胶质细胞瘤是怎么回事呢 如何治疗胶质细胞瘤_

一、胶质细胞瘤是怎么引起的呢

　　由于肿瘤逐渐增大，形成颅内占位病变，并常伴有周围脑水肿，当超过代偿限度时，即产生颅内压增高。肿瘤阻塞脑脊液循环或压迫静脉导致静脉回流发生障碍时，更加重颅内压增高。如肿瘤内发生出血、坏死及囊肿形成，可加快其进程。当颅内压增高达到临界点时，颅内容积继续有小量增加，颅内压将迅速增高。如进行颅内压监测，压力达到6．67～13．3kPa汞柱时，则出现高原波，高原波反复出现，持续时间长，即为临床征象。当颅内压等于动脉压时，脑血管麻痹，脑血流停止，血压下降，病人不久将死亡。

　　肿瘤增大，局部颅内压力最高，颅内各分腔间产生压力梯度，造成脑移位，逐渐加重则形成脑疝。幕上大脑半球肿瘤可产生大脑镰下疝，扣带回移过中线，可造成楔形坏死。胼周动脉亦可受压移位，严重的可发生供应区脑梗塞。更重要的是小脑幕切迹疝，即颞叶内侧沟回通过小脑幕切迹向后颅窝移位疝出。同侧动眼神经受压麻痹，瞳孔散大，光反应消失。中脑的大脑脚受压产生对侧偏瘫。有时对侧大脑脚压迫于小脑幕边缘或者骨尖，产生同侧偏瘫。脉络膜后动脉及大脑后动脉亦可受压引起缺血性坏死。最后压迫脑干可产生向下轴性移位，导致中脑及桥脑上部梗死出血。病人昏迷，血压上升，脉缓、呼吸深而不规则，并可出现去大脑强直。最后呼吸停止，血压下降，心搏停止而死亡。幕下后颅窝肿瘤可产生枕骨大孔疝，小脑扁桃体向下移位疝出枕大孔。严重时延髓腹侧压迫于枕大孔前缘。幕上肿瘤亦可伴发枕大孔疝。致延髓缺血，病人昏迷，血压上升，脉缓而有力，呼吸深而不规划。随后呼吸停止，血压下降，脉速而弱，终致死亡。

二、胶质细胞瘤的治疗方式

　　(1)手术治疗：原则是在保存神经功能的前提下尽可能切除肿瘤。早期肿瘤较小者应争取全部切除肿瘤。浅在肿瘤可围绕肿瘤切开皮层，白质内肿瘤应避开重要功能区作皮层切口。对位于额叶或颞叶前部较大的肿瘤，可作脑叶切除术，连同肿瘤一并切除。额叶或颞叶肿瘤如范围广不能全部切除，可尽量切除肿瘤同时切除额极或额极作内减压术，亦可延长复发时间。

　　肿瘤累及大脑半球两个脑叶以上已有偏瘫但未侵及基底节、丘脑及对侧者，亦可作大脑半球切除术。

　　肿瘤位于运动、言语区而无明显偏瘫、失语者，应注重保持神经功能适当切除肿瘤，避免遗有严重后遗症。可同时作颞肌下或去骨瓣减压术。亦可仅作活检后作减压术。丘脑肿瘤压迫阻塞第三脑室者，可作分流术，否则亦可作减压术。

　　病情危急者，幕上肿瘤宜先给予脱水药物治疗，同时尽快进行检查确诊，随即进行手术治疗。后颅窝肿瘤可先作脑室引流术，2～3天后待病情好转稳定，再行手术治疗。

　　(2)放射治疗：用于体外照射的放射源有高电压x线治疗机、60Co治疗机、电子加速器等。

　　(3)化学治疗：高脂溶性能通过血脑屏障的化疗药物，适用于脑神经胶质瘤。在星形细胞瘤Ⅲ～Ⅳ级时，由于水肿而血脑屏障遭到破坏，使水溶性大分子药物得以通过，故有人认为选用药物时可以扩大至许多水溶性分子。但实际上在肿瘤四周区增殖细胞密集之处，血脑屏障的破坏并不严重。故选择的药物仍宜以脂溶性者为主。兹将当前优先选用的药物重点介绍如下。

