烧伤的新九分法 如何治疗和预防烧伤

一、烧伤的新九分法

　　烧伤面积计算的新九分法帮助大家回忆临床估计烧伤面积的方法，帮助大家在外科主治医师考试中能够顺利通过。

　　新九分法是对人体烧伤所采用的新的临床估计烧伤面积的方法。目前，在临床一般采用新九分法与手掌法估计法估计烧伤面积。这种方法不将Ⅰ度烧伤计在内。

　　新九分法将体表面积分成11个9%与1个1%.

　　其中头颈部占1个9%（发部3%，面部3%，颈部3%）

　　双上肢占2个9%（双手5%，双前臂6%，双上臂7%）

　　躯干占3个9%（腹侧13%，背侧13%，会阴部1%）

　　双下肢占5个9%及1个1%（双臀5%，双足7%，双小腿13%，双大腿21%）。

　　小儿头颈部面积为9+（12-年龄），双下肢面积为46-（12-年龄），其他部位与成人相同。

　　简单说新九分法就是：上肢十八，下四六。躯干二七，头颈九。

　　手掌法：要用病人的手五指并拢后所占面积为1%.

　　人体体表面积按100%计，烧伤面积的估算有：

　　（1）手掌法。伤员五指并拢，其手掌面积约为体表面积的l%，用于散在的小面积烧伤

　　（烧伤皮肤取加法）或特大面积烧伤（健康皮肤取减法）很方便，但欠准确。

二、烧伤的定义

　　烧伤一般是指热力引起的皮肤及其他组织损伤。热力包括热液(水、汤、油等)、蒸气、高温气体、火焰、炽热金属液体或固体等。

　　此外，电能、化学物质、放射线等所致的组织损害也属于烧伤。

　　强调两点：

　　①烫伤属于烧伤的范畴。有人认为只有火焰造成的才称为烧伤，那是片面的理解。烫伤是指高温液体、蒸气所致的热力烧伤，也有人称之为“湿性烧伤”，以对应火焰、高温固体所造成的“干性烧伤”。

　　②并非只有高温热源才能引起烧伤。目前一般认为造成人体正常皮肤烧伤的温度阈约为45℃，有实验证明，44℃持续6个小时作用于皮肤上即可造成不可逆性伤害，而温度越高，持续时间越长，组织损伤就越重。机体长时间接触中等温度的热源，造成的皮肤及组织损害，就是所谓的“低温烧伤”。也称为低温烫伤或低热烧伤。

三、如何治疗烧伤

　　1、现场急救

　　衣服着火时应迅速脱去或就地滚动灭火，也可浸入水中灭火，再用剪刀剪开衣物，严禁用手拍打火焰，化学烧伤时应立即脱去被浸染衣物，用大量清水持续冲洗创面30～60min，力求彻底。眼部化学烧伤禁用手或手帕揉擦，对头面部烧伤，应立即检查有无角膜烧伤，并予优先冲洗。若为生石灰烧伤，应用干布将其擦去后再用清水冲洗。沥青烧伤，用水冷却结块后连同烧毁的表皮整块揭去，对表皮未被烧毁的Ⅰ度创面可用松节油或汽油轻拭以清除创面的沥青。口服腐蚀性酸引起喉部水肿和上消化道烧伤者，应立即用蛋清，牛奶，镁口服，以免胃胀气，造成穿孔，且禁用胃管洗胃及催吐剂；为预防消化道狭窄，可口服泼尼松，创面仅以清洁敷料或干净被单包扎，以免再损伤或污染。

　　剧痛者可肌注哌替啶(度冷丁)50～100mg或*8～10mg，但伴有颅脑外伤或呼吸困难者忌用，可改服止疼片，口渴者可口服淡盐水或烧伤饮料，但切忌量过大，以免导致水中毒或急性胃扩张，对严重危及病人生命的合并伤应迅速进行相应急救处理，对创面污染严重，烧伤面积在5%以上者应常规给予破伤风抗病毒血清3000U预防注射。

