肝移植有哪些风险 肝移植的术后并发症有哪些

一、肝移植的术后并发症有哪些

　　一、肝移植术后的出血与血管并发症

　　肝动脉并发症最多见也最为凶险

　　（1） 近期腹腔内大出血 系指发生于移植术毕72小时以后的大出血。常见原因有：①肝断面组织发生缺血坏死，特别是减体积性或劈离式所带第Ⅳ肝段的断面；②血管结扎线脱落；③腹腔内感染，脓肿形成，腐蚀主要血管，多见的是肝动脉破裂而突发大出血。

　　（2） 血管栓塞 主要是肝动脉阻塞（栓塞），特别是小儿肝移植和伴有血管变异、畸形或血管病变者； 门静脉栓塞较为少见；肝上下腔静脉腔因手术失误作错误缝闭则属偶见。

　　二、胆道并发症是肝移植术后常见的并发症之一

　　胆道并发症是肝移植术后常见的并发症之一，发生率达30％，包括胆漏、胆管狭窄（吻合口、非吻合口）、胆管树胆泥形成和胆道感染，是造成肝移植失败及影响存活率的重要原因。

　　（1） 胆漏 绝大多数胆漏见于胆总管端端吻合口，主要是吻合有张力或缝合技术不完善所致，常引起 T形管一臂滑脱，其旁有大量胆汁漏出。患者出现右上腹剧烈疼痛、有压痛。此时需急诊处理，予以补针或改行胆管空肠ROUX－Y吻合术。

　　胆漏也可以发生于拔除T形管时（术后2～3周），系由于置放的T形管属塑料制品局部不形成粘连，T形管拔出后，胆汁可漏至腹腔，引起急性胆汁性腹膜炎。

　　胆漏的另一重要原因是胆管内供不足引起胆管坏死所致，如供肝的修整或患者病肝第一肛门处的分离过多，切断或损伤胆总管的供血动脉均可引起胆漏。

　　（2） 胆管狭窄 可以发生在吻合口或非吻合口，前者系手术技术失误，缝合过密所致，后者则由于胆管供血不足、灌注损伤或供肝保存时间过久引起胆管壁损伤；ABO血型不相符的肝移植所致的血管性排斥也可引起。胆管狭窄往往继发胆管炎症和胆泥形成。胆管狭窄多发生于移植后1一4个月。患者可出现梗阻性黄疽和寒战、发热，GGT上升。

　　（3） 胆泥形成 肝移植术后胆管内的胆泥形成可遍及整个肝内胆管，尸检可见植入肝内大小胆管组织均为脆弱易碎、不易成形的墨绿色胆泥所充盈、淤塞，以致整个胆管树为胆栓所铸成。有两种可能的解释：一是长期不完全性胆管梗阻；二是因急性排斥或保存期内的热、冷缺血损害，易伴发感染，使胆管粘膜坏死脱落所致。但据Starzl组研究，认为首先是与肝动脉病变有关，他观察到15例因动脉病变于术后发生各种胆道并发症，而同时期的32例动脉正常者无1例发生并发症，因此认为肝动脉吻合不良、供血不足乃是发生胆道并发症的主因。

　　三、肝移植术后的排斥反应并发症

　　肝移植后的急性排斥反应常见于术后3个月内，但可以早在术后6～10天发生

　　肝移植后的急性排斥反应常见于术后3个月内，但可以早在术后6～10天发生。早期表现为发热，突然精神不适、委靡，肝区和上腹有胀痛，肝区触诊有压痛、肝质硬；超声波示肝体积迅速增大。继而迅速出现黄疸，胆汁量锐减、色淡、稀薄；血胆红素、血碱性磷酸酶和γ一谷氨酸转肽酶升高，还可看到白细胞介素一2受体、？2一微球蛋白也升高。但这些指标和症状都不具有特异性，确诊须作细针穿刺活检（FNAB）。

