前列腺癌老是脚关节痛是主要症状吗 前列腺癌临床分类有哪些

一、前列腺癌老是脚关节痛是主要症状吗

　　大多数前列腺癌发生骨转移的患者，都是因为感觉身体某个部位骨头疼，去医院骨科就诊而发现的。遗憾的是，那时前列腺癌已经发展到了晚期。

　　前列腺癌是最容易发生骨转移的恶性肿瘤之一。据统计，80%的前列腺癌患者都会发生骨转移。骨转移常见于髂骨、椎体、肋骨、颅骨和长骨近端等，大多发生在骨骼中轴线血运丰富的部位。

　　“最常见的前列腺癌，发生骨转移的临床表现就是骨骼的疼痛。持续性的疼痛，常常还会影响患者的食欲以及日常的生活节奏，导致患者日渐消瘦，痛苦不堪。而且，由于骨头一点点被肿瘤细胞吃掉，癌症发生骨转移后，很容易发生骨折。如果肿瘤细胞侵犯了患者的脊柱椎体的话，将会引起骨髓受压迫的症状，这会使治疗更棘手。”

　　前列腺癌高发与如今的饮食习惯和作息方式相关，特别是大量食用高热量食物。因为高热量食物的摄入会使男性体内的某种荷尔蒙含量上升，例如在人体循环系统中有一种类似胰岛素的生长因子，会因热卡的大量摄入而升高其含量，而这种生长因子与前列腺癌的形成有关。除了热卡的大量摄入有助前列腺癌的发生外，高脂肪和高钙饮食，会促进前列腺癌向晚期阶段发展。

可能与肿瘤骨转移、内分泌治疗或患病时间相关。由于一般情况下血细胞数量呈缓慢下降，患者可能无任何贫血的症状。一些贫血严重的患者会出现虚弱、体位性低血压、头晕、气短和乏力感。

二、前列腺癌临床分类有哪些

　　前列腺潜伏癌

　　是指在生前没有前列腺疾病的症状和体征，在死后尸检中由病理学检查发现的原发于前列腺的腺癌。潜伏癌可发生在前列腺的任何部位，但以中心区和外周区多见，且常为分化好的腺癌。其发病率国外报道为18%～50%，国内报道约为34%。统计学研究表明，前列腺潜伏癌的发病可能与环境及遗传因素有关。

　　前列腺偶发癌

　　临床以良性前列腺增生为主要症状，在切除增生的前列腺组织中，组织学检查发现前列腺癌。其组织学表现为分化较好的腺癌，以管状腺癌和筛网状腺癌为主，少数为低分化腺癌，在国外前列腺偶发癌的发病率为10%～30%。国内发病率有报道为5%左右。

　　前列腺隐匿癌

　　患者无前列腺疾病的症状体征，但在淋巴结活检或骨穿的标本病理学检查证实为前列腺癌。并可再经过前列腺穿刺活检得到进一步证实。这类患者血清前列腺特异抗原(PSA)和前列腺酸性磷酸酶水平增高。活检组织做PSA和(或)PAP免疫组化染色均为阳性。

　　前列腺临床癌

　　临床检查(指诊、超声、CT或磁共振等)诊断为前列腺癌，并可经过活检证实。也可通过患者血清PSA和PAP增高来协助诊断。多数患者肛门指诊可摸到前列腺结节，超声检查提示前列腺结节外形不规整，回声不均匀且回声偏低。

三、前列腺癌有哪些治疗方法

　　前列腺癌的治疗方法有外科手术、放射治疗和内分泌治疗等常用方法，将根据血检、影像检查和病理检查决定治疗方法。质子治疗是放射治疗中最有效且安全性高的治疗手段之一。

　　外照射放疗是常见的用于局部前列腺癌的根治性治疗方法。在过去几十年中，很多临床试验已经验证了放射剂量的重要性。研究结果可总结为：更高的放射剂量导致了更高的生化控制率。然而，对前列腺放射剂量的递增也增加了对于临近正常组织损伤的风险。在外照射放疗的治疗过程中正常直肠的暴露剂量与治疗并发症相关，多表现为直肠出血。直肠接受高放射剂量(≥60 Gy)可成为直肠毒性最相关的预测因素，而低剂量(≤45 Gy)和中等剂量则与直肠毒性的相关度不清。因此，剂量递增的根本限量及治疗增益(Therapeutic Ratio)[治愈概率/毒性概率]已不可接受。由此，对于前列腺癌的放射治疗学上的技术进展聚焦在对靶区组织投递递增剂量的同时最小化直肠的放射剂量。

　　质子治疗因其独特的剂量沉积特性成为剂量递增的天然工具。尽管质子束治疗被用于治疗前列腺癌已超过40年的历史。

　　质子治疗的基本原理

　　被动散射(Passive Scattering)

　　大多数在文献中报道的接受质子治疗的前列腺癌患者都使用的被动散射技术。质子束拥有独特的物理特性，可以将绝大多数能量以一狭窄的截面在组织的某一固定深度沉积，而超出这一深度以外的剂量几乎没有。这一特性与光子束不同，光子束以系数方式在组织中衰减，有大量能量沉积在出射部位(图1)。

