脑疝的护理,脑疝的形成原因

一、怎样护理脑疝

　　1，褥疮的护理，要定时为病人翻身，在尾骶部和其它骨突出部位垫气圈和泡沫垫，经常按摩受压部位。对于尿失禁或出汗多的患者，要经常更换床单、衣服，保持平整、干燥。
　　2，消化道的护理，昏迷三天以上的患者应给予鼻饲。由于病人长期不能进食、消化和吸收功能大大增加。所以应给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化的流汁食物，食物应每4小时由胃管注入，注入食物的温度不可过高或过低，过高可引起食道和胃粘膜烫伤，过低则引起消化不良性腹泻。
　　3，口腔及眼的护理，对长期昏迷、鼻饲患者，每天用2~3%硼酸过口腔护理，保持口腔清洁、湿润，使病员舒适，预防口腔感染等并发症。眼睑不能闭合的病员，角膜可因干燥而易发溃疡，同时伴有结膜炎，应除红霉素眼油膏或盖凡士林纱布以保护角膜。

二、脑疝的形成原因

　　（一）颅内压增高是发生脑疝的先决条件
　　因为多种原因、比如颅脑损伤、颅内肿瘤、颅内炎症、脑血管疾病、中枢神经系统中毒或者其他的原因造成的脑缺氧、脑水肿等所产生的颅内压增高是引脑疝的先决条件，也就是说脑疝的患者一定有颅内压增高、脑疝是颅内压增高的最终结果。
　　但颅内压增高并非发生脑疝的唯一条件。
　　形成脑疝还与下列多种因素有关。
　　（二）脑疝的发生与颅内压的高低及其增高的速度有关
　　脑疝的发生与颅内压力的高低肯定关系。
　　一般说来，颅内压力越高越易发生脑疝，但颅内压的高低只是发生脑疝的重要因素之一，脑疝的形成还与颅内压力增高的速度有关。
　　在颅内压缓慢增高者，颅内常可以较好地适应代偿，虽压力达到相当高度却不一定发生脑疝；
　　相反的是，在颅内压急速的增高患者，虽然压力增高不怎么明显，但是可以形成脑疝，有人说，在急性颅内压增高的时候，当脑脊液压力达到220mm，就会可出现小脑扁桃体疝。

三、脑疝的症状表现

　　（1）颅内压增高的症状
　　表现为剧烈头痛及频繁呕吐，其程度较在脑疝前更形加剧，并有烦躁不安。
　　（2）意识改变
　　表现为嗜睡、浅昏迷以至昏迷，对外界的刺激反应迟钝或消失。
　　（3）瞳孔改变
　　两侧瞳孔不等大，初起时病侧瞳孔略缩小，光反应稍迟钝，以后病侧瞳孔逐渐散大，略不规则，直接及间接光反应消失，但对侧瞳孔仍可正常，这是由于患侧动眼神经受到压迫牵拉之故。
　　此外，患侧还可有眼睑下垂、眼球外斜等。如脑疝继续发展，则可出现双侧瞳孔散大，光反应消失，这是脑干内动眼神经核受压致功能失常所弓起。
　　（4）运动障碍
　　大多发生于瞳孔散大侧的对侧，表现为肢体的自主活动减少或消失。脑疝的继续发展使症状波及双侧，引起四肢肌力减退或间歇性地出现头颈后仰，四肢挺直，躯背过伸，呈角弓反张状，称为去大脑强直，是脑干严重受损的特征性表现。
　　

四、脑疝患者如何进行急救

　　1，对呼吸骤停者，在迅速降颅压的基础上按脑复苏技术进行抢救：①保持呼吸道通畅，给予气管插管，必要时行气管切开；呼吸支持，可行口对口人工呼吸或应用简易呼吸器或人工呼吸器，加压给氧；②循环支持：如心跳停止立即行胸外心脏按压，保持心脏泵血功能；③药物支持：根据医嘱给呼吸兴奋剂、升压药、肾上腺皮质激素等综合对症处理。
　　2，对颅内压增高病人，要准备好抢救物品，随时观察意识、瞳孔、血压、呼吸、脉搏等的改变，及时发现脑疝，早期治疗。一旦发生脑疝，立即通知医生，建立静脉通路，同时快速静脉滴注脱水药，如20%甘露醇250一500 ml，并配以激素应用。有时可合用速尿以加强脱水作用。遵医嘱迅速细致地处理，使脑庙症状能获得缓解，如病变部位和性质已明确，应立即施行手术清除病灶，同时根据医嘱立即备皮、备血，做好药物过敏试验，准备术前和术中用药等。