肝移植是什么 肝移植要注意什么

一、肝移植的定义指的是什么呢

       *肝移植就是从健康*人体上切取部分肝脏作为供肝移植给患者的手术方式，如果*的人和接受肝脏的人之间有血缘关系，又叫亲体肝移植。*肝移植是解决世界性供肝短缺的重要手段。早期进行*肝移植主要是缓解供体短缺的局面，尤其是儿童肝移植患者。在欧洲，每年大约有15%~20%的肝病患儿在等待肝移植期间死亡，而*肝移植的出现大大缓解了这种供求之间的紧张局面。

　　随着*肝移植的不断开展，人们发现该技术比传统的*肝移植有着很大的优点，一是缺血时间短，大大减少了因缺血再灌注损伤引起的胆道并发症。二是组织相容性好，因为*肝移植主要是在亲属之间进行，供受体之间有一定的血缘关系，移植后发生排斥反应的几率减少，有些病人甚至产生了免疫耐受，也就是说不用再吃抗排斥的药物，受体已经把移植过来的肝脏当成“自家人”了。三是准备充足，由于手术属于择期手术，因此术前能充分了解供体、受体肝内外血管、胆道影像;调整受体营养状态，改善全身重要脏器功能;并可进行充分的术前讨论，并制定出周密的治疗方案。四是因为没有所谓供体获取材料费，所以医疗费用相对少一些，而且出于对无偿*者的尊敬，一些中心减免所有的*者的手术费。

　　当然*肝移植也有其不足之处，首先是*者的安全，目前全世界范围内已经有19位*者死亡。其次是由于吻合的血管和胆道要比全肝移植的细，因此手术后容易发生血管或胆道并发症，包括肝脏断面的出血、胆瘘等。但随着技术的提高，尤其是显微外科技术的应用，上述的血管和胆道并发症已经明显降低。因此是否选择*还是*肝移植，要从家庭经济、病情急缓以及器官紧缺与否综合考虑。

二、什么样的状况需要进行肝移植呢

       一般来说，凡是可以做传统肝移植的疾病都可以做*肝移植，主要包括以下几种疾病：

　　一、非致病性微生物引起的肝实质性疾病，如酒精性肝硬化、药物及化学毒物等所致的急慢性肝功能衰竭，先天性肝纤维化，囊性纤维性肝病，巨大肝囊肿，布-加综合征，严重难复性外伤，自身免疫性肝炎等。

　　二、各种致病微生物引起的各类肝炎及肝硬化致肝功能衰竭，门静脉高压症。包括：乙肝病毒(HBV)及丙肝病毒(HCV)所致的急慢性重型肝炎、肝硬化，血吸虫病，肝包虫病等，其中HBV感染相关的急慢性重型肝炎、肝硬化、肝功能衰竭是目前我国最多见的肝移植适应证，几乎占到所有病例的80%～90%。

　　三、先天性代谢障碍性疾病。如：肝豆状核变性(Wilson氏病)，糖原累积症，高氨血症，抗胰蛋白酶缺乏症，家族性非溶血性黄疸，酪氨酸血症等。此类疾病，患者由于某种物质代谢异常，可导致患儿早年夭折或发育异常，是小儿肝移植中较多见的适应证。

　　四、胆汁淤积性疾病。如先天性胆道闭锁，原发性胆汁性肝硬化(PBC)，硬化性胆管炎(PSC)，继发性胆汁性肝硬化，卡洛里氏病，肝内胆管闭锁(Byler氏病)等，这类疾病，患者以黄疸为主要临床表现，该类患者黄疸可能很高，但肝脏合成功能可长时间保持正常。其中PBC、PSC移植后有复发的风险。

　　五、肝肿瘤：肝脏恶性肿瘤无肝外转移及大血管侵犯时也可做为肝脏移植适应证。2000年世界移植大会在意大利米兰召开时，大会建议肝癌肝移植应按米兰标准执行，即单发肿瘤直径小于等于5cm，多发肿瘤不超过3个，最大不超过3cm，无主要血管侵犯。按此标准肝癌肝移植5年无瘤生存率可达80%，明显优于传统的治疗手段。尤其在我国绝大多数肝癌发生在肝硬化基础上、有HBV或HCV感染背景，肝脏移植提供了一举多得的治疗效果。

三、进行肝移植手术的患者需要满足什么条件

       相对于日本、欧美国家，我国*肝移植尚处于起步阶段(台湾、香港除外)。1995年1月南京医科大学在日本专家指导下开展*第一例*肝移植，患者生存12天。1997年6月30日，第四军医大学西京医院在日本京都大学Tanaka教授指导下，完成一例父女之间的亲体肝移植，已经健康存活了9年多，也是国内存活时间最长的*肝移植病人。目前国内已经有数十家医院相继开展*肝移植。

　　(1)*者必须充分了解*肝移植的基本情况并自愿捐献部分肝脏。为此医生在手术前必须反复向其说明下列情况：首先是*肝移植的现状，其次是病人目前的病情以及接受*肝移植的意义及风险，最后是*者在*过程中以及手术后可能出的危险及对身体健康状况和日常生活的影响。

　　(2)供体必须是健康成年人(18~60岁)，并达到下列要求：第一全身无重大器质性疾病和传染病。第二全身主要脏器功能良好，肝脏及其主要血管、胆管形态结构正常。第三肝脏储备功能良好，以前没有得过肝病，也没有长期酗酒。第四血型要一致，或者符合输血原则，也就是说O型肝可以捐给其他任何一种血型的病人。第五没有精神障碍，具有完全的行为能力。

四、肝移植手术后需要如何护理呢

       在生活起居方面，注意生活要有规律，劳逸结合，保持良好的情绪，可以做一些轻的家务活，也可参加轻便的工作，但应避免过度疲劳。适度的体育锻炼对身体或精神的恢复具有积极的作用。在长期卧床后，坚持锻炼有助于恢复体力。锻炼计划应是循序渐进的。开始锻炼时，可以散散步、打打太极拳;术后3个月，司以开始慢跑等。6个月内不可参加剧烈的体育运动。

　　为了减少感染的机会，保持个人卫生是很重要的，必须做到：保持口腔清洁，早晚刷牙，每次进食后都要认真漱口，不让食物残渣存留在口腔内;每日自行观察口腔有无日斑、溃疡等口腔感染与疾病的发生;定期洗澡，最好是淋浴;每日更换手巾和洗脸毛巾;餐前便后洗手，用毛刷刷手;经期妇女及时更换卫生巾，因为血是细菌理想的培养基。

　　在术后几个月，如果患者感觉良好，确信其伴侣没有感染，可以有性生活。由于术后长期服用免疫抑制剂，而免疫抑制剂会影响口月R避孕药的效果，因此不建议药物避孕。宫内节育器也不宜使用，因为有感染的可能。避孕套是预防感染的最好措施，联合使用杀精剂可以确保避孕。但是如果想生育，应接受医生的指导。