膜前叶前清除14、15组淋巴结

　　提起已切开的大网膜，从横结肠中动脉右侧开始，以尖刃刀加纱球剥离子在结肠系膜前后叶之间，进行锐性和钝性解剖剥离，在此易找到疏松结缔组织间隙，循此间隙容易清楚地剥离、清除结肠系膜前叶及其附丽的脂肪淋巴组织。继续向上剥离达胰腺下缘，可找到结肠中静脉与胃网膜右静脉汇合处，清除肠系膜根部（第14组）淋巴结及其以远的结肠中动脉周围（第15组）淋巴结。

　　4.切断胃网膜右动、静脉，清除第6组淋巴结

　　继续向右上方解剖，在胰头和十二指肠下缘，将胃网膜右静脉根部结扎、切断。继而上寻胃十二指肠动脉分出的胃网膜右动脉，亦予结扎、切断，并清除第6组（幽门下）淋巴结。

　　5.清除胰后淋巴结

　　切开十二指肠外侧腹膜，将胰头和十二指肠向内侧充分分离翻起，切开胰头背侧融合筋膜层，在其下可见胰十二指肠后动脉弓，此弓旁有数个淋巴结，即第13组胰后上下淋巴结。予以清理切除后继续向内上方解剖，觅得胆总管胰腺段，在直视下清除胆管下端淋巴结即第12b组淋巴结。此时可清楚见到裸露的下腔静脉、腹主动脉及十二指肠韧带下端的肝总动脉。   

三、胃癌手术的分类说明

　　一、根治性手术

　　根治术是；将瘤体全部以及肿瘤所在组织和器官的大部或全部进行切除，同时还需要连同该部位周围的淋巴结转移区整块切除。根治性手术的方式有：

　　1.根治性胃远端次全切除术：适用于早，；中期幽门区和少数位于小弯下部和大弯的癌瘤。切除胃癌后，将胃残端与十二指肠作端端吻合术，如切除胃较多，张力太高时，可缝闭十二指残端，作胃空肠吻合术，重建消化道。

　　2.根治性胃近端大部切除术：适用于早、中期贲门癌，切除远端胃后，作食道或残胃断端端端吻合术，或将胃断端闭锁后于胃前壁大弯侧另开口与食管作端侧吻合术。

　　3.全胃切除术：适用于早、中期胃体癌，或胃癌范围超过胃的三分之二者，全胃切除术后，以食管与空肠襻作端侧吻合术，或作肠管代胃术以重建消化道通路。

　　4.扩大根治术：除作全胃切除外，为了清除胰、脾组淋巴结而将胰体胰尾连带脾脏作整块切除。

　　二、姑息性手术

　　如病变已超出根治性手术可以切除的范围，例如已有远处转移，但病灶尚活动，可施行姑息性胃部分切除术以缓解出血、梗阻、疼痛等症状，为综合治疗创造有利条件。

　　三、短路手术

　　短路手术又称捷径手术或转流手术，对幽门部癌病变已属晚期确已无法切除，而患者已出现幽门梗阻或将出现梗阻时，为解除其梗阻，可作胃，空肠吻合术。

　　需注意的的是无论手术还是化放疗都结合专业的抗肿瘤中药都比单纯的手术放化疗效果要好，如医用级灵芝孢子粉、铁皮石斛，即用于减轻手术放化疗的副作用，也用于提升自身的抗肿瘤免疫力。    

四、胃癌手术的饮食护理技巧

　　1、术后饮食坚持少吃多餐的原则。因胃癌根治性切除术后，只有一小部分的胃正常运作，进食的容量会比原来少很多，只有增加进餐数，这样才能弥补食量，满足机体对营养的需求。这样建议家人配合胃癌患者应该养成良好的进餐习惯，吃东西的时间要规律，要定时定量的进餐，坚持少吃多餐，以每天五到六餐为宜。患者的主食和配菜应该选择软烂而且容易消化的食物，切勿暴饮暴食。

　　2、胃癌患者出院后可适当进食软饭，主食与配菜宜选营养丰富，易消化食物，忌食生冷、油煎，酸辣等刺激易胀气食物，胃癌手术后3～6个月后可逐渐据身体情况恢复到普通饮食。

　　3、胃癌术后当饮食恢复正常之时，进食低脂半流质饮食，如稀饭，面条、馄饨等，每日5～6餐，饮食原则：呈半流质状，其蛋白质含量达到正常需要量，纤维含量极少，少量多餐。当患者出院之后，可适当进食稀饭、粥、软饭等，进食过程中注意营养的搭配。对于生冷、油煎，酸辣等刺激易胀气食物，切记不要食用！

　　4、胃癌病人当天术后要禁食。拔除胃管后当天可少量饮水，每次4～5汤匙，2小时一次。如无不适反应，次日可给适量清流质饮食，50ml～80ml/次。第3日给全量流质，每次100～150ml。每日6～7餐，饮食原则为：食物无刺激性，呈液性，少食多餐，每2～3小时进食一次，宜选不宜胀气，不过甜的食物，如鸡蛋汤、米汤、菜汤、藕粉等。餐后宜平卧20～30分钟。

　　5、少吃甜食！如果术后糖摄入过多，会引起不适症状，诸如高渗性倾倒综合征。出了配合服用体恒健硒维康缓解外，术后饮食应该注意细嚼慢咽，对于部分不易消化的粗糙食物，细嚼慢咽，知道其完全的吸收和消化。