精索静脉曲张做什么手术 精索静脉曲张的检查

一、精索静脉曲张手术介绍

　　一、开放手术治疗方法，一般有以下两种方法，第一种方法是经腹股沟管精索内静脉高位结扎术：因位置比较好属于浅表手术、术野暴露广、解剖变异小、局部麻醉等优点而普遍采用，但是因为这个部位静脉比较多，淋巴管较丰富，同时动脉分支也较多，所以如果出现问题也会比较严重，经验显示手术后的复发率也比较高，一般会达到25% ，因此限制了其进一步的推广和应用。第二种方法，经腹膜后高位结扎术：包括Palomo手术和改良Palomo手术，与传统Palomo术相比，改良Palomo术切口上移，在此水平操作既可避免损伤腹壁下动、静脉，又可避免术后鞘膜积液或阴囊积水的发生，因而更容易被临床所采用。

　　二、腹腔镜手术治疗，腹腔镜精索静脉高位结扎术与传统开放手术比较它具有效果可靠、损伤小、并发症少、可同时实行双侧手术、恢复快、住院时间短等优点，但是腹腔镜手术可能带来一些腹腔的一些并发症，例如肠管、膀胱和大血管损伤。此外，腹腔镜手术必须是全麻，并且需要的设备也比较昂贵，并且需要的手术费用也非常高，而且很多医生不具备这种手术的能力，所以在基层医院很难推广。

　　三、精索静脉介入栓塞术，介入栓塞治疗精索内静脉曲张较传统手术结扎具有不切开手术、痛苦小等优点，可是避免出现很多并发症，成功率高于外科结扎术，复发率低，可重复性强等特点，因其优点突出而易于推广使用，目前已经成为精索静脉曲张首选治疗方法。

二、​做精索静脉曲张手术会疼吗

　　专家介绍说，一般在进行手术前会由专门的麻醉师，对病人实施麻醉，所以在手术过程中，患者是不会有疼痛感觉的。在手术结束，麻醉剂失效之后，一些患者可能会有轻微的疼痛，这些都属于正常现象，且一般人都能够忍受的小疼痛，所以是不需要担心的。造成患者疼痛的几个原因：

　　一、阴囊肿胀是患者术后阴囊疼痛，最常见的原因，由于手术，可能损害淋巴回流受阻，大量淋巴液渗入组织间隙，导致阴囊水肿，压迫神经而加重疼痛。

　　二、精索静脉曲张术后会有水肿的情况出现，这需要1年左右的时间，才会逐渐消退，大部分患者在水肿缓解后，症状也随之缓解或消失。

　　三、精索静脉曲张手术疼吗?患者的心理因素导致的，因此建议男性朋友，在术后一定要保持心情舒畅，不要给自己太大的压力。

　　四、疾病本身的病变导致了疼痛，如先天性静脉壁发育不良、长期从事站立，或负重工作等。

　　五、手术过程中牵扯过多，这可导致术后患者，在立位时精索静脉处于牵拉状态，可能会出现站立时阴囊触痛，而躺下后改善。

三、精索静脉曲张的临床症状

　　病人可以完全无症状，如有症状，一般均在久立后阴囊有坠痛，重时可牵涉同侧下腹部或大腿内侧，平卧后此症状消失。近年来有报告在精索静脉曲张病人精虫数减少，影响生育。经手术治疗后，恢复生育能力。

　　此外有些病人出现精神不安、焦虑、失眠、全身乏力等症状。严重的精索静脉曲张可引起该侧睾丸萎缩，病人常因睾丸小而前来就医。

　　精索静脉曲张是男性常见的泌尿疾病，一般年轻男性约10%有此症状，由于精索静脉曲张也是男性不孕的主因，医界建议年轻未婚男性，若发现有精索静脉曲张的情形，不宜轻忽，应定期做追踪检查，严重者及早手术治疗。

　　精索静脉曲张为男性精索静脉产生不正常的肿胀，90%发生于左侧，两侧皆发生的病患占10%，单纯发生于右侧的病患极少。

　　阴囊可摸到或看到如蚯蚓般的肿胀血管，医界称之为“包在袋子里的虫”，患者会感觉睾丸胀痛或鼠蹊部坠痛，且久站或腹部用力时症状更为明显，但平躺后肿胀的血管会自动消失。长期坐着会导致精索局部温度升高，胀痛。

　　临床上发现，高瘦的人比较容易罹患此症，虽然医学未证实体型与精索静脉曲张有关，但可能是因为精索静脉回流至左肾静脉时呈直角形，而影响了血液的回流。老年人如果发现有精索静脉曲张现象，则应考虑是否为肾脏肿瘤压迫了肾脉所致。

四、精索静脉曲张的检查鉴别

　　1.体格检查

　　重点检查阴囊及其内容物，包括站立位和平卧位，并于站立位行Valsalva试验以了解患者是否存在迂曲、扩张的静脉团。检查内容包括睾丸大小与质地、附睾、输精管、精索及其血管等。睾丸变小变软是睾丸功能不全的征象。采用染色的方法和严格按照WHO标准进行精子形态学分析，有助于对不育患者生育力受损程度的评价，也有利于规范操作和统一分析标准。

　　2.影像学检查

　　(1)彩色多普勒超声检查彩色多普勒超声检查对精索静脉曲张的诊断及分型具有重要价值，其诊断的敏感性及特异性均较高，还可以在不育患者中发现更多的亚临床型精索静脉曲张患者，成为精索静脉曲张的首选辅助检查手段。

　　(2)CT、MRI仅对于继发性精索静脉曲张寻找病因及鉴别诊断时可选。

　　3.睾丸功能评价

　　(1)睾丸的大小、质地：睾丸大小、质地易受主观因素影响，睾丸大小可通过Prader睾丸测量器或彩色多普勒超声测量，但前者易高估睾丸容积，特别是在小睾丸情况下。一般认为生精功能正常的双侧睾丸超声下总容积至少20mL以上，而用Prader睾丸测量器总容积至少为30～35mL。对于青少年精索静脉曲张患者，可使用游标卡尺和彩色多普勒超声测量睾丸大小并计算睾丸萎缩系数。通过睾丸萎缩系数(AI)>15%来判定睾丸是否有萎缩，萎缩系数=(右侧睾丸容积-左侧睾丸容积)/右侧睾丸容积×100%。

　　(2)精液检查：对不育患者或有生育要求者推荐精液检查，建议3周内连续两次检查。检查项目应包括：精液量、液化时间、pH值、精子浓度、形态学、活动率等。

　　(3)血清睾酮：行血清总睾酮检查，有条件的还可行血清游离睾酮或生物活性睾酮检查。

　　(4)其他激素：FSH、LH、PRL、雄激素、血清抑素B(可选)。

　　(5)睾丸活检术。