膝关节常见的运动损伤 如何预防运动损伤膝关节

一、膝关节常见的运动损伤

　　膝关节骨折：膝关节骨折包括股骨髁骨折、胫骨平台骨折、髁间棘骨折，均属于关节内骨折。临床表现：关节肿胀、疼痛、活动受限。X－ray可以确诊。

　　治疗：无移位的骨折多采用非手术治疗，支具或石膏固定。移位的骨折应手术治疗。

　　股四头肌腱断裂：股四头肌腱断裂在运动损伤中并不多见，损伤可由直接暴力和间接暴力引起，间接暴力是在膝关节屈曲状态下股四头肌猛力收缩引起断裂。临床表现：损伤局部肿胀、疼痛，主动伸膝受限，或将下肢抬高90°在徐徐放下，患者不能完成此动作或疼痛加重，即可确诊。X-ray无阳性表现。

　　治疗：一般采用手术治疗，手术可以根据患者的情况采用适合的术式。

　　膑腱断裂：损伤的原因是间接暴力和直接暴力，间接暴力主要是股四头肌强烈收缩，常见于跳高、体操和篮球运动。直接暴力是膑腱直接受力或刀割伤。临床表现：明确的外伤史，损伤局部肿胀压痛，髌骨上移，髌骨左右活动度加大、膑腱正常轮廓消失，B超生和MRI可以帮助诊断。

　　治疗：多数需要手术治疗。

　　膝关节内侧副韧带损伤：膝关节内侧副韧带损伤机制是膝关节屈曲45°左右小腿突然外展、外旋，或足和小腿固定，大腿突然内收和内旋。常见于足球和摔跤运动，其次见于滑雪、滑冰、跳高、篮球运动。临床表现：不完全损伤表现突然膝关节内侧疼痛，但疼痛又可以立即减轻和消失，运动员可以继续比赛和训练，侧搬试验阴性。

　　治疗：患部加压包扎，冷疗止血，适当膝关节固定制动。如运动员正在比赛，患部无继续出血指征，可以在局部封闭、支持带固定下继续比赛。

　　内侧副韧带完全断裂：患者受伤后即感局部剧痛，疼痛随即减轻，但随后疼痛又复加重，并且出现半腱肌、半膜肌和股二头肌反射性痉挛，膝关节驰誉半屈曲位拒绝任何运动；侧搬试验阳性，膝关节至于屈曲外展位X-ray片膝关节内侧间隙加大。

　　治疗：手术治疗。

　　膝关节外侧副韧带损伤：膝关节外侧副韧带损伤的机制：膝关节屈曲状态下小腿突然内收和内旋或大腿突然外展和外旋引起。临床表现：膝关节外侧疼痛，外侧副韧带局部压痛，侧搬试验阳性。外侧副韧带损伤往往是联合伤。

　　治疗：手术治疗。

　　膝关节交叉韧带损伤：膝关节交叉韧带损伤是一种较重的运动损伤，多见于扭转、半屈、急停、碰撞较多的运动。例如：足球、滑雪、篮球等等。主要表现：膝关节外伤史，外伤后出现膝关节不稳定；lachman text阳性、前抽屉试验阳性、垂腿位前抽屉试验阳性；MRI可以帮助诊断。

　　治疗：对于不完全损伤可以非手术治疗，下肢支具固定，逐渐开始训练。完全性断裂应手术治疗。

　　膝关节后交叉韧带损伤：膝关节后交叉韧带损伤是由于膝关节在过伸和屈曲位小腿受到向后的力引起。膝关节后交叉韧带损伤后患者出现后向不稳和侧向旋转不稳。主要症状：膝关节明确的外伤史，外伤后患者出现后向不稳；后抽屉试验阳性、重力试验阳性；MRI可以帮助诊断。治疗：关节镜下后交叉韧带重建手术。

　　膝关节半月板损伤：膝关节有内外两个半月形的纤维软骨，位于膝关节股骨髁和胫骨平台之间。膝关节半月板损伤是膝关节运动损伤中最常见的。损伤机制是间接暴力引起的，膝关节的伸曲运动中合并膝关节的扭转内外翻运动，使半月板出现不规则的矛盾运动，造成内或外侧半月板损伤。主要症状：膝关节疼痛、关节积液，弹响、关节绞索；Mc murray试验阳性、股四头肌萎缩。半月板损伤应注意联合损伤。

