高血压脑出血应怎么办 高血压脑出血最常见的部位是哪里

一、高血压脑出血应怎么办

　　高血压最严重的后果就是会引起脑出血的现象，一旦出现了脑出血患者的身体健康就会受到很严重的危害，严重的还会出现瘫痪的现象，会影响到以后的生活，大家应该要了解高血压脑出血的治疗。

　　1.内科治疗

　　患者卧床，保持安静。重症须严密观察体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征，注意瞳孔和意识变化。保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，必要时吸氧，动脉血氧保护度维持在90%以上。加强护理，保持肢体功能位。意识障碍和消化道出血者宜禁食24～48小时，之后放置胃管。

　　（1）控制高血压 对高血压性脑出血，应及时应用适当的降压药物以控制过高的血压。但降压不可过速、过低。急性脑出血时血压升高是颅内压增高情况下保持正常脑血流的脑血管自动调节机制，降压可影响脑血流量，导致低灌注或脑梗死，但持续高血压可使脑水肿恶化。舒张压降至约100mmHg水平是合理的，个体对降压药异常敏感。急性期后可常规用药控制血压。

　　（2）控制脑水肿，降低颅内压 脑出血后48小时水肿达到高峰，维持3～5日或更长时间后逐渐消退。脑水肿可使颅内压增高和导致脑疝，是脑出血主要死因。故降低颅内压是脑出血急性期处理的重要环节。常用20%甘露醇、50%甘油盐水和利尿药如速尿等；或用10%血浆白蛋白。应用甘露醇的脱水作用迅速，但要监测肾功能，防止肾功能损害。

　　（3）止血药和凝血药 一般认为脑内动脉出血难以药物止血，出血部位发生再出血亦不常见，通常无须用抗纤维蛋白溶解药。如需给药可早期（<3小时）给予抗纤溶药物如6-氨基己酸、止血环酸等。立止血也推荐使用。脑出血后凝血功能评估对监测止血治疗是必要的。

　　（4）保持营养和维持水电解质平衡 每日液体输入量按尿量+500毫升计算，高热、多汗、呕吐或腹泻的患者还需适当增加入液量。注意防止低钠血症，以免加重脑水肿。

　　（5）并发症防治 ①感染 老年患者合并意识障碍易并发肺部感染，尿潴留或导尿易合并尿路感染，可根据经验、痰和尿培养、药物敏感试验等选用抗生素治疗；②应激性溃疡 可引起消化道出血，可用H2受体阻滞剂预防，如甲氰咪呱静脉滴注，雷尼替丁口服，洛赛克；若发生上消化道出血可用去甲肾上腺素加冰盐水口服，云南白药口服，保守治疗无效时可在胃镜直视下止血；③稀释性低钠血症 10%的脑出血病人可发生，宜缓慢纠正，以免导致脑桥中央髓鞘溶解症；④下肢深静脉血栓形成 常见患肢进行性水肿和发硬，勤翻身、被动活动或抬高瘫痪肢体可预防，肢体静脉血流图检查可确诊，可用肝素静脉滴注或低分子肝素皮下注射。

　　2.外科治疗

　　可挽救重症患者生命及促进神经功能恢复，手术宜在发病后6～24小时内进行，预后直接与术前意识水平有关，昏迷患者通常手术效果不佳。

　　（1）手术适应证 ①脑出血患者颅内压增高伴脑干受压体征，如脉缓、血压升高、呼吸节律变慢、意识水平下降等；②小脑半球血肿量≥10毫升或蚓部>6毫升，血肿破入第四脑室或脑池受压消失，出现脑干受压症状或急性阻塞性脑积水征象者；③重症脑室出血导致梗阻性脑积水；④脑叶出血，特别是脑动静脉畸形所致和占位效应明显者。

　　（2）手术禁忌证 脑干出血、大脑深部出血、淀粉样血管病导致脑叶出血不宜手术治疗。多数脑深部出血病例可破入脑室而自发性减压，且手术会造成正常脑组织破坏。

　　对高血压脑出血的治疗大家都应该重视，如果高血压引起了脑出血的症状，患者就会受到很大的危害了，不仅是身体上，心里上还会受到很大的打击，要能够尽早的去治疗，选择合适的治疗方法也是很重要的，患者一定要保持乐观的心态。

二、高血压脑出血最常见的部位是哪里

　　1.壳核———内囊出血，统称基底节区出血。典型内囊出血呈凝视病灶，出现偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲的“ 三偏”症状，出血急性期患侧肢体呈弛缓性，反射（包括病理反射）引不出；数天至数周后呈中枢性偏瘫，位于优势半球侧可以出现失语。

　　2.丘脑出血：约占脑出血的13％～31％，国内报道占17.3％。常为丘脑膝状体动脉引起的丘脑外侧核出血或丘脑穿通动脉破裂引起丘脑内侧核出血。少量出血局限在丘脑，临床上见病灶对侧半身深浅感觉缺失，自发性偏侧疼痛或感觉过度，出血波及或压迫内囊时可出现对侧偏瘫，但大多数病人以意识障碍和偏瘫起病，可出现丘脑性失语—— —语言慢，重复语言，发音困难，复述差等。