　　四、肝移植术后的感染并发症

　　感染是肝移植术后最常见的共发症和死亡原因

　　（1） 绝大部分肝移植受体至少发生1次细菌感染，2/3者有1次以上的严重感染。

　　（2） 细菌感染主要是近期感染，发生在2周内，其中肺部感染率最高、其次是腹腔和胆道感染。术后早期血行感染以深静脉导管留置时间较长有关，常伴有突发的寒症高热。有症状的尿路感染相对较少。腹腔感染的相关因素包括术前存在腹水、低蛋白血症、手术时间长、术后腹腔积液引流不通畅。还包括胆道问题，如胆瘘引起腹膜炎，胆管狭窄造成胆管炎。肠道菌群异位和留置T管都可以增加感染的危险。感染的细菌以肠球菌较多，其次是耐药的阴性杆菌。肺部感染与气管插管、呼吸机使用以及胸腔积液、肺水增加、肺不张、痰液粘稠等因素有关，致病菌主要是阴性杆菌（ESBLs）、MRSA较多，特别要强调的是术前隐匿性的肺部感染可以导致术后进展性致死性感染，所以一定要重视。肺部感染还与病人的误吸有关，同时也与病人排痰不畅有关，因此提倡使用纤维支气管镜帮助吸痰。气管切开指征不仅是使用呼吸机时间长，便于吸痰也是气管切开的适应症。菌血症的发生率在1/4～1/5，主要表现为高热、寒战和白细胞增高。原因以前以腹腔感染为主，现在由于导管造成的菌血症所占比例越来越高。常见细菌大部分是G+菌，G-菌占1/3～1/2。

　　（3） 菌群发生变迁：G+有增多趋势。G-菌中大肠杆菌、铜绿假单孢菌减少，不动杆菌、阴沟杆菌增多。G+菌中溶葡、金葡、肠球菌明显增多，出现一些少见细菌如鲍曼不动杆菌、嗜麦芽杆菌。

　　（4） 肺部及腹腔表现为混合感染，肺部除常见金葡菌、溶葡菌外，还有鲍曼不动杆菌、嗜麦芽杆菌等少见G-菌感染；腹腔除有大肠杆菌、阴沟杆菌外，还有肠球菌、溶葡等G+菌的感染。

　　（5） ESBL和MRSA药敏实验在球杆菌中的差异性：G+菌MRSA阳性率高；G-菌中肺炎克雷伯菌、大肠艾希菌ESBL较多为阴性，说明G-菌中耐药性相对较弱。G-菌最敏感抗生素是亚胺培南，G+菌最敏感的是万古霉素。肝移植术后细菌感染的G+菌中主要是MRSA、MRSE，也就是耐甲氧西林金葡或表葡及肠球菌，耐药溶葡、金葡是最多的，其次是肠球菌。在G-菌中主要是ESBLs，即产超广谱β-内酰胺酶的G-菌，代表细菌是大肠杆菌、肺炎克雷白杆菌；第二种是产BushⅠ型β－内酰胺酶（AmpC酶）的G-菌，代表细菌是阴沟肠杆菌、枸橼酸杆菌；同时在重症病人，包括肝移植术后病人，感染发生比例较高的一类就是非发酵菌属（G-杆菌），这些杆菌都是多重耐药的，最有代表性的有铜绿假单孢菌、鲍曼不动、嗜麦芽假嗜单胞杆菌。在G+菌中，MRSA主要是由院内感染造成。除了万古霉素对MRSA有效，还有*拉林，这两种药都是糖肽类抗菌素。VRE是耐万古霉素的肠球菌，普通的肠球菌应用万古霉素和*拉林都有效，而耐万古霉素的肠球菌只能用*拉林，其它的药物选择还有替甲环素和立奈唑唍

　　五、肝移植术后的供肝失活并发症

　　供肝失活比较少见

　　供肝失活表现为移植术后渗血不止、患者昏迷、神志不清、急性肝功能衰竭症状。

　　肝脏对于我们人体是很重要的，有人体的“加工厂”之称。广大朋友在平时应该注意要养成良好的饮食习惯与作息习惯，保护好自己的肝脏等重要器官。而一旦发现自己出现了一些肝病的症状，一定要及时就医，改正不良的生活习惯。

二、肝移植有哪些风险

　　有的人患了肝硬化或者干细胞坏死等方面的疾病，都要通过肝移植的方法进行手术治疗，这种方法的成功率是比较高的，但是也存在一定的风险性，为患者在手术的过程中，一定要有效地进行心理调理。

　　肝移植的手术副作用是比较多的，很多人都会出现一定的排斥反应，有的人在手术之后，一定要长期吃一些免疫排斥方面的药品，所以患者在手术之前一定要放松心情，积极的配合医生进行治疗。

　　肝脏的疾病如果到了晚期，可能会危及到生命，这时候可以通过手术的方法进行治疗，肝移植是一种比较常见的治疗肝脏疾病的手术方法之一，但是这种治疗方法存在一定的副作用，而且基本的死亡率是很高的。