　　①鬼臼甲叉甙：化学名为：4'-去甲-表鬼臼毒-β-甲叉吡葡糖甙，商品名为Vumon(替尼泊甙，VM26)，是鬼臼毒的半合成衍生物。分子量为656.7。抗瘤谱广高度脂溶性，能通过血脑屏障，为细胞分期性药物，能破坏脱氧核糖核酸，对G2(DNA合成后期)和M(分裂期)起阻断作用。VM26对瘤细胞的毒性最强，达70%～98%，而对正常细胞的毒性最低，仅为28%～38%。VM26常用剂量为成人每日120～200mg/m，连用2～6天。与CCNU合用时可酌减用量至每日60mg/m加入在10%葡萄糖液250m1内静脉滴注约一小时半左右，连用2天，继以第3.4天用CCNU口服2天，共4天为一疗程。以后每间隔6周重复一个疗程。副作用：对骨髓抑制较轻，毒性较低;对心血管反应表现为低血压，故宜在静滴时监测血压。

　　②环己亚硝脲(CCNU)：已在临床应用多年，为细胞周期性药物，作用于增殖细胞的各期，亦作用于细胞静止期上。具有强大脂溶性，能通过血脑屏障。故选用于治疗恶性脑胶质瘤。毒性反应大，主要表现为延迟性骨髓抑制和蓄积反应，使其应用明显受限，每在4～5个疗程后血白细胞和血小板明显减少而被迫延期，甚或中断治疗，导致复发。此外，消化道反应亦很严重，服药后发生恶心、呕吐以及腹痛者百分率很高。肝、肺等亦有影响。常用剂量为成人口服每日100～130mg/m，连服1～2天，每间隔4～6天重复一次。目前与VM26合用时可减量至每日60mg/m。

　　③甲环亚硝脲(MeCCNU)：用量为170～225mg/m。服法同CCNU，但毒性较小。

　　对神经胶质瘤的化疗倾向于联合用药，根据细胞动力学和药物对细胞周期的特异性，用两种以上药物，甚至多种药物联合应用，以提高疗效。上海张天锡应用替尼泊甙-环己亚硝脲序列化疗，疗效明显，值得推荐。其方法步骤为：每疗程共4天。第一、二天：VM26100mg加入10%葡萄糖溶液250mI静滴维持l.5～2小时，连用2天，VM26快速滴注或直接静注会引起血压骤降，切忌采用，而且在静滴过程中需观察血压以防意外，如血压降至10kpa以下宜立即停药。鉴于VM26稀释后在室温下超过4小时易失效，故宜现配现用。第三、四天：每日CC-NU80mg口服。服药前半小时给予止吐剂如吗叮啉，以减少消化道反应。一个疗程结束后，每间隔6周重复下一个疗程。一般CCNU的作用在投药后第四面达高峰，故宜在第五周末常规复查血白细胞和血小板计数等。凡血白细胞低于3×10/L，血小板低于90×10/L时，宜延期进行化疗，至血象回升后再开始下一疗程。由于CCNU的蓄积毒性，通常在4～5个疗程后，血象不易维持，间期不得不顺延。或可先单用VM26作为过渡，待血象好转后再恢复两药合用。值此期间，可常规给予DNA、鲨肝醇等支持疗法。如病人耐受良好，可连续10～15个疗程不等。经CT扫描复查无复发迹象。临床表现满足者，可最后停药随诊。

　　(4)免疫治疗：免疫治疗目前仍在试用阶段，疗效尚不肯定，有待进一步研究。

　　(5)其他药物治疗：对恶性胶质瘤可先给予激素治疗，以地塞米松作用最好。除可减轻脑水肿外，并有抑制肿瘤细胞生长的作用。可使症状减轻，然后再行手术治疗。

三、角质细胞瘤的术后护理

　　脑胶质瘤术后出现发烧高热原因可能是手术时下丘脑功能受损，引起体温调节功能障碍;高热时用抗生素及解热剂(如乙酰水杨酸等)一般无效，这是因为体温调节中枢受损，解热药难以对其产生影响，所以不产生降温的临床效果，但用氯丙嗪及冷敷会比较有效。

