阴囊精索静脉曲张治疗 阴囊精索静脉曲张的临床症状

一、阴囊精索静脉曲张疾病危害

　　1.患精索静脉曲张可以引起局部不适，表现为阴囊处的坠胀和牵拉痛，站立和活动时显着，卧床可减轻。还可因患者的担心和焦虑伴发神经衰弱，引起情绪反常、乏力、失眠等。有上述不适者仅占精索静脉曲张患者的三分之一左右，大多数患者并没有任何症状

　　2.精索静脉曲张更为严重的危害并不被患者所感知，这就是对男性生育的影响。据医学统计，在患精索静脉曲张的男子中大约有三分之二左右会发生精液异常，其中相当一部分可以导致不育。

　　3.当男人的精索静脉内压力增高精索静脉曲张时，睾丸周围静脉丛血液淤滞，静脉压升高，妨碍睾丸新陈代谢。睾丸新陈代谢的废物不易排出，有碍精子生成。

　　4.毒性物质的影响精索静脉曲张时，左肾静脉的血液向左精索内静脉逆流。于是，肾上腺的代谢产物，如皮质醇、儿茶酚胺以及5-羟色胺等，可能反流进入精索静脉，并对睾丸的生精上皮产生毒性作用。

　　5.睾丸温度增高引发精索静脉曲张时，由于睾丸缺乏良好的静脉回流，造成睾丸温度升高。而精子的发生与生长都需要特定的温度环境，于是对这种温度升高颇不适应，精子生成便受到障碍。

二、阴囊精索静脉曲张病因和类型

　　疾病病因

　　阴囊精索静脉曲张并非小毛病，若不及时有效地给予治疗，则可能导致不育。国外有人统计一千例不育男子的病因时发现，因精索静脉曲张所致不育者达39%。究其原因，主要有两方面：

　　其一，曲张的精索静脉可引起局部血流不畅，严重者造成血液返流受阻而淤积，使得睾丸组织温度增高和长期缺氧，导致生精障碍；

　　其二，精索静脉曲张时，肾上腺静脉与肾静脉的血液亦会返流到睾丸组织中，其内含有儿茶酚胺、皮质醇、五羟色胺和前列腺素等，这些活性物质可对睾丸产生毒性作用，进而导致男性不育。

　　类型

　　1、湿热下注型：阴囊微红，青筋显露状如蚯蚓，精索增粗肿大，灼热疼痛伴有大便粘腻不爽，舌苔黄腻，脉弦滑。

　　2、血淤阻络型：精索静脉盘曲成团，青筋显露，阴囊坠涨，隐痛持久不减，遇劳加重，舌有淤斑，脉沉细。

　　3、气虚下陷型：阴囊坠胀，遇劳加重，休息减轻，神疲乏力，纳呆，舌质淡胖，脉沉缓。

　　4、寒滞撅阴型：阴囊坠涨，睾丸抽痛，牵及少腹会阴，站立加重，平卧减轻，腰膝酸痛，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉细。

　　5、肝气郁滞型：阴囊坠涨时痛，青筋显露，状如蚯蚓，多半有情志变化，舌质暗红苔薄白，脉弦。

三、阴囊精索静脉曲张的临床症状

　　病人可以完全无症状，如有症状，一般均在久立后阴囊有坠痛，重时可牵涉同侧下腹部或大腿内侧，平卧后此症状消失。近年来有报告在精索静脉曲张病人精虫数减少，影响生育。经手术治疗后，恢复生育能力。

　　此外有些病人出现精神不安、焦虑、失眠、全身乏力等症状。严重的精索静脉曲张可引起该侧睾丸萎缩，病人常因睾丸小而前来就医。

　　精索静脉曲张是男性常见的泌尿疾病，一般年轻男性约10%有此症状，由于精索静脉曲张也是男性不孕的主因，医界建议年轻未婚男性，若发现有精索静脉曲张的情形，不宜轻忽，应定期做追踪检查，严重者及早手术治疗。

　　精索静脉曲张为男性精索静脉产生不正常的肿胀，90%发生于左侧，两侧皆发生的病患占10%，单纯发生于右侧的病患极少。

　　阴囊可摸到或看到如蚯蚓般的肿胀血管，医界称之为“包在袋子里的虫”，患者会感觉睾丸胀痛或鼠蹊部坠痛，且久站或腹部用力时症状更为明显，但平躺后肿胀的血管会自动消失。长期坐着会导致精索局部温度升高，胀痛。

　　临床上发现，高瘦的人比较容易罹患此症，虽然医学未证实体型与精索静脉曲张有关，但可能是因为精索静脉回流至左肾静脉时呈直角形，而影响了血液的回流。老年人如果发现有精索静脉曲张现象，则应考虑是否为肾脏肿瘤压迫了肾脉所致。

四、精索静脉曲张的治疗

　　一、开放手术治疗方法，一般有以下两种方法，第一种方法是经腹股沟管精索内静脉高位结扎术：因位置比较好属于浅表手术、术野暴露广、解剖变异小、局部麻醉等优点而普遍采用，但是因为这个部位静脉比较多，淋巴管较丰富，同时动脉分支也较多，所以如果出现问题也会比较严重，经验显示手术后的复发率也比较高，一般会达到25% ，因此限制了其进一步的推广和应用。第二种方法，经腹膜后高位结扎术：包括Palomo手术和改良Palomo手术，与传统Palomo术相比，改良Palomo术切口上移，在此水平操作既可避免损伤腹壁下动、静脉，又可避免术后鞘膜积液或阴囊积水的发生，因而更容易被临床所采用。

　　二、腹腔镜手术治疗，腹腔镜精索静脉高位结扎术与传统开放手术比较它具有效果可靠、损伤小、并发症少、可同时实行双侧手术、恢复快、住院时间短等优点，但是腹腔镜手术可能带来一些腹腔的一些并发症，例如肠管、膀胱和大血管损伤。此外，腹腔镜手术必须是全麻，并且需要的设备也比较昂贵，并且需要的手术费用也非常高，而且很多医生不具备这种手术的能力，所以在基层医院很难推广。

　　三、精索静脉介入栓塞术，介入栓塞治疗精索内静脉曲张较传统手术结扎具有不切开手术、痛苦小等优点，可是避免出现很多并发症，成功率高于外科结扎术，复发率低，可重复性强等特点，因其优点突出而易于推广使用，目前已经成为精索静脉曲张首选治疗方法。