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前列腺癌mri弥散表现有什么 如何治疗前列腺癌

2018-10-24来源:网友分享 作者:苏从安

一、前列腺癌mri弥散表现情况

  前列腺癌多见于中老年人,随着老龄化的发展,我国前列腺癌的发病率越来越高。2010 年中国肿瘤发病和死亡统计数据显示前列腺癌的发病率位列第 7 位。

  在 2017 北京朝阳医院影像疑难病例及临床 MDT 研讨会上,来自中国人民解放军总医院的叶慧义教授以《前列腺癌 MRI 诊断思路》为题,进行了精彩演讲。

  MRI 之前的前列腺癌诊断

  磁共振(MRI)之前的诊断主要是指诊、血清前列腺特异性抗原(PSA)和超声筛查。一般认为 PSA<4 时没有前列腺癌;PSA 范围为 4~10,且指诊怀疑前列腺癌时建议活检;PSA 范围在 10~20 时,建议活检;PSA >20 高度怀疑前列腺癌(癌转移)。然而 2014 年发表在 JAMA 的研究显示,PSA<4 时,前列腺癌发生率为 18.1%;PSA 为 4~10 时,发病率为 15.9%;10~20 时为 31.3%;>20 为 73.6%。当 PSA <4 时,应注意观察血清游离前列腺特异性抗原 (fPSA) 与血清总前列腺特异性抗原 (tPSA) 的比值(fPSA/tPSA 比值),如比值小于 0.16,建议活检。

  但依据 PSA 值穿刺诊断为前列腺癌的诊断率不到 50%,特别是 PSA 在 4~10 之间的患者穿刺活检的诊断率低。因此,PSA 因其获益、危险以及最佳筛查策略的不确定性,存在诊断灰区,增加假阳性结果以及活检和治疗的并发症,仍有争议。

  前列腺影像检查方法如何选择

  前列腺影像检查以 MRI 为主、PSA 为辅。MRI 诊断以 T2 和扩散加权成像(DWI)为主,动态增强扫描为辅,MRI 诊断前列腺癌的活检诊断率达 80% 以上。

  正常情况下前列腺不大,MRI 移行带信号均匀或者混杂,动脉血供丰富,不均匀或均匀强化;外周带长 T2 信号,即高信号影,动脉期未见异常强化。

  前列腺癌患者 MRI 外周带呈结节块状短 T2 异常信号(低信号),DWI 稍高和高信号;动脉期轻至中度异常强化,实质期和延迟期廓清;存在超高 b 值 DWI;病灶呈异常高信号

二、前列腺癌的疾病分类

  95%以上的前列腺癌是发生于前列腺腺体组织的腺癌,其发展通常遵循一定的顺序:局限于前列腺内—>侵犯前列腺包膜—>突破前列腺包膜—>侵犯精囊腺—>转移至邻近区域淋巴结—>转移至骨骼和其他脏器。另一种重要的前列腺癌类型是神经内分泌癌或称为小细胞未分化癌,可能起源于神经内分泌细胞而非前列腺腺体。这种类型前列腺癌一般较早出现转移和播散,但并不分泌前列腺特异抗原(PSA),且常规的前列腺癌治疗方法对其作用不明显,反而对化疗较为敏感。此外,前列腺还可发生一些较少见的恶性肿瘤,如横纹肌肉瘤、平滑肌肉瘤、恶性神经鞘(膜)瘤、恶性间质瘤,以及其他器官的恶性肿瘤转移至前列腺。这些少见肿瘤患者的血清PSA值一般无明显增高,肿瘤体积一般较大,往往产生局部邻近脏器受压迫,大多数患者以排尿和(或)排便困难就诊。

  前列腺癌的确切病因至今尚未明确,可能与基因的改变相关。如雄激素受体相关基因的改变会导致前列腺癌的患病风险增高;具有BRCA1基因的男性患前列腺癌的危险性是无BRCA1基因男性的3倍;而P53基因的异常与高级别、高侵袭性的前列腺癌密切相关。基因的改变也可能与饮食等环境因素相关。基因改变越多,患前列腺癌的危险越大。在少数情况下,前列腺癌可能具有遗传性。

  目前总结出与前列腺癌发生相关的危险因素有:

  1.绝对危险因素:

  (1) 年龄:年龄是前列腺癌主要的危险因素。前列腺癌在小于45岁的男性中非常少见,但随着年龄的增大,前列腺癌的发病率急剧升高,绝大多数前列腺癌患者的年龄大于65岁。基本上,在40岁以后年龄每增加10岁,前列腺癌的发病率就几乎加倍,50~59岁男性患前列腺癌的危险性为10%,而80~89岁男性患前列腺癌的危险性陡增至70%。

  (2) 家族史:当家族中有直系男性亲属患前列腺癌时,该家族中男性发病率明显增高。直系男性亲属一般指父亲和兄弟。如果亲属中有1个直系亲属患前列腺癌,那么患前列腺癌的概率就会比普通人群高1倍;如果有2个,将会高3倍。这表明前列腺癌的发生可能与体内的一个或是一组基因相关,只是这些基因到目前为止还没有被科学家完全鉴定出来。

  (3) 人种:前列腺癌在非洲裔美国人(即美国黑种人)中的发病率最高,其次是西班牙人和美国白种人,而非洲黑种人前列腺癌的发生率是世界范围内最低的。居住在美国的亚裔男性前列腺癌的发生率低于白种人,但明显高于亚洲的本土男性。虽然前列腺癌在黄种人中的发病率还未达到欧美国家的水平,但无论是中国大陆、中国台湾、香港,还是日本、韩国、新加坡,前列腺癌的发病率都呈现逐年升高的趋势。

