糖尿病肾病每天食普 当心糖尿病肾病的几种征兆

一、糖尿病肾病三餐食谱是什么

　　饮食治疗是糖尿病肾病患者的重要手段之一，但是糖尿病肾病因为疾病本身的特殊性，患者有很多禁口。既要满足营养又要顾及到禁忌，因此糖尿病肾病患者的饮食是很难安排的。考虑到糖尿病肾病患者在制定饮食计划上的困难。

　　早餐：

　　1、大米粥75克，荷包蛋1只，烹调用油6克，酱菜少许。

　　2、切面95克，牛肉片30克，菠菜或鸡毛菜100克，烹调用油3克。

　　3、大米粥65克，煮花生米30克，酱菜少许。

　　4、豆浆200克，面包或馒头75克，鸡蛋1/2只。（5）牛奶200克，馒头55克，油条1根。

　　午餐

　　1、大米饭130克，牛肉丝30克，芹菜150克，番茄100克，鸡蛋1只汤，烹调用油9克，西瓜200克。

　　2、挂面105克，鸡肉55克，大白菜200克，烹调用油15克，梨110克。

　　3、大米饭130克，带鱼75克，太古菜200克，烹调用油13克，苹果75克。

　　晚餐

　　1、菜肉包子（面粉130克，瘦肉30克，豆腐干30克，大白菜200克，素油5克），广柑80克。

　　2、菜肉馄饨（馄饨皮180克，豆腐干30克，瘦肉30克，青菜200克，素油5克），桔子100克。

　　糖尿病肾病食谱注意：由于100克牛肉内含蛋白质20克，脂肪10克，作为基数在用其他食物换算时较为方便。如不吃水果时，可将午晚二餐所含20克碳水化合物折算为1/2两纯粮点心，在下午或晚上食用。

二、糖尿病肾病的征兆

　　1、其他脏器并发症表现心血管病变如心力衰竭，心肌梗死，神经病变如周围神经病变，累及自主神经时可出现神经源性膀胱，视网膜病变，糖尿病肾病严重时几乎100%合并视网膜病变，但有严重视网膜病变者不一定有明显的肾脏病变，当糖尿病肾病进展时，视网膜病变常加速恶化。

　　2、水肿临床糖尿病肾病早期一般没有水肿，少数病人在血浆蛋白降低前，可有轻度水肿，若大量蛋白尿，血浆蛋白低下，水肿加重，多为疾病进展至晚期表现。

　　3、高血压在1型无肾病的糖尿病病人中高血压患病率较正常人并不增加，2型糖尿病病人伴高血压较多，但若出现蛋白尿时高血压比例也升高，在有肾病综合征时病人伴有高血压，此高血压大多为中度，少数为重度。

　　4、肾功能衰竭糖尿病肾病进展快慢有很大的差异，有的病人轻度蛋白尿可持续多年，但肾功能正常，有的病人尿蛋白很少，可快速发展出现肾病综合征，肾功能逐渐恶化，最终出现尿毒症。

　　5、蛋白尿早期糖尿病肾病无临床蛋白尿，只有用放射免疫方法才能检测出微量蛋白尿，临床糖尿病肾病早期惟一的表现为蛋白尿，蛋白尿从间歇性逐渐发展为持续性。

三、糖尿病肾病的三大主要病因

　　1、高血糖

　　疾病的发生与高血糖密切相关，血糖控制不佳可加速，糖尿病肾病发生发展，良好的血糖控制，可明显延缓其发展。高血糖糖基化终产物生成增多后，引起系膜细胞增生，细胞外基质增多，系膜扩张，肾小球基底膜增厚等。

　　2、遗传因素

　　糖尿病肾病的发生，还表现出家庭聚集现象，有高血压家族史的糖尿病患者中，糖尿病肾病的发生率，也高于无高血压家庭史的患者。此外，在不同种族间，糖尿病肾病的发生率，也存在差别。表明糖尿病肾病发生与遗传有关。

　　3、肾血流动异常

　　高血糖时，肾小球内高灌注，高滤过状态，跨毛细血管壁压力增高，使系膜细胞扩张，上皮细胞足突融合，和产生致密小滴，肾小球上皮细胞从基底膜上脱落。肾小球基膜Ⅳ型胶原信，使糖核酸增高，使基膜增厚，最终形成系膜的弥漫性、结节变，发生肾小球硬化。

四、糖尿病肾病诊断和鉴别诊断

　　糖尿病病人临床上出现肾脏损害应考虑糖尿病肾病，家族中有肾脏病者、明显高血压、胰岛素抵抗，GFR明显过高或伴严重高血压者为发生糖尿病肾病的高危因素。微量白蛋白尿是诊断糖尿病肾病的标志。微量白蛋白尿指UAE持续升高20～200μg/min，或尿白蛋白30～300mg/24h，尿肌酐为30～300μg/mg。

　　由于微量白蛋白尿是临床诊断早期糖尿病肾病的主要线索，目前美国糖尿病协会建议，对于1型糖尿病病人，起病5年后就要进行尿微量白蛋白的筛查；而对于2型糖尿病则在确诊糖尿病时应同时检查。但一次检查阳性，还不能确诊为持续微量白蛋白尿，需要在3～6月内复查，如果3次检查中2次阳性，则可确诊；如为阴性，则应每年检查一次。

　　微量白蛋白尿还与糖尿病的其他多种并发症有关，包括高血压、高脂血症、动脉粥样硬化和心血管疾病等。因此出现微量白蛋白尿不一定就代表发生了糖尿病肾病，其出现以后是否必然进展到明显蛋白尿进而慢性肾衰退尚存在争议。在几个较大系列的长期观察中发现有微量白蛋白尿的糖尿病病人，10年中仅有30%～45%转为临床显性蛋白尿，另有30%微量白蛋白尿消失，这在2型糖尿病中更明显。因此应多次检查、连续随访才可判定。

　　明显蛋白尿（>500mg/d）或肾病综合征等均提示肾脏病变明显，在1型糖尿病中，凡有蛋白尿同时合并糖尿病视网膜病变，特别是青春期后的病人，几乎可以确定为糖尿病肾病。

　　2型糖尿病伴有蛋白尿的糖尿病病人，在诊断糖尿病肾病之前必须仔细排除其他可能引起蛋白尿的原因，尤其对于不能明确发病时间的2型糖尿病病人。临床上出现下列情况应考虑糖尿病合并了其他肾脏病：①有明显蛋白尿但无明显糖尿病视网膜病变；②急性肾损伤；③肾炎性血尿，尿沉渣以畸形红细胞为主或有红细胞管型；④不伴高血压的肾病综合征；⑤短期内蛋白尿明显增加等。出现上述情况应考虑肾活检以除外其他原因的肾小球病。