斜疝修补术手术步骤 斜疝手术后注意事项

一、斜疝修补术的手术步骤

　　1.切口：取下腹部斜切口，自腹股沟韧带上2cm处，与腹股沟韧带平行，一般上端超过内环2cm左右，下端至耻骨结节。

　　2.切开腹外斜肌腱膜：切开皮肤以后，切开皮下组织，注意结扎腹壁浅动、静脉和阴部外动、静脉的分支，直至腹外斜肌腱膜，暴露出腹股沟管浅环。于腹股沟管浅环和深环的连线上，沿腹外斜肌腱膜纤维走行的方向切开腹外斜肌腱。切口应略偏浅环 口的上方，以免伤及髂腹股沟神经。

　　3.寻找、切开疝囊：用2把止血钳夹起上下两片腹外斜肌腱膜，于其下面钝性分离，上片至显露出联合腱，下片至腹股沟韧带。注意分离下片时勿伤及髂腹股沟神经，可将此神经自腹内斜肌上分离出来，用止血钳自神经下将下片腱膜拉至神经下方，再将腱膜外翻，使神经被腱膜覆盖加以保护。

　　嘱患者增加腹压，于精索的前内侧可见隆起的疝块，纵行于此处切开提睾肌和精索内筋 膜，于精索的前内侧可见到灰白色疝囊，用有齿镊子提起疝囊，于两镊子之间纵行切 开疝囊，勿伤及疝内容物。扩大切口，示指伸入疝囊探查其内容物，大多为小肠、大网膜。

　　4.游离疝囊：示指伸入疝囊将疝内容物顶回腹膜腔，切口边缘用小止血钳提起，示指于疝囊内顶起疝囊，钝性轻轻将疝囊周围的精索组织分开。分离疝囊下方时，勿伤及输精管，直至疝囊颈部，即见到腹膜外脂肪。注意止血，以免手术后形成血肿。

　　5.高位结扎疝囊：用小止血钳将疝囊四周边提起，右手示指伸入疝囊进一步探查深环口的大小，也可以进一步确定是斜疝还是直疝。纵行切开疝囊，将疝囊周边的止血钳 向四周拉开，显露疝囊颈内面，于腹股沟管深环的深部即疝囊颈基底部内面，用4号线行荷包缝合，注意疝囊内针距要小，疝囊外针距要大，这样才能收紧荷包不留腔隙，结扎缝线，关闭疝囊颈。可用7号线在荷包缝线上方0.5cm处再结扎一道，以防线结脱落。也可取7号线贯穿缝扎疝囊颈。缝扎完毕后，距结扎线结0.5cm处，将多余的疝囊切 除。此时疝囊颈残端可自行回缩至腹内斜肌深面，不必固定。也有人习惯将疝囊颈结扎线缝合固定于其前方的腹内斜肌上。

　　远端疝囊若较小，可以剥除；若较大，不必剥离，敞开不缝合，如有渗液，皮下组织可 以吸收。

　　6.修补斜疝：腹沟斜疝修补有多种方式，根据腹股沟管前后壁的薄弱程度，采取不同的修补方法，常用的有以下几种：

　　（1）Ferguson修补法：这种方法的特点是：于精索前将联合腱、腹内斜肌下缘与腹股沟韧带缝合，以增强腹沟管前壁。适合于儿童、青壮年患者腹股沟管后壁较完整的情况。用1 号线将切开的提睾肌和精索内筋膜缝合，修复精索。可再用1号线将提睾肌和腹内斜肌、联合腱间断缝合，以使腹股沟韧带与联合腱靠拢。

　　用7号线将联合腱、腹内斜肌下缘自下而上和腹股韧带间断缝合，一般缝3～4针，最下一针不可太紧，以能容一示指尖，以免过紧压迫精索。腹股沟韧带的缝线不应在同一纤维间隙，以免撕裂腹股沟韧带。再将腹外斜肌腱膜重叠缝合，重建腹股沟管浅环。

　　用1号线间断缝合皮下组织和皮肤。

　　（2）Bassini修补法：此法特点是加强腹股沟管的后壁，适合于青壮年或年老病人腹股沟管后壁缺损者。

　　寻找疝囊前先游离精索。左手示指自精索的内侧、耻骨结节的上方伸入精索的下面，将精索和腹股沟韧带分离。取纱布条或橡皮管穿过精索，以备牵引之用。

　　用拉钩将腹内斜肌向上拉开，纵行切开提睾肌和精索内筋膜，显露疝囊，用镊子提起疝囊，纵行切开，左手示指伸入疝囊内将其顶起，钝性分离周围的精索组织直至疝囊颈，用4号线于颈部行荷包缝合，高位结扎疝囊。

　　将精索提起，暴露出腹横肌腱膜和腹横筋膜，用7号线将腹横肌腱膜连同腹横筋膜和腹股沟韧带自上而下行间断缝合，先不打结，缝完以后一起打结。注意在精索上端的内侧和外侧，缝合腹横筋膜，使扩大的腹股沟管深环缩小，以不压迫精索为宜。

　　将腹内斜肌弓状下缘、联合腱向腹股沟韧带牵拉、靠拢，测试其张力。若张力大，可钝性分离腹外斜肌腱膜的上片，显露出腹直肌鞘前层，此时可使张力缓解一部分。若仍不能使联合肌腱和腹股沟韧带靠拢，可于腹直肌鞘前层上做减张的纵行切口，每个长1cm，一般切8～10个小切口可使张力得以缓解。

