从肛门做前列腺b超检查的禁忌 前列腺检查的临床意义

一、前列腺检查的临床意义

　　异常结果，前列腺癌在包膜内生长时，电子计算机断层扫描难于确诊，只有当侵破包膜向周围脂肪组织中浸润时才可能诊断。表现为前列腺轮廓不整，密度不均。直肠前壁及膀胱壁可被浸润，精囊角消失。电子计算机断层扫描还可发现淋巴结转移和盆骨转移。电子计算机断层扫描对前列腺癌的分期有帮助。

　　核磁共振成像上，因前列腺增生主要发生于中央区，故弥散加权成像上显示中区央增大。而前列腺癌多发生于周围区，致使周围区在弥散加权成像上信号有局限低或稍低信号的结节影。因此核磁共振成像比电子计算机断层扫描更具诊断价值。但前列腺癌的核磁共振成像表现不典型时，诊断仍较困难。

　　需要检查的人群，中老年男性，常有排尿困难，有时感到小便不能排空，由于膀胱不能排空出现尿频，特别是夜尿次数增加、排尿费力、尿量明显减少、尿流不畅等症状的患者。

二、前列腺检查前的要求

　　1、前列腺指检估计的前列腺大小并不一定是其实际体积，如中叶增生，腺体突入膀胱，直肠指检时前列腺增大则不明显。直肠指检时如发现前列腺硬度增大，表面凸凹不平，有可疑硬结，应建议医院作针吸细胞学等检查，以排除前列腺癌等，同时检查肛门括约肌的收缩功能，注意与神经原性膀胱尿道功能障碍相鉴别。

　　2、 前列腺指检时最佳体位为膝胸卧位;但亦可站立，腹部靠近检查台一侧弯腰接受检查，年老体弱或重病患者可取仰卧或侧卧位。

　　3、采集的前列腺液要收集于无菌瓶内。

　　4、前列腺液培养标本后要及时送检。慢性前列腺炎的常规检查，如尿液、前列腺液检查，在采集标本后，应尽快送到实验室。因为标本在体外停留的时间过长，极有可能由于某些细菌等微生物死亡或生长繁殖，造成标本中的病原体数量相对增多或减少，导致假阴性结果或结果的分析与现有病情不符。例如尿液标本在室温下长时间放置后，由于尿本身的酸性或由于某些细菌代谢产酸，造成尿液的酸碱值下降，可导致对酸敏感的细菌、支原体等微生物的大量死亡而造成漏诊或误诊。像前列腺液这样的标本，由于本身具有较为丰富的营养物质，在室温下长时间放置，有利于某些细菌或微生物的生长繁殖和代谢活动，造成标本中某些微生物数量的增多，另一些微生物数量的减少，从而导致误诊或漏诊。

三、从肛门做前列腺b超检查的禁忌

　　1、检查膀胱，需适当胀满，以区分膀胱壁与内腔。多饮水、不排尿以充胀膀胱。

　　2、 前列腺指检时检查前要先排空尿液。

　　3、做前列腺液培养时，前列腺液采集应该禁欲5天以上。否则会影响检查结果的。

　　4、前列腺液培养标本采集前宜停用抗生素。因为，抗生素进入体内后，可在较短的时间内到达人体各个组织与器官内，以致抑制标本中的细菌等微生物在培养基内的生长繁殖，造成假阴性结果，使某些病原体漏诊。因此患者就诊时，如果正在接受抗生素的治疗，则不论其是针对前列腺炎的治疗，还是针对其他器官感染的治疗，一般都应当停药3天后，再进行尿液、前列腺液等标本的采集，以及病原体的常规检查、分离培养。当然，在某些特殊情况下，例如急性前列腺炎或由于其他某些特殊原因不能等待时，也可不必顾及这一点。

　　5、前列腺液培养时包皮过长可致假阳性。由于在正常男性尿道或前列腺炎患者的尿道口、尿道黏膜以及阴茎皮肤上，常常存在有多种细菌或其它微生物，因此采集的前列腺液等标本，常常可受到这些存在于外生殖器表面的微生物污染。这些污染标本的微生物，可使本来无菌的前列腺液等标本造成有菌的假阳性结果，使人误以为患者的前列腺或生殖系统的其它器官存在感染甚至严重感染。因此，采集标本前一定要注意清洗外阴，检查包皮是否过长，是否存在感染。

　　6、采集前列腺液标本之前应仔细清洗外生殖器。

四、前列腺的检查过程

　　1、直肠指诊

　　(1)患者多取膝胸位或截石位，若患者病情严重或衰弱，也可取侧卧位。

　　(2)医师戴手套或指套，指端涂凡士林或液体石蜡。

　　(3)在取膝胸位时，左手扶持患者左肩或臀部，以右手食指先在肛门口轻轻按摩，检测早期前列腺病变使患者适应，以免肛门括约肌骤然紧张。然后将手指徐徐插入肛门，当指端进入距肛门门约5厘米直肠前壁处即可触及前列腺，注意前列腺的形状及改变。

　　(4)按摩前列腺时，以手指末节作向内、向前徐徐按摩，每侧约4—5次，然后再将手移至腺体的上部顺正中沟向下挤压，这样前列腺液即可由尿道排出，留取标本送检。

　　2、超声诊断

　　(1)经腹壁检查法：体位及检查前准备与膀胱检查相同。探头置耻骨联合上，超声束向下向足侧倾斜，进行横切、纵切扫查。

　　(2)经直肠扫查法：同膀胱检查法，前列腺显示范围大。

　　(3)经尿道检查法：同膀胱检查法，优点同经直肠法。

　　(4)经会阴检查法;左侧卧位，截石位，或站床旁上身俯卧床上，探头用乳胶套套上置于肛门前缘，向前上方加压扫查，作纵切和斜冠状断面扫查。或置于阴囊背侧作冠状断面扫查。

　　3、用前列腺按摩法采取前列腺液

    正常前列腺液为稀簿乳白色液体，镜检：有很多卵磷脂小体，每高倍视野白细胞数在10个以下，偶见精子。前列腺炎时，白细胞或脓细胞每高倍视野10个以下，有的成堆，卵磷脂小体减少，偶可查到滴虫。前列腺液亦可做细菌培养。