肱骨干骨折微创手术的好处是什么 肱骨干骨折的病因是什么

一、肱骨干骨折微创手术有什么好处

　　目前针对肱骨干骨折，多提倡手法复位外固定治疗，但对于难复性或复位后无法保持复位状态的不稳定性肱骨干螺旋形、长斜形、蝶形骨折，尤其是儿童患者，依从性较差，单纯依靠外固定显然不能提供满意的固定效果，选择合适内固定对患儿骨折端的愈合至关重要，各种内固定都有自身的优点，但应用上也相对局限。AO 钢板抗旋转、抗弯曲性能好，固定牢靠，愈合率高，但创伤大，易造成医源性桡神经损伤[3]。髓内钉技术手术创伤小，保护了骨的血运，但其骨折端固定不牢固、旋转应力不够等问题，造成了其骨折愈合率较低，并对肩关节功能有较大的影响[4]。经皮克氏针固定，无法处理骨折间软组织嵌顿，牢固性欠佳，护理不当，钉道感染发生率高。正所谓尺有所短寸有所长，针对螺旋形、长斜形、蝶形非粉碎性骨折，斜面长3 cm以上，小切口予以1～2枚螺丝钉固定并辅以适当时间的外固定即可获得满意的手术疗效，既适合患儿合作耐受程度、减少患儿痛苦，又能减少手术的副损伤，使骨折良好愈合及功能尽快恢复。螺钉凭其螺纹与骨质的密切咬合，而达到固定骨折的目的，手术操作简单、安全，切口小，骨膜和软组织剥离少，破坏血运小，避免了其它术式创伤大、术后感染、骨折延迟愈合、不愈合等并发症。但其固定力量有限，术后必须运用足够的外固定保护，如不予以外固定，则将增加骨折畸形愈合和不愈合的几率。应用外展支具固定的优点在于：（1）能有效加强断端的稳定性；（2）固定的微动作用；（3）限制患儿过早的抬举肩关节；（4）支具本身重量比较轻，透气性好，取戴方便，调整方便[5-6]。在支具外固定4周，骨痂已经生长，临时短时间解除辅助外固定，指导患儿关节功能锻炼，在促进功能恢复和骨痂进一步生长的同时，又减少了骨折端的成角变形、内固定松脱、移位及术后患肢功能障碍等并发症[6]。术中要注意螺钉长度的选择，以穿透双皮质为好，固定牢固，减少内固定失败发生率。

　　根据儿童骨痂生长快、塑形良好的生理特点以及喜动、依从性差的心理特点，特殊类型的难复性肱骨干骨折选择创伤小、手术简单的切开复位拉力螺钉内固定技术，为患儿骨折端的愈合提供了解剖复位后的良好的微动、血运和应力等条件，使骨折在较短的时间之内愈合，功能得以恢复，是一种简便、安全、经济、行之有效的方法。

二、肱骨干骨折是什么原因导致的

　　直接暴力、间接暴力、旋转暴力均可致该骨骨折。

　　1、直接暴力

　　如打击伤、挤压伤或火器伤等，多发生于中1/3处，多为横行骨折、粉碎骨折或开放性骨折，有时可发生多段骨折。

　　2、间接暴力

　　如跌倒时手或肘着地，地面反向暴力向上传导，与跌倒时体重下压暴力相交于肱骨干某部即发生斜行骨折或螺旋形骨折，多见于肱骨中下l/3处，此种骨折尖端易刺插于肌肉，影响手法复位。

　　3、旋转暴力

　　如投掷*、标枪或翻腕赛扭转前臂时，多可引起肱骨中下1/3交界处骨折，所引起的肱骨骨折多为典型螺旋形骨折。

　　肱骨干骨折后，由于骨折部位肌肉附着点不同，暴力作用方向及上肢体位的关系，肱骨干骨折可有不同的移位情况。如骨折于三角肌止点以上者，近侧骨折端受到胸大肌、大圆肌和背阔肌的牵拉作用向内侧移位；远侧骨折端因三角肌的牵拉的作用而向外上移位。如骨折于三角肌止点以下者近侧骨折端因受三角肌和喙肱肌的牵拉作用而向外向前移位；远侧骨折端受到肱二头肌和肱三头肌的牵拉作用，而发生向上重叠移位。如骨折于下1/3部，由于伤员常将前臂悬吊胸前，引起远侧骨折端内旋移位。手法整复时均要注意纠正。

