产后血晕,产后血晕的病证鉴别

一、产后血晕的类型

　　1、血虚气脱型产后血晕

　　证见产后阴道出血量多，突然头晕目眩，面色苍白，心悸，四肢厥冷，汗出淋漓，渐至昏迷不省人事，舌淡无苔，脉微欲绝。治宜益气固脱，方用参附汤、大补元煎等。

　　2、血瘀气逆型产后血晕

　　证见产后阴道出血量少，小腹疼痛拒按，心胸满闷，恶心呕吐，神昏口噤，面、唇、舌色紫暗，脉涩。治宜活血祛瘀，开闭醒神，方用黑神散等。

二、产后血晕的病证鉴别

　　1. 产后郁冒

　　虽都可见眩晕症状，但产后郁冒是因产后亡血复汗感受寒邪所致，症见头晕目眩，郁闷不舒，呕不能食，大便反坚，但头汗出；而产后血晕则多由产后阴血暴亡，心神失养，或瘀血停滞，气逆攻心所致，晕来势急，病情严重，临床诊断时以不省人事，口噤，甚则昏迷不醒为其特点。

　　2. 产后痉病

　　口噤不开为二病的相似之处，但产后痉病多由产时创伤，感染邪毒，或产后亡血伤津，筋脉失养所致，其发病时间较产后血晕缓慢，其症状以四肢抽摘，项背强直，角弓反张为主，二者易于鉴别。

　　3. 产后子痫

　　虽都可见神志不清，但产后子痫除了产前有头晕目眩、头面及四肢浮肿、高血压、蛋白尿等病史以外，尚有典型的抽搐症状，可与产后血晕相鉴别。

三、产后血晕相关检查

　　1.产科检查：了解胎膜、胎盘是否完整，子宫收缩情况，有无软产道损伤等征象，观

　　察阴道流血量。

　　2.实验室检查：血常规、血小板计数、凝血酶原时间、纤维蛋白原等有关凝血功能的

　　实验室检查，有助于临床诊断。

　　3.其他检查：B超、心电图、心脏功能检测、肾脏功能检测、血压测量等可辅助诊断。

四、产后血晕的辩证论治

　　辩证要点

　　产后血晕应根据眩晕的特点及恶露多少等临床表现辨别虚实。虚者为脱证，恶露量多，面色苍白，心悸胸闷，甚则昏厥，目闭口开，手脚冷，一般多见于产后大出血。实者为闭证，恶露量少或不下，面色紫籍，心腹胀痛，神昏口噤，两手握拳。临证时需配合实验室等各项检查，明确病因，分别处理。

　　治疗原则

　　产后血晕无论虚实都属危急重症，应予以高度重视，查明原因，积极进行中西医结合抢救，以免延误病情，危及产妇生命。中医治疗本病应本着“急则治其标，缓则治其本”的治疗原则。益气固脱，行血逐瘀。

　　证治分类

　　1.血虚气脱证

　　主要证候：产时或产后失血过多，突然晕眩，面色苍白，心悸烦闷，甚则昏不知人，眼闭口开，手脚冷，冷汗淋漓。舌淡无苔，脉微欲绝或浮大而虚。

　　治法：益气固脱。

　　代表方：参附汤。

　　方药：人参、附子。

　　2. 瘀阻气闭证

　　主要征候：产后恶露不下或量少，少腹阵痛拒按，突然头晕眼花，不能起坐，甚则心下急满，气粗喘促，神昏口噤，不省人事，两手握拳，牙关紧闭，面色青紫，唇舌紫黯，脉涩。

　　治法：行血逐瘀。

　　代表方：夺命散(《妇人大全良方》)加当归、川芎。

　　方药：没药、血竭。

　　其他疗法

　　针刺治疗：取人中、涌泉、眉心、十宣穴，放血；虚证艾灸百会。

五、产后血晕的预防调护

　　1. 注意做好孕期保健。对双胎、多胎、羊水过多、妊娠高血压综合征等有可能发生产后出血的孕妇，或有产后出血史、剖宫史者，应严格把好产前检查关，择期住院待产；对胎盘早剥者，应及早处理，避免发生凝血功能障碍。

　　2. 提高助产技术，正确处理分娩三个产程。认真检查胎盘、胎膜是否完整，有无残留。

　　如发现软产道损伤等体征，应及时处理。

　　3. 注意子宫收缩及阴道出血情况，同时观察血压、脉搏及全身情况。

　　4. 一旦发生产后出血量多，须迅速查明引起出血的原因，及时纠正失血引起的低血容量，进行针对性治疗。

　　5. 在产妇分娩过程中，应注意保暖，避免风寒，注意外阴部清洁卫生，避免产妇情绪激动，并应注意产后饮食调摄，清除其他导致产后血晕的因素，确保产妇生命安全。