狂犬病的症状,预防和控制狂犬病的措施

一、狂犬病的症状表现

    1.神经外小量繁殖期
　　病毒自咬伤部位皮肤或黏膜侵入后，首先在局部伤口的横纹肌细胞内小量繁殖，通过和神经肌肉接头的乙酰胆碱受体结合，侵入附近的末梢神经。从局部伤口至侵入周围神经不短于72h。　

    2.从周围神经侵入中枢神经期
　　病毒沿周围神经的轴索向心性扩散，其速度约5cm/d。在到达背根神经节后，开始大量繁殖，然后侵入脊髓，再波及整个中枢神经系统。
　　以侵犯小脑和脑干等部位的神经元系统为主要目的。但是也可能胡在扩散的过程中停留在某一特定的部位，从而形成临床上比较特殊的表现。
　　3.从中枢神经向各器官扩散期
　　即病毒自中枢神经系统向周围神经离心性扩散，侵入各组织与器官，尤以涎腺、舌部味蕾、嗅神经上皮等处病毒最多。

二、预防和控制狂犬病的措施

　　（1）狂犬病病毒疫苗：目前主要使用细胞培养疫苗
　　①人二倍体细胞狂犬疫苗（human diploid cell，HDCV）：免疫原性强，不良反应很少，注射次数少，但制备困难，价格昂贵。
　　②原代地鼠肾细胞狂犬病疫苗：效力在2.5U以上，使用安全。
　　③精制Vero狂犬病疫苗：免疫原性和不良反应与①相似，但价格低。其他有精制鸡胚狂犬病疫苗、精制鸭胚狂犬病疫苗和原代牛肾细胞狂犬病疫苗。
　　（2）接触前免疫
　　对象为有职业危险者、接触狂犬病病毒的实验室工作人员及和狂犬病人密切接触者。推荐第0，28天2剂和第0，7，28或0，28，56天3剂接种方案，每次1.0ml肌注或深皮下注射，或0.1ml皮内注射。
　　（3）接触后免疫
　　WHO推荐的标准免疫方案（HDCV疫苗）为第0，3，7，14和28天各肌注1ml，第90天再加强1次。佐剂地鼠肾细胞疫苗建议采用2-1-1程序，即当天肌注2剂（2ml），第7天和第21天各肌注1ml。注射部位成人取三角肌，儿童注入腿前外侧。不宜接种于臂部。

三、狂犬病的紧急救治方法

    1.咬伤后应争取立即处理，越早越好，可在咬伤处近端（近身体中心端）捆缚一止血带，促使血流出，然后可就近冲洗伤口，以免在就诊途中贻误时间。
　　2.可用20%肥皂水或清水彻底冲洗伤口，至少冲洗半个小时。到医院后可用75%酒精或2—3%碘酒多次涂搽伤口。也可用0。1%新洁尔灭或60度白酒代替（但新洁尔灭不能与肥皂水合用，如已用肥皂水，可先以清水洗去肥皂水，再换用新洁尔灭）。　　

    3.伤口千万不要包扎，更不能缝合，因为阳光或紫外线照射可以杀灭病毒。若就医时间较晚，仍应认真处理伤口。可在伤口底部及周围注射抗狂犬病血清（免疫血清），并在伤口深部滴注血清。
　　在认真清理伤口的同时，还应及早注射狂犬疫苗，必要时选用抗生素防止伤口感染，并用抗破伤风血清。
　　人被病犬咬伤后，一旦发病，救治相当困难。一般需在传染病医院隔离治疗，专人护理。病室要安静，避免光、声、风的刺激，防止病人痉挛发作。用镇静药如*类处理痉挛或狂躁发作。

四、狂犬病怎样进行治疗和用药

　　（一）单室严格隔离，专人护理，安静卧床休息，防止一切音、光、风的刺激。大静脉插管行高营养疗法，茐人员须戴口罩、穿隔离衣及手套。病人的分泌物、排泄物及其污染物，均须严格消毒。装好床栏，防止病人在痉挛发作中受伤。
　　（二）积极做好对症处理，防治各种并发症
　　1.神经系统　有恐水现象者应禁食禁饮，尽量减少各种刺激。痉挛发作可予苯妥英、地西泮等。脑水肿可予甘露醇及速尿等脱水剂，无效时可予侧脑室引流。
　　2.垂体功能障碍　抗利尿激素过多者应限制水分摄入，尿崩症者予静脉补液，用垂体后叶升压素（Pitressin）。
　　3.呼吸系统　吸气困难者予气管切开，发绀、缺氧、肺萎陷不张者给氧、人工呼吸，并发肺炎者予物理疗法及抗菌药物。气胸者，施行肺复张术。注意防止误吸性肺炎。