胫骨平台骨折后的弯腿训练 治疗的方法有哪些

一、胫骨平台骨折后如何做弯腿训练

　　这种情况要不怕痛，痛是正常的，但要有控制，要点是角度训练后30分钟内能恢复到训练前的水平为正常，则不会产生的新的损伤。特别情况下，打石膏的，最好不要超过一个月，时间过长会影响康复训练。角度训练一天1-2次，一次30分钟左右为宜，不要多，只要每天略有进步就好。过多的训练，不仅无益，反复刺激增加肿胀和炎性反应，不利于康复的恢复。

　　术后用管形石膏固定于功能位，手术反应消失后，即可锻炼股四头肌的舒缩活动。1月后可以持双拐下地行走，但伤肢不负重。3～4月后，X线症实骨折愈合，伤肢始可持重。

　　注意事项

　　1.恢复关节面的对位和平台高度极为重要，关系到今后的关节功能及损伤性关节炎的发生率。如塌陷较重，必须将关节面抬起，然后以皮质骨与松骨充填，才能避免再塌陷。

　　2.显露外髁时，注意不要伤及腓总神经深支及胫前动脉。

二、胫骨平台骨折的治疗方法

　　1.非手术治疗

　　（1）适应证 胫骨平台骨折无移位或者骨折塌陷<2毫米，劈裂移位<5毫米，粉碎骨折或不易手术切开复位骨折。

　　（2）牵引方法 跟骨牵引，重量3～3.5公斤，并做关节穿刺，抽吸关节血肿，牵引期4～6周。依靠牵引力使膝关节韧带及关节紧张，间接牵拉整复部分骨折移位纠正膝内翻或外翻成角，在牵引期间积极锻炼膝关节活动，能使膝屈曲活动达90°，并使关节塑型。

　　（3）关节镜下辅助复位及固定 关节镜下辅助复位及固定技术正在开始使用，关节镜下手术的软组织损伤少，提供较好关节面显露并能诊断及治疗并发的半月板损伤。术后早期开始CPM被动活动锻炼功能。

　　2.手术治疗

　　胫骨平台骨折的关节面塌陷超过2毫米，侧向移位超过5毫米；合并有膝关节韧带损伤及有膝内翻或膝外翻超过5°时应采取手术治疗。

三、胫骨平台骨折的并发症

　　1.畸形愈合

　　因胫骨平台主要由松质骨构成，周围有软组织附着，具有良好的血液供给及成骨能力，骨折容易愈合，但由于过早负重致胫骨内髁或外髁的塌陷；内固定不牢靠，粉碎骨折有缺损，未充分植骨造成畸形愈合，当膝内翻>5°，外翻>15°，患者行走时疼痛。

　　2.创伤后关节炎

　　胫骨平台骨折后创伤性关节炎的发生率仍不十分清楚。但已有多位学者证实，关节面不平滑和关节不稳定可导致创伤后关节炎。

　　3.膝关节僵硬

　　胫骨平台骨折后膝关节活动受限比较常见。这种难治的并发症，是由于伸膝装置受损、原始创伤致关节面受损以及手术的软组织暴露所致。术后的制动使上述因素进一步恶化，一般制动时间超过3～4周，常可造成某种程度的关节永久僵硬。

　　临床表现和X线检查有助诊断，伴有韧带损伤者应仔细检查，必要时术中同时予以探查判定。需注意有无腘动脉腓总神经等伴发损伤。

四、胫骨平台骨折的表现

　　外伤后膝关节肿胀疼痛、活动障碍，因系关节内骨折均有关节内积血，应注意询问受伤史，是外翻或内翻损伤，注意检查有无侧副韧带损伤。关节稳定性检查常受到疼痛、肌肉紧张的限制，特别是在双髁粉碎骨折者。在单髁骨折者，其侧副韧带损伤在对侧该侧副韧带的压痛点即为其损伤的部位；在断裂者，侧方稳定性试验为阳性，清晰的膝正侧位X线片，可显示骨折情况，特别对于无移位骨折。Schatzker将胫骨平台骨折分为6型。

　　Ⅰ型：外侧平台的单纯楔形骨折或劈裂骨折

　　Ⅱ型：外侧平台的劈裂压缩性骨折。

　　Ⅲ型：外侧平台单纯压缩性骨折。

　　Ⅳ型：内侧平台骨折。其可以是劈裂性或劈裂压缩性

　　Ⅴ型：包括内侧平台与外侧平台劈裂的双髁骨折。

　　Ⅵ型：同时有关节面骨折和干骺端骨折，胫骨髁部与骨干分离，即所谓的骨干-干骺端分离，通常患者有相当严重的关节破坏、粉碎、压缩及髁移位。