先天性肩关节脱位 哪些原因导致的肩关节脱位

一、哪些原因导致肩关节脱位

　　肩部原因

　　1、本病大多发生在40岁以上中老年人，软组织退行病变，对各种外力的承受能力减弱是基本因素;

　　2、长期过度活动，姿势不良等所产生的慢性致伤力是主要的激发因

　　3、上肢外伤后肩部固定过久，肩周组织继发萎缩、粘连。

　　4、肩部急性挫伤、牵拉伤后因治疗不当等。

　　肩外因素

　　颈椎病，心、肺、胆道疾病发生的肩部牵涉痛，因原发病长期不愈使肩部肌持续性痉挛、缺血而形成炎性病灶，转变为真正的肩周炎。

　　肩部牵涉痛按形成原因分为原发性和继发性两种。肩关节是人体全身各关节中活动范围最大的关节。其关节囊较松弛，关节的稳定性大部分靠关节周围的肌肉、肌健和韧带的力量来维持。由于肌腱本身的血液供应较差，而且随着年龄的增长而发生退行性改变，加之肩关节在生活中活动比较频繁，周围软组织经常受到来自各方面的磨擦挤压，故而易发生慢性劳损并逐渐形成原发性肩周炎。

二、肩关节脱位治疗

　　1.手法复位

　　脱位后应尽快复位，选择适当麻醉(臂丛麻醉或全麻)，使肌肉松弛并使复位在无痛下进行。老年人或肌力弱者也可在止痛剂下进行。习惯性脱位可不用麻醉。复位手法要轻柔，禁用粗暴手法以免发生骨折或损伤神经等附加损伤。常用复位手法有三种。

　　(1)足蹬法患者仰卧，术者位于患侧，双手握住患肢腕部，足跟置于患侧腋窝，两手用稳定持续的力量牵引，牵引中足跟向外推挤肱骨头，同时旋转，内收上臂即可复位。复位时可听到响声。

　　(2)这样的方法会比较容易在肌肉松弛的情况下成功，不要用力过多，以防止肱骨的颈部过大，对逆力和骨折。

　　手法步骤

　　一手握腕部，屈肘到90度，使肱二头肌松弛，另一手握肘部，持续牵引，轻度外展，逐渐将上臂外旋，然后内收使肘部沿胸壁近中线，再内旋上臂，此时即可复位。并可听到响声。

　　(3)牵引推拿法伤员仰卧，一助手用布单套住胸廓向健侧牵拉，第二助手用布单通过腋下套住患肢向外上方牵拉，第三助手握住患肢手腕向下牵引并外旋内收，三方面同时徐徐持续牵引。术者用手在腋下将肱骨头向外推送还纳复位。二人也可做牵引复位。

　　复位后肩部即恢复钝园丰满的正常外形、腋窝、喙突下或锁骨下再摸不到脱位的肱骨头，搭肩试验变为阴性，X线检查肱骨头在正常位置上。如合并肱骨大结节撕脱骨折，因骨折片与肱骨干间多有骨膜相连，在多数情况下，肩关节脱位复位后撕脱的大结节骨片也随之复位。

　　复位后处理

　　如果出现了肩关节脱位的情况下，患者要注意肩部的固定，可以用布条或者是石膏固定，三周后估计就能恢复了。

　　2.手术复位

　　肩关节前脱位并发肱二头肌长头肌腱向后滑脱阻碍手法复位者;肱骨大结节撕脱骨折，骨折片卡在肱骨头与关节盂之间影响复位者;合并肱骨外科颈骨折，手法不能整复者;合并喙突、肩峰或肩关节盂骨折，移位明显者;合并腋部大血管损伤者。

　　3.陈旧性肩关节脱位的治疗

　　肩关节脱位后超过三周尚未复位者，为陈旧性脱位。关节腔内充满瘢痕组织，有与周围组织粘连，周围的肌肉发生挛缩，合并骨折者形成骨痂或畸形愈合，这些病理改变都阻碍肱骨头复位。

三、防止关节脱位的锻炼

　　1、伸指、握拳练习

　　用力张开手掌保持2秒，然后以最大的力量握拳，保持2秒，放松后重复，每小时练5～10分钟。

　　2、肱三头肌等长收缩练习

　　患肢上臂背侧肌肉等长收缩练习，可在健侧肢体协助保护下进行，每组30次，每天3～4组。

　　3、耸肩练习

　　耸肩至可耐受的最大力量，保持2秒，放松后重复，每组30次，每天3～4组。

　　4、腕关节的主动屈伸练习

　　尽量大范围活动腕关节，每组30次，每天3～4组。

　　5、术后3天左右

　　根据情况开始肩关节"摆动练习。体前屈(弯腰)至上身与地面平行，在三角巾和健侧手的保护下摆动手臂。

　　首先是前后方向的，待适应基本无痛后增加左右侧向的，最后增加绕环(画圈)动作，逐渐增加活动范围，但不超过90°，每个方向每组20～30次，每天1～2组，练习后即刻冰敷15～20分钟。

四、肩关节脱位的症状及并发症

　　肩关节半脱位会出现的症状是肩带下沉伴肩胛骨上提肌的张力降低，随意活动丧失，肩关节盂向下倾斜。肩胛骨靠近脊柱，但肩胛下角内收明显，且比另一侧低。肩胛骨的内侧缘被拉离胸臂成为“翼状肩胛”，被动校正时，明显有阻力。冈上肌、三角肌及冈下肌的后部明显萎缩。

　　肩关节半脱位并发症有：

　　1.肚二头肌长头腱滑脱常常妨碍脱位复位。

　　2.肮骨大细节骨折前脱位时，约有30％一40％合并肱骨大结行撕脱骨折。

　　3.肩袖损伤如冈上肌肌腱断裂。

　　4.血管、神经损伤易牵拉损伤腋神经，出现三角肌瘫痪，肩前外、后侧皮肤感觉消失。血管损伤少见，可损伤肱动脉。

　　5.肱骨外科颈骨折疼痛、肿胀更加严重，与单纯肩关节半脱位不问的是上臂无固定外展畸形，有一定的活动度。