　　2、烧伤的早期处理

　　烧伤的治疗原则：

　　(1)保护烧伤区，防止或尽量清除外源性污染。

　　(2)防治低血容量和休克。

　　(3)治疗局部和全身感染。

　　(4)促进创面尽早愈合，尽量减少瘢痕所致的功能障碍和畸形。

　　(5)防治多系统功能衰竭。

　　①轻度烧伤：

　　最好立即用冷水或冰水浸泡45min，创面用手术皂清洗，清创和彻底冲洗，清除大疱液体，随后用凡士林或磺胺嘧啶银纱布覆盖创面，再用厚吸水棉包裹，绷带包扎；每2～3天更换敷料以检查有无感染，头面部，会阴部，单侧躯干烧伤，严重创面感染，适用暴露疗法，该法需室内清洁，空气流通好，室温30℃左右，相对湿度40%左右，床上用品尽量消毒处理，创面可涂敷成痂药如虎杖液，烧伤湿润膏等，创面避免受压，定期翻身，关节部位尽量制动。

　　②全身治疗：

　　成人Ⅱ度或Ⅲ度烧伤面积超过15%～20%，小儿烧伤面积超过10%的病人，有可能发生低血容量性休克，应进行补液治疗，此外，应依据情况给予适当的支持疗法。

　　③烧伤的感染处理：

　　感染是引起死亡的首要原因，凡创伤分泌物的颜色，气味，量发生改变，尤其是出现脓性分泌物，创面出现潮湿溶解，或有点状虫咬状变化，提示创面有感染迹象，应用抗生素治疗，必要时需作脓液培养和药敏试验，用药量应足，早期给药，多主张静脉给药，必要时，可2～3种抗生素联合用药，若有真菌感染，应给予抗真菌治疗。

　　3、其他处理措施

　　除以上处理外，还需进行其他方面的处理，如深二度烧伤因感染损伤深度加深，或Ⅲ度烧伤并根据情况进行去痂或植皮，因瘢痕形成影响功能，需及时进行各种理疗以恢复功能，如仍不能使受伤部位功能恢复，需要进行手术治疗等。

四、如何预防烧伤

　　烧伤是火灾中较常见的创伤之一，它不仅会使皮肤损伤，而且还可深达肌肉骨骼，严重者能引起一系列的全身变化，如休克、感染等。烧伤现场急救是否正确及时，护送方法和时机是否得当，直接关系着伤员的安全。因此，伤后应迅速脱离致伤源，并进行必要的紧急救治，这是现场抢救的基本原则。

　　一】、迅速消除致伤源

　　灭火战斗中出现烧伤情况一般有：火焰烧伤;液体、气体、固体等高温烫伤;化学烧伤;电烧伤等。任何致伤从接触人体到造成损伤，均有一个过程，只是时间的长短不一而已。因此，现场抢救要争取时间，常用方法如下：

　　1、当衣物着火时应迅速脱去;

　　或就地卧倒打滚压灭、或用各种物体扑盖灭火，最有效是用大量的水灭火。切忌站立喊叫或奔跑呼救，以防头面部及呼吸道吸入火焰损伤。

　　2.当气体、固体烫伤时，

　　应迅速离开致伤环境。

　　3.当化学物质接触皮肤后

　　(常见的有酸、碱、磷等)，其致伤作用与这些化学物质的浓度和作用时间成正比关系。故受伤后应首先将浸有化学物质的衣服迅速脱去，并用大量水冲洗，以达到稀释和清除创面上的化学物质。磷烧伤应迅速脱去染磷的衣服并用大量水冲洗创面，或将创面浸泡在水中隔绝空气并洗去磷粒。如无大量水冲洗，可以用多层湿布包扎创面，使磷与空气隔绝防止磷继续燃烧加重损伤。禁用含油质敷料包扎，以免增加磷的溶解和吸收。

　　4. 当触电后应立即关闭电源，

　　将伤员转移至通风处，松开衣服。检查发现呼吸停止时，施行口对口人工呼吸;心脏停止跳动时，施行胸外按压，呼吸心脏均停止时，同时进行人工呼吸及胸外按压，并及时送附近医院进一步抢救