三、肱骨干骨折的并发症有哪些

　　1、神经损伤

　　以桡神经损伤为最多见，肱骨中下1/3骨折，易由骨折端的挤压或挫伤引起不完全性桡神经损伤，一般于2～3个月，如无神经功能恢复表现，再行手术探查。在观察期间，将腕关节置于功能位，使用可牵引手指伸直的活动支架，自行活动伤侧手指各关节，以防畸形或僵硬。

　　2、血管损伤

　　在肱骨干骨折并发症中并不少见，一般肱动脉损伤不会引起肢体坏死但也可造成供血不足，所以仍应手术修复血管。

　　3、骨折不愈合

　　肱骨中下1/3骨折易发生故骨不愈合，导致骨折不愈合的原因有很多，其中与损伤暴力、骨折的解剖位置及治疗方法有较大关系。骨折愈合是一个连续不断的过程，在整个过程中应无发生再移位的不良应力的干扰，尤其是剪切及旋转应力，因此骨折端必须得到合理的固定。

　　4、畸形愈合

　　因为肩关节的活动范围大，肱骨骨折虽有些成角、旋转或短缩畸形，也不大影响伤肢的活动功能，但如肱骨骨折移位特别严重，达不到骨折功能复位的要求，严重地破坏了上肢生物力学关系，以后会继发肩关节或肘关节创伤性关节炎，因此对青壮年及少年伤员，在有条件治疗时，还是应该施行截骨术矫正畸形愈合。

　　5、肩、肘关节功能障碍

　　多见于老年伤员。因此对老年伤员不宜长时间使用广泛范围固定，尽早加强肌肉、关节功能活动，若已经发生肩或肘关节功能障碍，更要加强其功能活动锻炼，并辅以理疗和体疗，使之尽快恢复关节功能。

　　6、肩肘关节功能受限。

　　7、医源性骨折

　　肱骨大结节骨折、外科颈骨折、骨折端劈裂骨折、进钉入点处劈裂常与操作不当有关。

　　8、锁钉断裂

　　若患者多发伤，双下肢不能随意活动，床上活动主要靠上肢支撑，骨折未愈合，过多负重可导致近端锁钉断裂。

　　9、其他

　　中下1/3骨折易合并桡神经损伤，下1/3骨折易发生骨不连。

四、肱骨干骨折患者的饮食禁忌有哪些

　　饮食适宜：1宜吃富含钙磷矿物质的食物；2宜吃富含维生素的食物；3宜吃富含优质蛋白质的食物。

　　宜吃食物宜吃理由食用建议

　　排骨。排骨是富含有钙磷矿物质的食物、患者多食排骨可以促进骨折的恢复，有利于患者身体的恢复。每天200-300克炖汤喝。

　　西红柿。西红柿是富含有大量的维生素的食物，可以促进钙磷的吸收，有利于患者骨折的恢复。每天200-300克清炒或者生食宜可。

　　精瘦肉。鸡蛋富含有大量的优质蛋白质的营养物质，可以促进肠道对营养物质的吸收，增强人体免疫力，提高抗病能力的，有利于患者的恢复。每天1-2个为宜。

　　饮食禁忌：1忌吃辛辣刺激的食物；如辣椒、花椒、生姜；2忌吃烧烤类食物；如烤鱼、烤鸡、烤鸭；3忌吃容易产气的食物；如洋葱、红薯、芋头。

　　忌吃食物忌吃理由忌吃建议

　　辣椒。辣椒是属于辛辣刺激的食物，容易刺激导致肠道充血，水肿，影响对营养物质的吸收，不利于患者的恢复。宜吃清淡的食物。

　　烤鸡。烤鸡是属于容易上火的食物，容易导致免疫力下降、影响骨折的恢复，不利恢复。宜吃清凉的食物。

　　红薯。红薯是属于比较容易产气的食物，容易导致肠道蠕动减慢，腹部胀满，不利于患者身体的恢复。宜吃不产气容易消化的食物。