　　为了保证均匀照射到靶区，必须在预先定义的质子束的最小能量和最大能量之间调节，创造出一个“扩展布拉格峰(spread-out Bragg peak)”。在被动散射质子治疗中，使用安装好的射程调制器(range modulation wheel)来调整单能量的质子束射程(图 2A)。狭窄的质子束通过双散射(double scattering)系统向外扩展。定制化的黄铜挡块用于将质子束塑形为靶区形状(图 2B)。密集的组织(如，骨骼)相比稀疏的组织会散射更多的质子。

　　组织异质性的敏感度造成了质子束在远端实际剂量跌落的不确定性。考虑到前后方向的范围不确定性，对外侧束或稍外斜束目前常用于前列腺癌的治疗。计算时需计算从盆骨和股骨头处衰减的质子束充分覆盖靶区并得到一个同质性的剂量分布。因此，每个外侧野都需要定制化的组织补偿器(compensator)来“smear”剂量(图 1C)。Smearing保证了靶区有足够的剂量覆盖并考虑到了病人摆位造成的剂量分布的变化。

　　笔形束扫描(Pencil Beam Scanning)

　　扫描法的质子束提供了更好的剂量适形性，且不需要定制准直器(aperture)或组织补偿器。临床上有2个常用的笔形束扫描传递方法：动态点扫描和离散点扫描。这里的“点”指的是在第一小段时间内单能量质子的爆发或在靶区内单个放置的布拉格峰。离散点扫描即用沿着代表临床靶区的三维网格以一点到一点的方式传递剂量。通过磁场来调整质子束路径从而隔离每个独立的“点”。笔形束扫描相比被动散射可减少中子污染，减少治疗时间，并在低剂量区和高剂量区有更好的剂量学优势(图3)。尽管笔形束扫描的这些理论上的优势已被广泛关注，但是在前列腺癌的治疗上并未有在毒性和患者报告的生活质量上有显著优势。

四、前列腺癌应该如何预防

　　1、多补充维生素E：

　　美国研究人员发现，维生素E能够产生特异性前列腺抗原和雄性激素受体，起到干扰前列腺癌细胞生长的作用。实验表明，当前列腺癌细胞处于维生素E中时，其数目会减少25%-50%。调查结果显示，经常服用维生素E的男性，其患前列腺癌的几率比普通人少三分一。目前，许多预防和治疗前列腺癌的药物都含有抑制睾丸激素分泌的副作用，对男性的健康有着很大的影响，而服用维生素E则没有什么副作用。

　　2、多吃西红柿：

　　研究人员发现，前列腺癌的发病与人体的DNA分子被自由基氧化破坏有关，而西红柿中含有丰富的番茄红素，可以抵消自由基的氧化作用。因此专家们建议，普通男性每天至少应吃200克的西红柿(或饮用200毫升的番茄汁)，以预防前列腺癌的发生。

　　3.加大咖啡摄取：

　　每天饮用三到四杯咖啡的人比每天喝少于两杯咖啡的人患II型糖尿病的几率要低25%。此外，美国癌症研究学会会议上的一项研究表明，每天饮用至少六杯咖啡的男性比从来不喝咖啡的男性患晚期前列腺癌的几率要低60%。

　　4、加大硼元素的摄入量：

　　硼是一种广泛存在于水果和果仁中的元素。美国一项研究结果显示，男性如在饮食中摄入足够数量的硼元素可以降低患前列腺癌的风险。研究人员对76名前列腺癌患者的饮食习惯与70名健康男性做了对比，结果发现，健康男性中几乎所有的人都有经常吃水果的习惯，而前列腺癌患者中，大部分人都从来不吃或很少吃水果。因此，专家建议广大男性应多吃些富含硼的水果，如杏，葡萄，鳄梨等。

　　5、减肥：

　　法国的一项研究结果显示，肥胖男性患前列腺癌的几率比普通男性高两倍多。研究人员对194名前列腺癌患者进行了调查，结果显示，其中体重超过正常标准的人占所有被调查者的70%。研究人员认为，肥胖之所以会引发前列腺癌，可能是由于肥胖症患者的雄性激素分泌失调造成的。因此，减肥就成了预防前列腺癌的重要手段之一。

　　6、.减少*：

　　美国的研究人员发现，一个男人的性伴侣越多，患前列腺癌的几率就越大。研究人员对753位年龄介于40-64岁之间的前列腺癌患者与同年龄组的703位健康男性进行了对比调查，结果发现，在20-45岁时同时拥有两个或两个以上性伴侣的男性患前列腺癌的几率要比这个年龄段内只拥有一个性伴侣的男性高10%，而在20-45岁时曾拥有十个或更多性伴侣的男性患前列腺癌的几率则要比这个年龄段只有一个性伴侣的男性高50%。上述调查结果表明，拥有多个性伴侣的男性由于无法保证性交时的卫生状况，很容易感染上人类乳头状病毒，而感染人类乳头状病毒是国际公认的引发前列腺癌的原因之一。因此，专家建议广大男性朋友要洁身自爱，避免进行滥交或不洁性交，以减少患前列腺癌的几率。