　　术后早期应每4小时测体温1次，把体温控制在38℃以下，如患者体温超过38C，应采取积极有效的降温措施，如大动脉处用酒精擦浴、头部置冰帽、冰枕、冰冻输液、电冰毯等，必要时也可口服退热药物。

　　意识障碍主要是丘脑下部受损或颅内压增高引起。颅内压增高原因有术后血块阻塞导水管致脑积水;手术止血不彻底引起硬膜下血肿或硬膜外血肿;手术刺激或电解质紊乱引起继发性脑水肿等。在观察护理上应密切注意神志的改变，观察患者的表情与姿势，并通过语言刺激，定时唤醒患者作简单的对话，如无反应则进一步行疼痛刺激，即压迫眶上神经或用手捏胸大肌外侧缘等方法观察患者的反应。尤其术后72小时内要观察患者有无恶心、呕吐及伤口张力增加、颈强直等症状，保持引流管畅通，注意观察引流液颜色及量。

　　尿崩症肿瘤累及或手术损伤下丘脑视上核、室旁核、视上垂体束、垂体柄或垂体后叶均可产生尿崩症。临床主要表现为烦渴、多饮、多尿。护理的关键在于严密观察尿量，及早发现并处理。

　　①严密观察并记录每小时尿量并测定尿比重，如发现24小时尿量>4000ml以上者，应早期作出判断及时处理。遵医嘱予抗利尿激素：如垂体后叶素、长效尿崩停等药物，以控制尿量，每日或隔日查电解质，及时纠正水电解质紊乱。

　　②严密观察用药效果及用药的反应，垂体后叶素有抗利尿激素和升高血压的作用，故静滴时应缓慢输入，最好使用输液泵，以保护用药效果及患者的安全。

　　③严格记录24小时出入量，量出而人，满足患者对水的需求，及时发现并纠正患者的脱水状态，可通过对患者皮肤的颜色、质地、潮湿度来评价。

　　脑胶质瘤术后一旦发现癫痫发作，首先应解除呼吸道阻塞。保持呼吸道通畅，同时充分给氧，防止脑组织缺氧。如有舌坠，应用舌钳将舌头拉出，并使患者头偏向一侧，以防呕吐物误吸而发生窒息。气管内分泌物增多，应充分吸痰，有大小便失禁者，要及时更换床单，保持床铺干净整洁。

四、胶质细胞瘤的类型

　　癌症和瘤都是我们大家比较害怕的疾病，脑胶质瘤是近年来发病率比较高的疾病。人们都在关注着脑胶质瘤，脑胶质瘤分为很多的类型，只有我们弄清楚了这些类型，我们才能继续去学习脑胶质瘤的预防和治疗，那么脑胶质瘤分为哪些类型呢?

　　脑肿瘤中胶质细胞瘤发病率最高，约占40.49%，综合发病年龄高峰在30-40岁，或10-20岁。大脑半球发生的胶质瘤约占全部胶质瘤的51.4% 以星形细胞瘤为最多，其次是胶质细胞瘤和少枝胶质细胞瘤。脑室系统也是胶质瘤较多的发生部位，占胶质瘤总数的23.9%，主要为管膜瘤，髓母细胞瘤，星形细胞瘤，小脑胶质瘤占胶质瘤总数的13%，主要为星形细胞瘤。

　　混合性胶质瘤

　　1、星形细胞瘤 、混合性少枝—星形细胞瘤。

　　2、间变性(恶性)星形细胞瘤、间变性(恶性)少枝—星形细胞瘤 。

　　3、胶母细胞瘤 脉络丛肿瘤。

　　4、毛细胞型星形细胞瘤 、 脉络丛乳头状瘤。

　　5、室管膜下巨细胞星形细胞瘤、脉络丛癌 少枝胶质细胞的肿瘤。

　　神经上皮肿瘤

　　1、少枝胶质细胞瘤 、星形母细胞瘤。

　　2、间变型(恶性)少枝胶质细胞瘤 、星形胶质母细胞瘤。

　　大脑胶质瘤病

　　1、室管膜瘤 松果体肿瘤。

　　2、间变性(恶性)室管膜瘤 、松果体细胞瘤。

　　3、粘液乳头型室管膜瘤 、松果体母细胞瘤。

　　4、室管膜下瘤 、混合性松果体细胞瘤—松果体瘤胚胎性肿瘤。