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右侧股骨头坏死症状 告诉你如何检查股骨头坏死

2018-10-10来源:网友分享 作者:傅芷卉

一、右侧股骨头坏死有哪些症状

  股骨头坏死的症状和体征多种多样,病痛出现的时间,发作的程度也不尽相同,但都是以病理演变作为基础。而各种临床表现都不是股骨头坏死所特有的,许多髋关节疾患都可以发生,换句话说,难以通过患者的主观症状和临床检查做出股骨头坏死的诊断来。例如髋和骶髂关节许多病变可表现为“4”字试验阳性,(即屈膝并使髋关节屈曲外展外旋,摆成“4”字形状放在对侧伸直下肢上,一手按压对侧髂嵴上,另一手放在膝内侧手同时下压,引起臀髋痛)因此也不是诊断股骨头坏死特定体征。

  最常见的症状就是疼痛,疼痛的部位是髋关节、大腿近侧,可放射至膝部。疼痛可以因坏死组织-修复的炎症病变或炎症病灶内的高压引起,可表现为持续痛,静息痛。骨软骨塌陷变形导致创伤性关节炎,或有髋关节周围肌肉韧带附着部位慢性损伤性疼痛。髋部活动受限,特别是旋转活动受限,或有痛性和短缩性跛行。

二、股骨头坏死的检查方式

  早期X线片可没有阳性发现,随进展,于负重区出现骨小梁紊乱,中断,以后股骨头软骨下骨囊性变、夹杂硬化。随病变进展,修复障碍,病变区出现线性透亮区,围以硬化骨,呈现新月征。晚期出现塌陷,变形,半脱位,关节间隙变窄。X线可以确定病变的范围,排除骨的其他病变,具有简单、方便、经济和应用范围广泛等优点,仍作为股骨头坏死的基本检查方法。

  同样在股骨头坏死的早期,CT片可表现为正常。CT扫描对判断股骨头内骨质结构改变优于MRI,对明确股骨头坏死诊断后塌陷的预测有重要意义,因此CT检查也是常用的方法。早期:股骨头负重面骨小梁紊乱,部分吸收,杂以增粗、融合,囊性吸收、部分硬化。CT可显示新月征为三层结构:中心为死骨,且被一透亮的骨吸收带所环绕,最外围则是新生骨硬化骨,晚期:股骨头出现塌陷变形,中心有较大低密度区,关节软骨下出现壳状骨折片,髋臼盂唇化突出,可有关节变形。

  MRI可早期发现骨坏死灶,能在X线片和CT片发现异常前做出诊断。股骨头坏死MRI的多样信号改变反映不同层面病变组织的代谢水平。T2加权像呈高信号的病理特征是骨和骨髓的坏死引起的修复反应,以骨髓水肿、局部充血,渗出等急性炎症病理改变为主要特征。T1加权像多为低信号。T2加权像显示为混合信号,高信号提示炎症充血,水肿,低信号的病变组织多为纤维化,硬化骨。T1加权为新月形边界清楚的不均匀信号。如果T2加权像显示中等稍高信号,周围不均匀稍低信号环绕,则呈典型的双线征,位置基本与CT的条状骨硬化一致。

三、股骨头坏死到底怎样治疗

  诊断股骨头坏死要依据影像学,股骨头坏死的影像学表现与病变的轻重及病理进程相关,病理改变决定影像学多样化。临床上有很多根据影像,病理进程和临床表现的分期,但这样的分期不能被割裂看待。

  病因治疗是终止病变进展,使之有可能进入良性转归的轨道上的关键。例如针对酒精和激素中毒,采取戒酒和终止使用糖皮质激素措施。通过生物学反应促进骨再生和病变组织修复,尽可能使之修复完善,有效,恢复承重能力,防止股骨头变形塌陷。因此第二个关键治疗在于减少负重,行走,降低股骨头负重区的载荷,避免减弱的骨组织发生显微骨折,塌陷。主张病人少量分次行走,切忌蹦跳,在坏死病变进展期宜靠扶持助行。鼓励病人做减负式运动,如骑自行车、游泳。在急性进展期宜卧床,避免负重。

  可试用促进骨和软骨营养和生长的药物。

  对于频临塌陷或已塌陷变形,长久疼痛功能障碍者可行人工髋关节置换术,该手术技术成熟,效果肯定,成功率高。

四、股骨头坏死有哪些病因

  1、创伤。创伤是造成股骨头坏死的主要因素,但创伤性股骨头缺血坏死的发生、范围大小,主要取决于创伤导致的血管破坏程度和侧支循环的代偿能力。常见的引起股骨头坏死的创伤包括外力撞击引起股骨颈骨折、髋关节脱位、髋关节扭挫伤等。

  2、药物。早期认为,大量或长期使用激素,会导致激素在机体内的积蓄而发病。近期认为股骨头坏死的发生与激素使用的种类、剂型、给药途径有直接关系,与激素的总量及时间并不成正比。但长期大量使用激素或者每日的用量过大,剂量增减突变也是发生股骨头坏死的原因之一。

  3、酒精刺激。长期大量饮酒,会造成酒精在体内的蓄积,导致血脂增高和肝功能的损害。血脂的升高,就会导致血液黏稠度增高,血流速度减缓,使血液凝固性改变,可使血管堵塞,出血或脂肪栓塞,造成骨坏死。

  4、身体疾病因素。包括:

  (1)风、寒、湿,临床表现为髋关节疼痛、寒湿为甚、下蹲困难等;

  (2)肝肾亏虚,临床表现为全身消瘦、面黄、阳痿、早泄、多梦、遗精、乏力等;

  (3)骨质疏松,临床表现为下肢酸软无力、困疼、不能负重、易骨折等;

  (4)扁平髋,临床表现为行走鸭子步、下肢短、肌肉萎缩等,行50米左右疼痛逐渐加重,功能受限等。

  (5)骨髓异常增生,临床表现为患肢寒冷、酸痛、不能负重、易骨折、骨明显萎缩等;

  (6)骨结核合并骨坏死,临床表现为结核试验阳性,午后低烧、疼有定处、消瘦、盗汗、乏力等。

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