  (4) 前列腺内出现细胞异常的病理改变:患有前列腺高级别上皮内瘤变的男性,其前列腺癌的发生率明显升高。高级别上皮内瘤变是一种癌前病变,它在显微镜下呈现出细胞生长形态的异常,虽并不属于癌,但往往提示前列腺癌的存在,只是尚未检测出。

三、治疗前列腺癌的措施

  前列腺癌有多种治疗方法,每种治疗方法都有其利弊。根据治疗的目的,前列腺癌治疗方法分为治愈性治疗和姑息性治疗。姑息性治疗是指那些以延缓肿瘤进展和缓解肿瘤相关症状为目的的疗法。

  手术治疗

  前列腺癌外科手术是目前最常用的治愈性治疗方法,称为前列腺癌根治术,将前列腺和肿瘤完整切除。前列腺癌根治术可采用经耻骨后途径(切口从脐到耻骨上缘)、经会阴途径(切口位于阴囊和肛门之间)和腹腔镜或机器人辅助的下前列腺癌根治术。根据患者的体型和疾病特征,以及医生的技术特长选择相应的手术方式。

  其他治疗

  1.体外适型放射治疗(英文缩写EBRT):是一种将外照射治疗应用于前列腺癌的新方法,通过提高前列腺部位的最大照射剂量同时减少前列腺周围组织的照射剂量,可减少传统体外放射治疗的不良反应、提高治疗效果。

  2.放射性粒子种植治疗(近距离放疗):是将放射性粒子经过会阴部皮肤种植到前列腺中,通过近距离放射线对前列腺癌杀伤,因损伤小、通常不需要其他治疗辅助,也是前列腺癌的治愈性治疗方法之一。根据肿瘤的分级、分期、PSA值,放射性粒子种植治疗后可进一步加用体外适型放射治疗。

  3.冷冻治疗:是一种微创治疗手段,在超声引导下将探针通过会阴部皮肤置入前列腺中,然后将零下96摄氏度的液氮注入探针以冷冻并杀死肿瘤细胞。目前,冷冻治疗常作为外照射治疗后无效的前列腺癌患者的二线治疗。

  4.高能聚焦超声治疗和组织内肿瘤射频消融:也是尚处于试验阶段的局部治疗方法。与根治性前列腺癌手术和放疗相比,它们对临床局限性前列腺癌的治疗效果还不十分确定,需要更多的临床研究加以评估。

  5.前列腺癌内分泌治疗:是一种姑息性治疗手段,包括服药、打针、服药联合打针、双侧睾丸切除。通过去除或阻止睾酮(即雄激素)对前列腺癌细胞产生作用,以暂时抑制前列腺癌细胞的生长,延缓疾病的恶化进展。

  6.化疗:用于治疗那些对内分泌治疗抵抗的转移性前列腺癌的患者,以期延缓肿瘤生长,延长患者的生命。研究已经证实,多西他赛能有效延长内分泌治疗抵抗性前列腺癌患者的生存时间;而卡巴他赛可以进一步延长那些多西他赛治疗失败的患者的生存时间。许多临床试验正在研究新的药物和药物组合,目的是为了找到更有效、不良反应更少的治疗手段。阿比特龙是其中最具临床应用价值的新药,对于内分泌治疗抵抗性前列腺癌的有效率颇高。

  7.核素治疗:是一种用于治疗前列腺癌骨转移骨痛患者的姑息性治疗手段。静脉注射或口服二膦酸盐类药物也可用于治疗骨转移导致的骨痛。

  8.其他治疗:其他治疗手段如生物靶向治疗仍在临床试验中。

四、前列腺癌的预防措施分析

  许多饮食因素可以使患前列腺癌的危险增高。多项研究显示,高脂饮食会刺激前列腺癌生长。牛肉和高脂奶制品似乎是前列腺癌的刺激物,大量奶制品的摄入可使患前列腺癌的危险增高;相反,水果和蔬菜及低脂饮食可能有助于降低患前列腺癌的危险。这些健康食物包括大豆(豆腐和豆奶)、西红柿、石榴、绿茶、红葡萄、草莓、蓝莓、豌豆、西瓜、迷迭香、大蒜和柑橘等。

  大豆含有植物雌激素,类似于女性体内的雌激素,植物雌激素在饮食剂量条件下(正常食物中所包含的剂量,而并不是补充剂量)可以降低患前列腺癌的危险。

  绿茶内含有多种抗氧化剂,起作用的主要成分是茶多酚和儿茶素化合物。绿茶的抗氧化成分对多种致癌物,包括黄曲霉毒素、苯并芘、香烟致癌物、氨基酸裂解产物等诱导的细胞恶性转化均有明显的抑制作用,有助于稳定细胞结构和减少细胞损伤,而细胞结构改变和细胞损伤可引起细胞癌变。

  许多鱼类如鲑鱼、金枪鱼、沙丁鱼、鲱鱼等富含Omega3脂肪酸,这种脂肪酸同时具有预防心血管疾病和癌症的作用。

  前列腺癌矿物质对人体的生长和正常的机体运作有非常重要的作用。人体中的矿物质超过60种,其中有22种属于人体无法自身合成的必需矿物质,这就意味着这些矿物质必须从食物或补充剂中获得。硒是一种重要的抗氧化剂,科学家发现它有抗癌作用,可以降低前列腺癌发生率达70%,所以可以适当多摄入。膳食中硒主要存在于动物肝脏、海产品、整粒的谷类、牛奶和奶制品、蘑菇、大蒜和芦笋等食品中,癌症预防量为每天摄入100~200微克。白瓜子内含人体必需的锌元素,锌能帮助机体修复创伤,促进细胞再生,对抗自由基。成人摄入锌量每天15毫克。锌缺乏时身体免疫力下降,不过目前还没有肯定的证据表明锌能降低前列腺癌的发生率。

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