胆囊息肉的治疗,胆囊息肉的原因

一、胆囊息肉的治疗方法

　　一、手术时机的选择 胆囊息肉样病变术前有时难以定性

　　(一)手术适应症

　　1、经B超或其他影像检查，确诊为胆囊息肉直径大于8mm者或胆囊多发息肉者。

　　2、经Te99ECT或口服胆囊造影胆囊显影，胆囊功能正常者。

　　3、虽Te99ECT或口服胆囊造影胆囊不显影，但术中证实胆囊管通畅者。

　　4、合并有胆囊结石者参照胆囊结石处理。

　　(二)手术禁忌证

　　1、术中病理证实息肉为恶性者。

　　2、息肉广基，无法彻底切除者。

　　3、息肉切除后创面出血，止血无效者。

　　二、手术指征 根据胆囊息肉样病变恶变可能性的高危因素确定手术指征

　　(1)单发病变;大于10 mm，蒂粗大，尤其是位于胆囊颈部，患者年龄大于50岁。

　　(2)多发病变：件有胆囊结石，有症状，患者年龄大于50岁。

　　(3)单发病变：小于10 mm，无症状，患者年龄小于50岁，允许观察、随访;如果病变增大或形态有变化则应手术治疗。

　　(4)多普勒彩超检查病变;有丰富血供提示为恶性新生物。

　　(5)肿瘤标志物：测量值明显升高且排除其他胃肠道肿瘤者。

　　(6)胆囊息肉样病变：有明显症状且反复发作者。

　　(7)对直径小于5mm无症状患者：应间隔3—5个月随访检查。一旦病变增大或症状明显也需行手术治疗。

二、胆囊息肉的原因

　　第一、胆囊息肉多发生于23-55岁的人群，男性的发病率要高于女性，很多人患有胆囊息肉时都没有症状，只是在体检时偶尔发现。

　　胆囊息肉的病因与生活习惯有密切关系，经常不吃早餐的人，容易导致胆汁在胆囊内浓缩，从而导致胆囊息肉的发生。

　　经常的饮酒和经常吃高脂肪、高胆固醇的人。社会生活及工作的思想压力较大，经常出现情绪波动较大，经常熬夜及生活不规律的人也都容易患上胆囊息肉。

　　第二、因为胆汁分泌多，胆囊营养不足，所以当胆汁成分发生改变，胆囊就被腐蚀坏了，出现炎症，也就是胆囊炎，久之胆囊壁不能愈合，就形成息肉。

　　第三、胆囊息肉大部分是因为胆囊壁上的巨噬细胞吞食胆汁中的胆固醇结晶后聚积而形成的，经常多个同时存在。

　　第四、大多数胆囊息肉的症状与慢性胆囊炎相似，主要表现为右上腹轻度不适，伴有结石时可出现胆绞痛，但也有相当数量的患者并无症状，只是在做健康体检时才被发现。

三、胆囊息肉吃什么

　　1、平时多吃一些新鲜水果、蔬菜，进低脂肪、低胆固醇食品如：香菇、木耳、芹菜、豆芽、海带、藕、鱼肉、兔肉、鸡肉、鲜豆类等。

　　2、宜多食干豆类及其制品。

　　3、宜选用植物油，不用动物油。

　　4、平时喝水的时侯，用少许山楂，沙棘、银杏、绞股蓝草放入水杯中当茶饮用。

　　5、要多吃含有维生素A的食物，如绿色蔬菜、胡萝卜、西红柿、小白菜、菠菜、韭菜、玉米、萝卜等。?

　　胆囊息肉不能吃什么

　　高胆固醇饮食可加重胆囊负担，应避免进食高胆固醇类食品如：鸡蛋尤其是蛋黄、肥肉、海鲜、无鳞鱼类、动物内脏等食品。

　　禁酒及含酒精类饮料。酒精可直接损伤肝功能，引起肝胆功能失调，使胆汁的分泌、排出过程紊乱，从而刺激胆囊形成新的息肉或使原来的息肉增长、变大。少吃辣椒、生蒜等刺激性食物或辛辣食品。

　　1、少吃辣椒、生蒜等刺激性食物或辛辣食品。

　　2、应避免进食高胆固醇类食品如：鸡蛋、肥肉、海鲜、无鳞鱼类、动物内脏等食品。

　　3、禁酒及含酒精类饮料。酒精在体内主要通过肝脏分解、解毒，所以，酒精可直接损伤肝功能，引起肝胆功能失调，使胆汁的分泌、排出过程紊乱，从而刺激胆囊形成新的息肉或使原来的息肉增长、变大。

四、胆囊息肉的临床表现

　　胆囊息肉伴随临床症状包括腹痛、阵发性呕吐、腹胀以及不能耐受脂肪食物等。但部分患者无临床症状，仅在B超查体时发现病变。而大多数患者主要表现为间歇性右上腹不适伴或不伴右肩背部放散痛，个别病例有胆绞痛。

　　1.胆囊息肉恶变的危险因素及手术指征

　　(1)胆囊息肉的大小大部分学者已认为胆囊息肉的大小与其良恶性有关。小的胆囊息肉(直径<10mm)，已被发现其绝大多数为良性病变，且可以保持许多年不发生变化。对于大的胆囊息肉则提示恶性病变。

　　(2)年龄在胆囊息肉患者中胆囊腺瘤及胆囊癌的平均年龄以及胆囊息肉直径明显要比非肿瘤息肉性患者要大。

　　(3)息肉的数目、形态单发、广基的息肉易癌变。胆囊息肉的恶性病变倾向发生在年龄大，单发，大的胆囊息肉。

　　(4)合并胆囊结石胆囊癌与胆囊结石之间的关系已比较明确，部分胆囊癌患者可同时合并胆囊结石，结石的长期刺激可促使胆囊上皮细胞增生而引发癌变。因此结石存在增加胆囊癌变危险性。

　　(5)伴随临床症状恶性的胆囊息肉更倾向于伴随的临床症状。

　　综合以上胆囊息肉恶变的危险因素，对于年轻的胆囊息肉患者，若息肉直径小(以10mm为界)又完全没有症状，则没有必要手术;对于年轻的胆囊息肉患者，若息肉直径小且仅有消化不良症状(腹胀、嗳气等)，可以保守治疗。而具有明显胆绞痛患者，尤其是伴有胆结石，行胆囊切除;对于息肉直径>10mm，又具有胆囊息肉恶变的危险因素患者，应及早行胆囊切除。而对于息肉直径<10mm，并且不具有胆囊息肉恶变的危险因素患者，可以观察，定期行超声探查。

　　2.手术治疗

　　对于息肉直径小于10mm、多个、有蒂的胆囊息肉患者，提示病变为假瘤性息肉可能性大，以腹腔镜胆囊切除术为首选。而对于息肉直径>10mm，又具有胆囊息肉恶变的危险因素患者，提示为肿瘤性息肉，应行常规开腹胆囊切除术。术中常规行冰冻切片，以明确病理类别。如为癌性息肉，肿瘤局限于黏膜时可行单纯胆囊切除术;一旦肿瘤侵及肌层，就需要行扩大切除术，包括胆囊床肝脏楔形切除，淋巴结清扫。

　　胆囊息肉样病变外科处理上虽然存在不少争议，但总的来说，胆囊息肉直径>10mm，年龄>50岁，单发，广基以及合并胆囊结石，已被认为是胆囊息肉恶变的危险因素。可以根据这些危险因素来选取适宜手术的患者。对于直径<10mm且无临床症状的胆囊息肉可以定期行超声探查，如发现异常，则行预防性手术切除。