　　注意事项：

　　很多疾病对人的健康影响是非常大的，但是患者不要有心理负担，一定要根据医生的建议来积极治疗疾病，肝移植之后，患者康复的几率是比较大的。

三、怎样降低肝移植手术的风险

　　患者必须接受全面的医学评估，这样才能降低风险。对肝移植候选受者的评估涉及到患者的社会心理、经济状况、全身情况、其他疾病对肝移植受体的影响、患者肝脏病变程度及对机体的影响等诸多方面。肝移植候选受者除了要有肝移植的指征，同时也要具备良好的社会心理素质和经济保障，此外，还需要对那些可能在围手术期以及肝移植后影响患者预后的一些疾病和并发症进行重点评估，如食道胃底静脉曲张、肝细胞肝癌、门静脉血栓、心肺肾疾病等等。

　　术前检查对肝移植患者很重要。肝移植术前全身性系统检查主要是对心、肺、肾等重要脏器功能的评估，心理精神状态的评估。

　　常规检查主要有血液、尿液、粪便、痰液检查，以及胸部X线平片、心电图、腹部B超检查。

　　特殊检查主要有肝脏彩色超声和腹部磁共振或CT血管成像（了解门静脉、肝动脉、肝静脉和下腔静脉的解剖和血流情况），以及胆道系统的磁共振成像（了解肝内外胆道的解剖结构）。

　　个体化检查主要是根据初步检查的结果决定是否进行更深入的检查，如乙肝患者加作HBV-DNA和病毒耐药变异株的检查；原有心肺疾患者选择性加作肺功能测定、超声心动图、冠脉造影、24小时动态心电图等。

　　怎样降低肝移植手术的风险？通过以上的介绍，您是否对肝移植有了一定的认识了呢？如果您对肝移植还有什么不清楚的，可咨询在线专家。

四、肝移植后能活多久

　　肝移植后能活多久

　　虽然肝移植能够解决患者肝脏的疾病，但是并不等于肝移植后后就完全治愈了，还需要患者在生活中多关注一些细节，避免遭到感染。 肝移植术后具体活多久应对异体组织的排异反应的严重程度及服用抑制药物的效果来分析，并且与患者自身的身体素质、饮食及生活保健、心情等因素都会对肝移植后的患者寿命产生很大影响，因此术后活多久是不能一概而论的，因此患者也要掌握肝移植术后怎么护理。但据调查发现符合肝移植术指证的，且手术成功预后有所注意和保养，75%的人会有5年的生存率。目前我国术后存活时间最长的肝癌患者是10年，而国外的最长记录是35年。

　　肝移植的适用症状有哪些

　　1、非致病性微生物引起的肝实质性疾病

　　包括：酒精性肝硬化、药物及化学毒物等所致的急慢性肝功能衰竭，先天性肝纤维化，囊性纤维性肝病，巨大肝囊肿，布一加综合征，严重难复性外伤，自身免疫性肝炎等。

　　2、各种致病微生物引起的各类肝炎及肝硬化致肝功能衰竭，门静脉高压症

　　包括：HBV及HCV所致的急慢性重型肝炎、肝硬化，血吸虫病，肝包虫病等，其中HBV感染相关的急慢性重型肝炎、肝硬化、肝功能衰竭是目前我国最多见的肝移植适应证，几乎占到所有病例的80%～90%，如何防治肝移植术后病毒再感染是这类疾病治疗的重点。

　　3、先天性代谢障碍性疾病

　　如：Wilson氏病，糖原累积症，高氨血症，抗胰蛋白酶缺乏症，家族性非溶血性黄疸，酪氨酸血症等。此类疾病，患者由于某种物质代谢异常，可导致患儿早年夭折或发育异常，是小儿肝移植中较多见的适应证。

　　4、胆汁淤积性疾病

　　如先天性胆道闭锁，原发性胆汁性肝硬化（PBC），硬化性胆管炎（PSC），继发性胆汁性肝硬化，卡洛里氏病，肝内胆管闭锁（Byler氏病）等，这类疾病，患者以黄疸为主要临床表现，该类患者黄疸可能很高，但肝脏合成功能可长时间保持正常。其中PBC、PSC移植后有复发的风险。

　　5、肝脏肿瘤

　　肝脏恶性肿瘤无肝外转移及大血管侵犯时也可做为肝脏移植适应证。2000年世界移植大会在意大利米兰召开时，大会建议肝癌肝移植应按米兰标准执行，即单发肿瘤小于等于5 cm3，多发肿瘤不超过3个，*不超过3 cm3，无主要血管侵犯。按此标准肝癌肝移植5年无瘤生存率可达80%，明显优于传统的治疗手段。尤其在我国绝大多数肝癌发生在肝硬化基础上、有HBV或HCV感染背景，肝脏移植提供了一举多得的治疗效果。随着肝脏移植本身的不断发展，肝癌综合治疗方法的不断丰富，肝癌肝移植的标准也在不断的改进，如UCSF标准，即把肿瘤大小放至6、5 cm3以内。