早期胃癌的常见手术方法 早期胃癌的手术有什么指标

一、常见的治疗胃癌的手术

　　1、根治性切除术

　　根治性切除手术有根治性切除和扩大根治性切除两种术式。

　　(1)根治性切除范围应包括原发病灶，连同胃远端的2/3或4/5，全部大、小网膜，十二指肠第一部分和区域淋巴结以及局部受浸润的脏器整块切除，胃或十二指肠断端无癌细胞残癌。

　　(2)扩大根治性切除范围除了上述内容外，还要切除全胃或邻近受侵犯的横结肠、肝左叶、脾脏，胰体尾和贲门左、脾脉管旁的淋巴结等。以上两种手术方式的选择直至目前尚无统一意见，主要分歧点是胃切除范围和淋巴结清除的范围。

　　2、姑息性切除术

　　凡胃癌已有腹膜或淋巴结广泛转移时，而原发肿瘤可以切除，病人一般情况能耐受手术者，可以放阡姑息性胃切除术。这种手术可以减轻病人中毒症状，消除因癌瘤引起的梗阻、出血或穿孔等并发症。术后再辅以化疗、中药治疗，可以延长病人的生存期。

　　3、短路手术

　　适用于晚期胃癌不能手术切除，同时伴有梗阻的病人。如幽门窦部癌合并幽门梗阻者可作结肠前或结肠后胃空肠吻合术。胃贲门癌伴有梗阻时可作空肠食管侧侧吻合术，后者常需开胸才能完成手术，手术适应证应严于前者。一般捷径手术不能提高疗效，但能减轻病人痛苦，提高其生存质量。

二、胃癌根治术及其适应症

　　胃癌根治术切除范围及术式已日趋标准化。手术适应证也日益明确。根据全国胃癌协作组参照日本胃癌规约，把胃癌根治术分为根治Ⅰ式(R1)、根治Ⅱ式(R2)和根治Ⅲ式(R3)三种基本术式。

　　对某些早期胃癌，即病变局限于粘膜层，做R1手术，清除胃周第1站淋巴结即可达到治疗要求。对于一般进行期胃癌，R2手术可作为基本术式，须清除第2站淋巴结。对某些已有第3站淋巴结转移的胃癌，应施R3根治术以争取相对性治愈切除。

　　所谓胃癌根治术，其根治性亦是相对而言的，其效果取决于胃癌的分期、病变部位、淋巴结转移、生物学特性等因素。

　　因此手术术式也据此而作决择。根据近年来国内外报道，扩大根治术获得了更好的疗效，因而以R3为基础的根治性全胃切除术或联合脏器切除术，已日益引起人们的重视[图1].

　　[适应证]

　　胃癌是全胃切除的主要适应证：

　　1.按全国胃癌协作组的分期法，属第Ⅱ、Ⅲ期的上部(C区)和中部(M区)以及下部(A区)胃癌侵及胃体者(AM)。

　　2.范围较广的胃表浅淋巴结弥漫型或分布较散在的多灶性早期胃癌，宜作包括第1、2站淋巴结在内的全胃切除术。

　　3.因良性疾病行胃部分切除术后的残胃癌。

　　4.胃淋巴肉瘤和胃平滑肌肉瘤。

　　5.Zollinger-Ellison综合征是目前除胃癌外最常见的全胃切除手术指征。

三、早期胃癌的手术的指标有哪些

　　对于胃癌患者而言，手术治疗是最首要的选择，也是最彻底的治疗方法，凡肿瘤无明显的远外转移迹象，患者的全身营养、免疫功能及各主要脏器功能状态均能够承受手术的患者，都建议进行手术治疗。

　　大部分早期胃癌患者一般无典型症状，仅以上腹轻度不适为最常见的初发症状，与消化不良或胃炎相似。此时癌肿仅限于粘膜层或粘膜下层，尚未超过黏膜下层，可根据具体情况选择手术方式。

