乙型病毒性肝炎的危害都有这些 乙型病毒性肝炎诊断鉴别这怎样的

一、乙型病毒性肝炎的危害都有3点

　　首先要说的就是乙型病毒性肝炎是一种传染病，而且还具有很强的传染。由于慢性表面抗原携带者具有极强潜伏性，通常外表上看不出症状，乙型病毒性肝炎患者也感觉不到有什么不舒服。因此，这是潜在的可怕传染源，健康人和其接触就会有被传染的可能，这样周而复始，造成乙肝广泛的流行和迁延不断。乙型病毒性肝炎的危害很多，大致有以下几个方面：

　　第一点、就是乙肝病毒是一种微生物，具有传染性，且难于控制。而且乙肝病毒的人数很多，更多的是隐性感染，更难于控制其传染性。母婴传播是常见的传染途径之一。

　　第二点、乙型病毒性肝炎的危害很容易慢性化，治疗时间长，需要休息，影响学业及事业，会对患者造成一定的精神压力和经济负担，病情的时间久了，部分病人可发展为肝硬化或肝癌而死亡。

　　第三点、乙型病毒性肝炎的危害绝不仅仅限于肝脏本身，它还可以引起其它多种疾病。常见的乙型病毒性肝炎的危害有:糖尿病;胰腺炎;胆道感染;肾功能衰竭;胆汁性肾病;肾小球肾炎;肾小管酸中毒;溶血性贫血;再生障碍性贫血;心肌炎和心包炎;结节性多动脉炎;消化性溃疡;自发性腹膜炎;性激素代谢紊乱;甲状腺功能改变;肝性骨病等。

二、乙型病毒性肝炎有8个诊断鉴别方法

　　1.其他病毒引起的肝炎 较多见者为eb病毒引起的传染性单核细胞增多症，成人巨细胞病毒肝炎，单纯疱疹病毒，腺病毒，风疹病毒，麻疹病毒，黄热病毒，人免疫缺陷病毒及柯萨奇病毒b群均可引起肝脏损害及类似肝炎的表现，但各有其相应临床特点，血清病原学检查可资鉴别。

　　2.其他肝胆疾病 如脂肪肝，药物性肝损害，乙醇性肝病，自身免疫性肝炎，胆汁性肝硬化，硬化性胆管炎，中毒性肝炎，肝豆状核变性及胆石症等病均需鉴别。

　　3.能引起alt升高及肝脾大的疾病及药物 如伤寒，斑疹伤寒，疟疾，中华支睾吸虫病，布鲁氏分枝杆菌病，慢性血吸虫病，恶性组织细胞增生症，系统性红斑狼疮，白血病，肝淀粉样变性和原发性肝细胞性肝癌等及药物性肝损害。

　　4.细菌感染引起的肝损害 如败血症，中毒性休克，大叶性肺炎，急性肾盂肾炎，肺结核，胸膜炎，肝结核及肝脓肿等。

　　5.各种因素引起的淤血肝 如心肌梗死，心肌炎，马方综合征，心力衰竭及布-加综合征所致之淤血肝。

　　6.消化系统疾病 如急慢性胃炎，胃及十二指肠溃疡，胰腺炎，胆囊炎及一些肠寄生虫可引起alt轻度升高，亦应注意鉴别。

　　7.重型肝炎需与妊娠急性脂肪肝，四环素急性脂肪肝，重症黄疸出血型钩端螺旋体病，药物性肝损害及肝外梗阻性黄疸相区别。

　　8.黄疸患者尚需与溶血性黄疸，各型先天性非溶血性黄疸(如dubin-jehnson综合征，rotor综合征，gilbert综合征等)鉴别。

三、乙型病毒性肝炎饮食保健

　　●采用高蛋白低脂肪的饮食

　　不适当的饮食会造成过敏症、消化毛病、体能差、及无法去除有毒物质。蛋白质含量低，而糖类及脂肪含量高的饮食，尤其是包括许多饱和脂肪(来自油炸食物)及氢化脂肪的饮食对肝炎患者尤为不利，它们无法提供身体足够的蛋白质，以修补受损的组织，并加重肝脏的负担。