　　治疗：急性期治疗滑膜炎为主，局部制动、理疗――超短波、激光、电蜡疗等等。慢性期如无症状者可以不治疗，症状严重者应手术治疗。

二、预防运动损伤膝关节的方法

　　装备。上述无论哪种运动，你都需要一双好的鞋子。就是那种气垫很厚的鞋子，比如篮球鞋，当然也可能有其他更专业的鞋子，总之要缓冲效果好的。这样可以缓解从地面反弹过来的冲击力，从而使膝关节受力减小。为避免广告嫌疑，这里配图是一双布鞋。

　　频率。作为普通健身爱好者，你完全无需每天训练。一次训练的效果可以持续2天左右，所以隔天一次或者一周三次训练就已经可以起到足够的训练效果。这样可以让膝盖有更多“休养生息”的时间，从而能够在两次冲击伤害（每一次运动冲击对膝盖都是一种微量伤害）之间得到充分的恢复。

　　肌力。膝盖受损伤，往往也是由于你腿部，特别是膝关节周边肌力不发达，导致负重都压倒膝盖上所致——如果这些肌肉够发达，就能够帮助承担更多负重，给膝关节的伤害自然就小了。

　　推荐一个动作：单腿蹲。身体站直，一腿向前自然举起，双手前伸保持平衡，此时你是单腿站立状。然后保持平衡，缓缓蹲下到最低位，臀部接触小腿；稍停，再发力匀速站起。这个动作相较于负重深蹲可以对膝关节起到更强的训练效果。当然，这个动作即是对膝关节的锻炼，也是对膝关节的损伤，效果取决于你的训练强度和频率。建议每周训练2次，每次4组即可。

三、膝关节损伤的症状体征

　　1、只有部分急性损伤病例有外伤病史，慢性损伤病例无明确外伤病史。

　　2、多见于运动员与体力劳动者，男性多于女性。

　　3、受伤后膝关节剧痛，伸不直，并迅速出现肿胀，页式有关节内积血。

　　4、急性期过后转入慢性阶段。此时肿胀已不明显，关节功能亦已恢复，但总感到关节疼痛，活动时有弹响，有时在活动时突然听到“咔嗒”一声，关节便不能伸直，忍痛挥动几下小腿再听到“咔嗒”声关节又可伸直，此种现象称为关节交锁，交可以偶尔发生也可以频繁发生，频繁地发作交锁影响日常生活与运动。

　　5、慢性阶段的体征有关节间隙压痛，弹跳、膝关节屈曲挛缩与股内侧肌的微弱，沿着关节间隙扪摸，可以检查出压痛点，根据压痛点部位，可以检查出压痛点，根据压痛点部位，可以大致判断出是前角、体部或后角撕裂，前角的水平状劈裂在屈伸膝关节时可以看到膝眼处在弹跳，膝关节屈曲挛缩侧提示了列的半月板嵌于股骨髁下长期难以解锁，股内此肌的萎缩为废用性，该体征提示膝关节内部结果紊乱。

四、膝关节损伤的用药治疗

　　急性半月板损伤时可用长腿石膏托固定4周。有积血者可于局麻下抽尽后加压包扎，急性期过去后疼痛减轻，可以开始作股四头肌操练，以免发生肌萎缩。

　　膝关节半月板破裂诊断明确者，以往都作半月板切除术虽然手术后症状消失，在术后3个月内还能在原半月板处再生一个三角形薄层纤维板，但切除了半月板的膝关节很容易产生骨关节炎，因此目前不主张将半月板完全切除。如果确有半月板损伤，目前主张在关节镜下进行手术，半圆分离的半月板可以缝合，容易交锁的破裂的半月板瓣片可以局部切除，有条件缝合的亦可以予以修复。破碎不堪的半月板亦可以在镜子下全部摘除。内镜下手术创口很小，对关节干扰小，术后恢复快，可以早期起床活动，已成为常规处理方法。