　　术时证实无第1站淋巴结转移者仅须作R1根治术。术时证实第1站淋巴结有转移时，须作包括第一和第二站淋巴结清扫的R2根治术。在无从确切判定有无转移的情况下，一般宜作R2根治术。

　　一般可根据原发病灶所在的部位，作远侧或近侧胃大部切除术。由于浅表广泛型早期胃癌的病理特点是范围广、界限不清楚，微小型早期胃癌多灶性可能性较大，故不应将切除范围限制过小，必要时不能排除作全胃或近全胃切除之可能。越早治疗，胃癌的预后越好，生存期越长，时刻牢记，有异常赶紧去检查。

四、7类人要警惕胃癌

　　1、嗜酒如命的人

　　适量饮用低度酒，能增加胃部血液的血流量，但长期或一次大量饮用烈性酒，会直接破坏胃黏膜屏障，引起充血、水肿、糜烂，甚至出血。幽门螺旋杆菌是引起胃溃疡的重要元凶，感染上这种病菌大多是由于饮食不洁、相互传染所致。

　　适量饮用米酒、葡萄酒等低度酒，避免大量饮用白酒，不喝劣质酒。喝酒前要适量进食，以减少酒精对胃肠道的直接刺激。分餐制可以降低感染幽门螺旋杆菌的几率。尤其是家中有人患上胃溃疡时，分餐制就非常必要了。

　　2、喜欢吃太烫食物的人

　　人体的消化道黏膜非常娇嫩，只能耐受50—60℃的食物，超过这个温度，黏膜就会被烫伤。像刚沏好的茶水，温度可达80—90℃，很容易烫伤消化道。如果经常吃过烫的食物，黏膜损伤尚未修复又受到烫伤，反复地烫伤、修复，会引起黏膜质的变化，进一步发展变成癌症。

　　3、喜欢吃熏肉的人

　　腌肉、熏鱼等加工肉类制品中含有大量亚硝酸盐，极易形成亚硝酰胺，在胃中直接诱发肿瘤，这也是沿海地区胃癌高发，及日本人胃癌发病率高的原因。瑞典科学家发现，每天摄入加工肉类制品的量每增加30克，患胃癌的几率就提高15%-38%。

　　喜欢熏制食品的人，要减少食用频率，偶尔尝尝即可。要注意熏烤时食物不宜与火直接接触，熏烤时间不要过长，烤糊的部分一点也不要吃，因为这样的蛋白质已经变性。此外，吃烧烤的同时，要多吃富含维生素C的蔬菜和水果，也能起到对抗致癌物的作用。

　　4、三餐不定时的人

　　胃是一个习惯遵守“时间表”的器官，胃液的分泌在一天中存在生理性的高峰和低谷，以便于及时消化食物。胃酸和胃蛋白酶如果没有食物中和，就会消化胃黏膜本身，对胃黏膜造成损害。饥一顿，饱一顿，经常不吃早餐，有时又暴饮暴食，加之开夜车、生活无规律，让胃癌发病有了“良好”的土壤。经常三餐不定时者发生胃癌的危险性是正常人群的1.3倍。

　　不能按时吃饭的人，身边应常备点苏打饼干、速溶燕麦等零食，实在来不及去吃饭也要往肚子里填点东西，对抗胃酸，别让胃“空转”。但这个方法只能作为偶尔应对，如果长期这样做，对胃一样有伤害。

　　5、有胃癌家族史的人

　　胃癌具有遗传倾向，有研究发现，患者家属中胃癌发病率比正常人群高2~3倍。

　　6、长期心理状态不佳的人

　　如压抑、忧愁、抑郁、憎恨、厌恶、自卑、人际关系紧张、精神崩溃、生闷气等，都会导致提高胃癌的发生几率。

　　7、被幽门螺旋杆菌感染的人

　　有研究称，约半数胃癌与幽门螺杆菌感染有关。国人约60%感染该菌，但仅0.03%的人群患胃癌。