　　用7号线自下而上将联合腱、腹内斜肌下缘和腹股沟韧带结节缝合。注意第1针要将联合腱、腹横肌腱膜、耻骨结节附近的骨膜和腹股沟韧带缝合在一起。

　　用7号线将腹外斜肌腱膜上下两层折叠缝合。将精索置于联合腱和腹外斜肌腱膜之间。

　　（3）Halsted修补法：此法亦为加强腹股沟管后壁的一种方法。适用于老年患者或腹股 沟管后壁明显薄弱者。将疝囊颈高位结扎后，除如Bassini法将腹横肌腱膜、联合腱和腹内 斜肌下缘缝合于腹股沟韧带上，还将上、下二叶腹外斜肌于精索下作间断缝合，将精索置于 腹外斜肌腱膜和皮下脂肪之间。一般将精索自腹外斜肌腱膜切口的上1／3拉出，注 意出口处不可过紧，用1号线间断缝合皮下脂肪和皮肤。

　　（4）Shouldice修补法：为多层加强疝修补或加拿大疝修补术。其重点在修复腹横筋膜， 加强腹股沟管的后壁。

　　开始的分离操作同前几种修补术。游离出精索以后用纱布条牵开，暴露出腹横筋膜。切开并切除部分提睾肌，切开、游离疝囊，并于疝囊颈部行内荷包缝合高位结扎，切 除多余疝囊。自内环口至耻骨结节纵行切开腹横筋膜，并行分离形成上下两瓣。

　　用7号线将腹横筋膜的下瓣自耻骨结节上方开始缝于腹直肌鞘外侧的深面和上瓣腹横筋膜、腹内斜肌的深面。再自上而下将上瓣腹横筋膜和腹股沟韧带连续缝合。 再取7号线自内环处由上而下将腹内斜肌、联合肌腱缝于腹股沟韧带深部上，到耻 骨结节上方向回返转将联合腱和腹内斜肌与腹股沟韧带的浅部连续缝合。

　　用7号线将腹外斜肌腱膜与精索前结节缝合。缝合皮下组织和皮肤。

二、斜疝修补术的术前准备

　　1.患急性上呼吸道感染者，应先行控制症状以后手术。

　　2.术前1周戒烟，训练床上大小便。

　　3.术前排尿，使膀胱空虚，必要时可置尿管，以免手术误伤膀胱。

　　4.巨大疝，术前需卧床休息3天，使疝内容物还纳。局部组织疏松，减轻水肿，有利于术后愈合。

　　5.特殊巨大疝，腹腔脏器有一部分降入疝囊内，突出腹外。若估计手术不能将内容物完全还纳，术前可作气腹，以扩大腹腔。

　　6.绞窄疝，术前注意纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。输液，可给胶体液防止休克，剂量使用抗生素，防止感染。应在积极准备的前提下，尽早手术。

　　麻醉

　　可用局麻、硬膜外麻醉或全麻。局麻较理想，其优点是：麻醉效果好，并发症少，安全可靠。术中可嘱病人增加腹压，以辨别斜疝和直疝。修补前后，嘱病人抬头或抬肩检测腹股 沟管后壁的强度和修补效果。

　　体位

　　平卧位，床脚略抬高。

三、斜疝修补术术后饮食

　　斜疝手术后饮食要注意清淡，切记辛辣。

　　锌

　　缺锌会使纤维细胞功能下降。锌主要存在于木耳、海带、猪皮、猪蹄等食物中。 脂肪：脂类的缺乏会导致伤口愈合缺损。鱼油中含有丰富的脂肪酸，具有抗炎作用，对伤口愈合有一定益处。

　　葡萄糖

　　糖是人体主要的供能者，供给充足的能量是伤口愈合不可缺少的。在伤口愈合期可多吃含糖丰富的水果，既增加糖分，又能摄取足量的维生素。

　　蛋白质

　　饮食中增加蛋白质能促进伤口愈合，减少感染机会。含蛋白质丰富的食物有各种瘦肉、牛奶、蛋类等。

　　维生素A

　　维生素A能够促进伤口愈合。它主要存在于鱼油、胡萝卜、西红柿等食物中。

　　维生素C

　　可以促使伤口愈合。存在于各种蔬菜、水果中，大枣、辣椒是维生素C的宝库 不利于伤口愈合食物： 疝气术后吃什么好？比如腐乳、葱、辣椒、韭菜等因为它们容易引发感染、不利于伤口愈合。此外，吸烟，心情不好，信心不足都会影响伤口的愈合。

四、斜疝手术后注意事项

　　1、手术后1～2周伤口会紧绷疼痛感，此乃正常现象，医师会开止痛药给您，以减轻疼痛。

　　2、伤口应保持清洁干燥，如果纱布渗湿时，请通知护士，将会请医师为您更换纱布。

　　3、手术后在床上应采平躺，若要采半坐卧式应将膝盖弯曲，以免造成腹压增加。

　　4、通常手术后当天，即可下床活动，下床时先将健侧身体移到床边，向健侧侧卧，以健侧手臂支撑身体做起，欲躺下时，先坐于床边，以健侧手臂支撑身体，由健侧缓缓躺下。

　　5、若有缝合处张力或阴囊肿大，则须卧床，待肿大消失后，才可下床。

　　6、加强营养，宜清淡易消化的事物。

　　7、术后一个半月内不宜过度的活动、跑跳，避免便秘、咳嗽及哭闹等，以免复发。

　　8、有下列情形请立即返诊：（1）发烧；（2）伤口红、肿、热、痛、异常分泌物等发炎现象；（3）持续性呕吐或伤口剧痛。