肝腹水是什么得了肝腹水该怎么办

2018-11-08 来源：网友分享作者：周元枫

一、肝腹水的病因是什么呢

　　肝硬化腹水俗称肝腹水(hepatic ascites)。肝硬化腹水是一种慢性肝病，由大块型、结节型、弥漫型的肝细胞变性，坏死、再生;再生、坏死促使组织纤维增生和瘢痕的收缩，致使肝质变硬，形成肝硬化。肝硬化肝功能减退引起门静脉高压，形成了腹水症。

　　肝硬化腹水的病因与下列因素有关：门静脉压力增高(超过300mmH2O)，低白蛋白血症，白蛋白低于30g/L)，肝淋巴液生成过多(正常1～3L，此时7～11L)，继发性醛固酮及抗利尿激素增多，有效循环血溶量不足(交感兴奋性增强，前列腺素、心房肽及激肽降低)。大量腹水致腹部膨隆，呈现蛙腹，腹下垂。

　　1.肝脏疾病

　　(1)病毒性肝炎。

　　(2)肝硬化。

　　(3)肝脏肿瘤。

　　2.肝脏血管疾病

　　(1)肝静脉阻塞综合征。

　　(2)门静脉血栓形成。

　　(3)下腔静脉阻塞综合征。

　　3.低蛋白血症

　　(1)乳糜性腹水。

　　(2)甲状腺功能减退。

　　(3)梅格斯(Meigs)综合征。

二、肝腹水的鉴别诊断是什么

　　1.从腹水蛋白鉴别

　　恶性腹水时由于腹膜炎症及微血管通透性增加，腹水蛋白含量增高，常在30g/l以上，腹水/血清白蛋白比值大多>0.5,或血清-腹水白蛋白浓度梯度变小，常<1.1,而单纯肝硬化患者有较大的白蛋白浓度梯度。但少数肝硬化患者腹水蛋白也可增高，非癌炎症腹水血清白蛋白比值或浓度梯度也可发生类似情况。

　　2.从腹水的酸碱度鉴别

　　炎症时大多ph<7.3,恶性>7.4。

　　3.从腹水肿瘤标记物鉴别

　　癌胚抗原(cea)>15μg/l,见于恶性腹水，并揭示腺癌;腹水甲胎蛋白(afp)升高，揭示原发性肝癌转移。

　　4.从腹水溶菌酶鉴别

　　癌细胞不含溶酶体，无溶菌酶产生，故在渗出性或炎性腹水溶菌酶无增高(<23mg/l)者，常提示恶性腹水。

　　5.从血性腹水鉴别

　　若肉眼明显血性或腹水红细胞>10万/μl,红细胞∶白细胞>10∶1,首先怀疑肝癌破裂、腹膜转移或其他肿瘤所致恶性腹水;如为淡血性或红细胞<10万/μl,多考虑为良性炎症(结核、sbp)或肝硬化患者自发性血性腹水。

　　6.从腹水染色体核型鉴别

　　恶性腹水中有较多的染色体分裂象，呈现超二倍体非整倍体异常或畸变，非癌腹水则无变异。此检查对鉴别良性腹水有较高的特异性、敏感性和实用价值，其意义优于一般细胞学检查。

　　7.从腹水铁蛋白鉴别

　　渗出性腹水如>500μg/l或铁蛋白腹水/血清比值>1.0,常提示恶性腹水。

　　8.从腹水胆固醇鉴别

　　腹水胆固醇>1.24mmol/l,则肿瘤的可能性大。但结核性腹膜炎时也可增高，鉴别时值得注意。

三、肝腹水该怎么治疗

　　1.原发病的治疗

　　腹水的治疗方案应依原发病而定。如结核性腹膜炎时应给予抗结核治疗;对腹腔脏器穿孔引起的化脓性腹膜炎应予外科治疗;对肿瘤性腹水则应根据病情给予手术切除、化疗、放疗或介入治疗。

　　2.基础治疗

　　包括卧床休息和饮食治疗。腹水预示疾病的严重性。不论何种病因所致的腹水，都不能忽视基础治疗。

　　3.卧床休息

　　卧床休息对心、肝、肾功能的恢复都极为重要，有利于腹水的消退。卧床休息一方面可增加肝血流量，降低肝代谢负荷，促进腹水经隔膜的淋巴间隙重吸收;另一方面，能使肾血流量增加，改善肾灌注，消除水钠潴留。

　　4.饮食治疗

　　丰富的营养、足够的热卡对疾病的恢复是必要的。补给内容应因病而异，如低蛋白血症时应补充蛋白质及维生素;而对于严重肾功能和肝功能衰竭者，蛋白质则应有所限制，以碳水化合物为主;对于肝性腹水，应有足够热卡，每日保证热量在2000Kcal以上，以补充碳水化合物为主，蛋白质每天1～1.2g/kg，肝性脑病时蛋白应限制在每日0.5g/kg左右。应补充适量脂肪。为了减少分解代谢，肝硬化患者应提倡两餐之间再进食。

　　5.中医治疗

　　中医临床对肝腹水治疗采用分型辨证施治。