　　●合理补充蛋白质

　　蛋白质是人体一切细胞组织的结构基础。患肝病时，因为肝脏细胞受到损害，机体免疫功能降低等，需要蛋白质进行修复，并增强免疫功能，高蛋白饮食一般为每日供给蛋白质95-130克，如有腹水、无血氨增高，每日每公斤体重应供给蛋白质2—3克;若有血氨增高，则应限制蛋白质的摄入量。还应注意供给蛋氨酸、胆碱、卵磷脂等抗脂肪肝物质，每日食用含适最动物蛋白质和蛋氨酸的食物，如淡菜、鱿鱼、瘦肉、蛋、鱼、豆类及其制品等，

　　人体肝脏受损害时，芳香族氨基酸(苯丙氨酸、酷氨酸及色氨酸)含量减少，因此，膳食蛋白质宜多供给富含支链氨基酸食物.诸如鱼、虾、鸭、去皮鸡肉、牛奶、黄豆、玉米、小米、糯米、菜花、小红枣等;而要少吃带皮鸡肉、猪肉、牛肉、羊肉、兔肉等含芳香族氨基酸较多的食物。一般，瘦肉每l00克含蛋白质16— 25克，瘦牛肉为20%，鸡肉为25%。

　　植物性蛋白质对人体非常有益，富含植物性蛋门的食物如豆制品、豆角、花生、芝麻、干果、玉米、谷类、瓜果等。

　　●饮食应富含维生素

　　肝病患者应设法从饮食中补充所需维生素，一些富含维生素a的食物主要有：动物的肝脏、牛奶、鸡蛋黄、韭菜、包心莱、菠菜等;富含维生素c的食物主要有各种新鲜蔬菜、水果、豆芽等;富含b族维生素的食物主要有豆类、花生、新鲜蔬菜、酵母、动物的肉类、肝脏等;肝炎患者由于胆汁分泌受阻，影响刘锥生索k的吸收，应多食用菠菜、圆白菜、菜花、花生等富含维生素k的食物。同时蔬菜和水果亦是矽物质、纤维素及微量元素的重要来源，因此有人主张肝病患者每天至少食用 500g蔬菜或水果。

　　因维生素类不耐高温，所以，应尽量避免长时间煮炖，而以生食或暴炒为主，以减少维生素的破坏。

　　●勿饮食过量

　　饮食过量是使肝功能不良最常见的原因。肝脏吸收食物有如海绵一般。饮食过量会增加肝的负担，导致肝疲乏。当肝脏工作过度，可能使有毒物质还来不及被解毒就进入血液循环。

四、乙型病毒性肝炎的治疗方法有5个

　　（一）治疗的总体目标

　　慢性乙型肝炎治疗的总体目标是：最大限度地长期hbv，减轻肝细胞炎性坏死及肝纤维化，延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化、hcc及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间。

　　（二）抗病毒治疗的一般适应证

　　一般适应证包括：①hbeag阳性者，hbv-dna≧105拷贝/ml（相当于20000iu/ml）；hbeag阴性者，hbv-dna≧104拷贝/ml（相当于2000iu/ml）；②alt≧2×uln；如用ifn治疗，alt应≦10×uln，血清总胆红素应﹤2×uln；③alt﹤2×uln，但肝组织学显示knodellhai≧4，或炎性坏死≧g2，或纤维化≧s2。

　　对持续hbv-dna阳性、达不到上述治疗标准，但有以下情形之一者，亦应考虑给予抗病毒治疗：①对alt大于uln且年龄﹥40岁者，也应考虑抗病毒治疗（ⅲ）；②对alt持续正常但年龄较大者（﹥40岁），应密切随访，最好进行肝组织活检；如果肝组织学显示knodellhai≧4，或炎性坏死≧g2，或纤维化≧s2，应积极给予抗病毒治疗（ⅱ）；③动态观察发现有疾病进展的证据（如脾脏增大）者，建议行肝组织学检查，必要时给予抗病毒治疗（ⅲ）。

