断指再植可行性 断肢后进行再植患者术该怎样进行日常护理

一、断指再造的可行性分析

　　1、断指再造可不可行

　　断指再造,其实就是将断了的手指,通过手术的方式再将它植入到原来的位置,通过现在医学技术的发展,而这种手术的成功率非常的高,可以帮助人们减少了,断指带来的影响和伤害。

　　2、断离拇指再植拇指的手部功能

　　断离拇指再植拇指在发挥手部功能中最为重要,在再植时应优先予以考虑,尽力争取早期修复拇指,断离拇指条件不好时,可采用断离的食指移位再植于拇指上,食指桡神经血管束转移或行血管移植后给予再植或再造拇指。

　　3、断离拇指再植其余4个手指的手部功能

　　其余4个手指的再植从功能角度看,食,中指较重要,对于有条件再植的断离食,中指应设法再植,其他手指除职业或其他一些因素特殊需要外,一般情况下不必再植,理由是该手指再植存活后指关节的活动范围的限制,将影响整个手的功能发挥。

　　4、末节断离的再植

　　末节断离的再植主要是指远侧指间关节以远的手指断离,因为丧失末节对手的功能影响不大,因而不主张再植,况且单纯的原位缝合也有一定的存活率,兼于病人的某些特殊职业的功能需要,心理和美容上的要求,也可试行再植。

　　5、断指再造的操作技巧

　　断指敷料的制作:将6*6或8*8敷料展开,在敷料二分之一中心处铺上一块直径约3cm的薄棉花,将做好的敷料和棉球放进高压锅内消毒后备用。

　　提前将各种器械放入2%的戊二醛消毒液中消毒并常规方法操作。

　　使用敷料时,将敷料块中心(夹层有棉花处)涂上一层1-2mm的白凡士林,均匀撒上直径约1mm厚的药待用。

　　将清洗消毒好的断指创面敷上已经准备好的药物敷料包扎。

　　包扎方法:第一次应适当的加压包扎,防止渗血,并将断指高举至不渗血为止。

二、断指再植手术的禁忌症

　　断指再植手术的禁忌症

　　患有全身性疾病,体质差,或并发有严重的脏器损伤,不允许长时间进行手术者不宜再植。

　　断指伴有多发性骨折或严重软组织损伤者。

　　手指血管床完整性破坏程度严重如由挤压伤引起的手指断离,表现为手指两侧皮下瘀血,即使接通血管,因软组织广泛渗血,血栓形成,再植手指仍难存活。

　　再植时限过分超过,组织已发生变性,则不宜再植,未经冷藏,断指缺血24小时仍可能再植存活,如伤后即予冷藏处理,再植时限可延长至30小时以上,但是缺血时间越短,则再植存活率越高,反之,缺血时间越长,再植存活率越低,

　　饮食保健:多以清淡食物为主,注意饮食规律。

　　预防护理:注意生产,生活安全,无其他有效预防措施。

　　手指压伤怎么处理

　　手指的挤压伤,可见指甲下血肿,呈黑紫色;也可为开放性损伤,甚至有指骨骨折。对受伤者应立即用冷水或冰块冷敷其受伤部位,以减少出血和减轻疼痛;后期可用热敷以促进瘀血的吸收。对用下积血应及时排出,这不仅可以止痛,还可减少感染,以保存指甲。

　　有的挤压伤将指切断(如手扶门、窗或汽车门框时,因门、窗等被猛力关闭,而使手指被切断),在紧急救治、止血包扎的同时,应将断下来的手指用干净布包好,连同伤者速送医院救治与进行断指再植手术,千万不要丢弃血肉模糊的指断体,更不要将断体用水洗和用任何消毒药液浸泡。

　　早期可以冷敷,用冷水或冰袋(把冰块放在塑料袋内)即可,若局部有血肿形成(常见有指甲下血肿形成),可先冷敷2～3天后,改为热敷,当有指腹张力增大时,应高度怀疑指骨骨折的可能,要去医院拍片;若手指挤压后有皮肤破裂伤,此种挤压伤较为严重,用清洁纱布包扎后,应前往医院外科诊治。

三、断指的饮食保健如何进行

　　断指再植的能否成功关键在血管能否接通，1965年Kleinert应用放大镜接通手指血管和Buncke等用显微外科技术成功地进行兔耳再植与猴拇再植的动物实验后。1966年我国医务人员与日本学者Komatsu(1968年)等相继报告完全离断的拇指再植成功。目前小儿断指再植术，手指未节再植术，十指离断再植术等高难度手术的成功，标志着显微外科已经发展到了新的高度。那么，断指的饮食保健如何进行?