　　3.脑叶出血：以额、顶、颞多见，临床上缺乏神经系统体征或可出现相应部位的神经功能障碍。

　　4.小脑出血：国内报道占脑出血的3.4％。以起病急、眩晕、头痛、呕吐为特点，少数人出现强迫头位。发病初期90％神志清楚，多可检查出小脑体征，有时有脑干体征，约20％病人病情可呈进行性加重， 48小时内昏迷、死亡。

　　5.桥脑出血：原发性桥脑出血国内报道经CT证实的脑出血中占6％，起病急，危重，多迅速死亡。以运动障碍、呕吐、两瞳孔呈针尖样缩小最多见，其次为单侧周围性面瘫多见。

　　6.脑室出血：任何部位的脑出血，当血肿破入脑室中时称继发性脑室出血，如尾状核头、丘脑、壳核等出血破入脑室。脑室直接发生出血为原发脑室出血，如脉络丛血管，室管膜下1.5厘米区域内出血。脑室出血往往1—2小时内昏迷，量大时引起急性脑脊液循环梗阻，脑干受压，出现去脑强直状态，双侧病理征阳性。

　　这些就是高血压脑出血最常见的部位，从上文的介绍可以看出，即使同为 脑出血，它出血的部位也可能是不同的，而出血部位的不同又关乎到产生的后果的不同比如，桥脑出血就容易导致面瘫，而严重的，小脑出血，就容易直接导致人的死亡。所以患有高血压的人，一定要多多注意了。

三、高血压脑出血的危害是什么呢

　　随着都市人们饮食方式的改变、工作负担的加重和生活压力的加大， 高血压的发生逐渐呈现年轻化的趋势。如果在高血压发生的初期不能够及时控制好病情，那么就有可能产生高血压并发症，例如脑出血、脑卒中和冠心病等等，一旦并发症产生，就会给患者和家庭带来无限的烦恼。

　　高血压脑出血，是一种严重危害人类健康的疾病，又是脑血管疾病中病死率最高的疾病，占43%～51%。根据流行病学调查，我国HICH年发病率为50.6～80.7/10万人口。在1997年世界卫生组织Monica监测方案将中国列为脑卒中高发国家。出血机制为动脉硬化性脑内小动脉破裂造成出血。其高发年龄为50～60岁，男性多于女性，出血部位于皮层下、壳（核）、丘脑、脑室内、脑干和小脑，其中最常见的是壳（核）出血，其次是脑叶皮层下出血和小脑出血。罹患高血压脑出血的幸存患者，都不同程度存在残疾，严重者可能处于植物生存状态，为家庭、社会造成沉重负担。随着我国经济发展及老龄人口的增加，高血压脑出血患者将不断增多。因此，对于高血压脑出血的研究将显得非常重要。目前对于高血压脑出血的治疗方法主要分为两类，即内科治疗和外科手术治疗。内科治疗主要以药物为主，防止出血后血肿进一步扩大，同时促进已有出血吸收消散以及康复治疗等方面。而外科治疗主要针对出血量较大，不进行外科手术治疗可导致严重后果甚至危及生命的患者而言。

　　不同手术方式对高血压脑出血术后脑水肿的影响不同。研究可以提供高血压脑出血早期手术治疗效果提供客观指标。为临床选用合理的手术方式治疗高血压显微手术是治疗高血压脑出血较好的方法，术后脑水肿、水肿持续时间是评价高血压脑出血术后早期疗效较好的指标。

四、高血压脑出血日常注意事项

　　1.患者需要一个安静、舒适的环境，特别是发病2周内，应尽量减少探望，保持平和、稳定的情绪，避免各种不良情绪影响。

　　2.绝对卧床休息2周，头部可轻轻向左右转动，应避免过度搬动或抬高头部，四肢可在床上进行小幅度翻动，每2小时一次，不必过分紧张。大小便须在床上进行，不可自行下床解便，以防再次出血的意外发生。

　　3.有些病员会出现烦躁不安、躁动的症状，对这样的病员人们会采取约束带、床档等保护措施，这样可防止病员自行拔除输液管或胃管、坠床等不必要的意外。可能有些家属于心不忍，理解家属的心情。一旦病情稳定，不再烦躁后，人们就会立即撤离对躯体的约束，但床档还需时时加护，特别是有气垫床的病人，严防坠床。希望大家能配合。

　　4.病程中还会出现不同程度的头疼，例如头部胀痛、针刺样痛、剧烈疼痛等，这是最常见的症状。人们会予以合理的治疗。随着病情的好转，头疼会逐渐消失，因此您不必过度紧张，要学会分散注意力。如在治疗过程中，仍觉得痛得很厉害，不能耐受，请及时通知人们，以便医生能采取更有效的治疗方法。