　　在开始治疗前应排除由药物、酒精或其他因素所致的alt升高，也应排除应用降酶药物后alt暂时性正常。在一些特殊病例如肝硬化或服用联苯结构衍生物类药物者，其ast水平可高于alt，此时可将ast水平作为主要指标。

　　（三）ifnα治疗

　　我国已批准普通ifnα（2a、2b和1b）和聚乙二醇化干扰素α（2a和2b）[pegifnα（2a和2b）]用于治疗慢性乙型肝炎。

　　荟萃分析结果表明，普通ifn治疗慢性乙型肝炎患者，hbeag血清学转换率、hbsag消失率、肝硬化发生率、hcc发生率均优于未经ifn治疗者。有关hbeag阴性患者的临床试验结果表明，普通ifnα疗程至少1年才能获得较好的疗效（ⅱ）。

　　国际多中心随机对照临床试验结果显示，hbeag阳性慢性乙型肝炎患者（87%为亚洲人），pegifnα-2a治疗48周，停药随访24周时hbeag血清学转换率为32%；停药随访48周时hbeag血清学转换率可达43%。国外研究结果显示，对于hbeag阳性的慢性乙型肝炎患者，应用pegifnα-2b也可取得类似的hbv-dna抵制率、hbeag血清学转换率和hbsag消失率。

　　对hbeag阴性慢性乙型肝炎患者（60%为亚洲人），用pegifnα-2a治疗48周，停药后随访24周时hbv-dna﹤104拷贝/ml（相当于2000iu/ml）的患者为43%，停药后随访48周时为42%；hbsag消失率在停药随访24周时为3%，停药随访至3年时增加至8%。

　　（四）核苷（酸）类药物治疗

　　1、核苷（酸）类药物

　　目前已应用于临床的抗hbv核苷（酸）类药物有5种，我国已上市4种。

　　①拉米夫定（lamivudine）：每日1次口服100mg拉米夫定可明显抑制hbv dna水平。慢性乙型肝炎伴明显肝纤维化和代偿期肝硬化患者经拉米夫定治疗3年可延缓疾病进展、降低肝功能失代偿及hcc的发生率。失代偿期肝硬化患者经拉米夫定治疗后也能改善肝功能，延长生存期。

　　拉米夫定不良反应发生率低，安全性类似安慰剂。随治疗时间延长，病毒耐药突变的发生率增高（第1年、2年、3年、4年分别为14%、38%、49%、66%）。

　　②阿德福韦酯（adefovir dipivoxil）：慢性乙型肝炎患者口服阿德福韦酯可明显抑制hbv dna复制、促进alt复常、改善肝组织炎性坏死和纤维化。治疗5年时患者的累积耐药基因突变发生率为29%、病毒学耐药发生率为20%、临床耐药发生率为11%；轻度肌酐升高者为3%。

　　阿德福韦酯联合拉米夫定，对阿德福韦酯的耐药发生率更低。

　　③恩替卡韦（entecavir）：是一种强效快速抑制病毒复制的核苷类药物，初治每日一片0.5mg。长期随访研究结果表明，对达到病毒学应答者，继续治疗可保持较高的持续hbv dna抑制效果，且恩替卡韦耐药率低，五年耐药发生率约为1.2%。

　　④替比夫定（telbivudine）：亦能强效抑制病毒，其总体疗效和耐药发生率亦优于拉米夫定组。

　　替比夫定的总体不良事件发生率和拉米夫定相似，但治疗52周和104周时发生3～4级肌酸激酶（ck）升高者分别为7.5%和12.9%，高于拉米夫定组的3.1%和4.1%。

　　⑤替诺福韦酯（tenofovir disoproxil fumarate）：替诺福韦酯与阿德福韦酯结构相似，但肾毒性较小，治疗剂量为每日300mg，亦未发现耐药变异。本药在我国尚未被批准上市。

　　（五）其它治疗

　　1、免疫调节治疗：胸腺肽和α胸腺素在急慢性乙肝中常用，可调节机体免疫。

　　2、中药及中药制剂治疗：保肝治疗对于改善临床症状和肝功能指标有一定效果。