　　为了促进骨折愈合 ，骨折病人的饮食可以根据骨折愈合的早、中、晚三个阶段 ，根据病情的发展 ，配以不同的食物 ，以促进血肿吸收或骨痂生成。

　　早期 ( 1― 2周 ) ：受伤部位瘀血肿胀 ，经络不通 ，气血阻滞 ，此期治疗以活血化瘀 ，行气消散为主。中医认为 ，“瘀不去则骨不能生”、“瘀去新骨生”。可见 ，消肿散瘀为骨折愈合之首要。饮食原则上以清淡为主 ，如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等 ，忌食酸辣、燥热、油腻 ，尤不可过早食用肥腻滋补之品 ，如骨头汤、肥鸡、炖水鱼等 ，否则瘀血积滞 ，难以消散 ，会拖延病程 ，使骨痂生长迟缓 ，影响日后关节功能的恢复。在此阶段 ，食疗可用三七 10克 ，当归10克 ，肉鸽 1只 ，共炖熟烂 ，汤肉并进 ，每日 1次 ，连续 7― 10天。

　　中期 ( 2- 4周 ) ：瘀肿大部分吸收 ，此期治疗以和营止痛、祛瘀生新、接骨续筋为主。饮食上由清淡转为补充高营养 ，以满足骨痂生长的需要 ，可在初期的食谱上加以骨头汤、田七煲鸡、动物肝脏之类 ，以补给更多的维生素 A、 D、钙及蛋白质。食疗可用当归 10克 ，骨碎补 15克 ，续断 10克 ，新鲜猪排或牛排骨 250克 ，炖煮 1小时以上 ，汤肉共进，连用 2周。

　　后期 ( 5周以上 ) ：受伤 5周以后 ，骨折部瘀肿基本吸收 ，已经开始有骨痂生长 ，此为骨折后期。治疗宜补 ，通过补益肝肾、气血 ，以促进更牢固的骨痂生成 ，以及舒筋活络 ，使骨折部的邻近关节能自由灵活运动 ，恢复往日的功能。饮食上可以解除禁忌 ，食谱可再配以老母鸡汤、猪骨汤、羊骨汤、炖水鱼等 ，能饮酒者可选用杜仲骨碎补酒、鸡血藤酒、虎骨木瓜酒等。食疗可用枸杞子 10克 ，骨碎补 15克 ，续断 10克 ，苡米 50克。将骨碎补与续断先煎去渣 ，再加入另 2味同煮粥进食。每日 1次 ， 7天为 1疗程 ，每 1疗程后间隔 3― 5天 ，共用 3― 4个疗程。

四、断肢后进行再植患者术该怎样进行日常护理

　　(一)消毒隔离和预防感染

　　1.术后病人适宜住单间病房，室内空气和器械均需消毒，需专人护理，限制探视人员。

　　2.室温维持在20～25℃，湿度为50%～60%。卧床10-14天，禁烟。

　　4.在使用抗生素，尽量肌内注射，以防产生静脉血栓。

　　(二)注意观察生命体征

　　定时测体温、脉搏、呼吸、血压及尿量，记录24小时液体出入量。一般低位断肢和断肢再植术后全身反应较轻。

　　(三)再植肢体的护理

　　1.抬高肢体

　　把再植的肢体抬高至心脏平面，保证静脉回流。

　　2.预防血管痉挛

　　可用照明灯照射，使肢体血管扩张，静脉滴注低分子右旋糖酐，预防血栓形成保温、止痛、禁烟、保持臂丛或硬膜外麻醉、适当应用抗凝药，一般不用肝素。

　　3.观察肢体局部循环

　　主要包括皮肤的颜色、皮温，肢体的感觉和运动等方面。

　　(1)当肢体皮肤颜色由红润变苍白，提示动脉供血障碍，可能是动脉痉挛或栓塞。

　　(2)肢体皮肤大片或全部暗紫色，提示静脉完全栓塞，如出现散在瘀斑，表示静脉部分栓塞。

　　(3)在术后10天内，每1～4小时测皮温1次，再植肢体皮温应高于正常1～2℃，如皮温突然下降，且低于健侧3℃以上，提示动脉栓塞，如皮温缓慢下降，并在1～2天内温度较健侧低3℃以上，提示静脉栓塞。

　　(4)术后应随时观察再植肢体皮肤色泽，若皮肤青紫，肢体肿胀，提示肢体静脉回流障碍，如充盈时间超过2秒，并皮肤苍白，发凉，提示肢体动脉供血障碍。